Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
Chọn quan hệ: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.
Tính toán dược
Nồng độ phần trăm
% w/v = g trên 100 mL
Lượng trong dung dịch
g = % × mL / 100
Nồng độ theo tỉ lệ
1:X = 1 g trong X mL; % = 100 / X
Hoàn nguyên
thể tích cuối = dung môi + thể tích bột
Nồng độ
mg/mL = thuốc trong lọ / thể tích cuối
Phương pháp đường chéo
số phần của H = T − L, số phần của L = H − T
Nước hoặc nền
0%
Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực
Liều hằng ngày
mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày
số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram
kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền
đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm
mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị
1 mg = 1000 mcg
2Bài tập
1.Dược động học lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Sau một liều tĩnh mạch vancomycin, nồng độ là 40 mg/L lúc 2 h và 16,8 mg/L lúc 12 h. Giả định thải trừ bậc một. Hãy tìm thời gian bán thải t½.
C1 = 40 mg/L (2 h)C2 = 16,8 mg/L (12 h)
t½ = h
2.Dược động học lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền theophylline được bắt đầu không có liều tải. Thời gian bán thải ở bệnh nhân này là 6 h. Mất bao lâu t để đạt 80% nồng độ ở trạng thái ổn định?
t½ = 6 h80% Css
t = h
3.Tính toán dượcTrung bình
Một dung dịch có hàm lượng tỷ lệ 1:1000. Bạn cần 0,62 mg. Rút thể tích vào ống tiêm 1 mL: đó là thể tích V nào?
1:10000,62 mg
V = mL
4.Tính toán dượcKhó
Một lọ chứa 2000 mg bột. Bạn thêm 3,4 mL dung môi pha, và bột chiếm thêm 0,6 mL thể tích. Y lệnh là 350 mg. Rút liều thuốc: bạn cho thể tích V nào?
2000 mg3,4 mL + 0,6 mL350 mg
V = mL
5.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa 25 000 đơn vị heparin trong 250 mL. Y lệnh là 14 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 97 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.
25 000 đơn vị/250 mL14 đơn vị/kg/h97 kg
R = mL/h
6.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nặng 87 kg có y lệnh norepinephrine với 8 mcg/min. Túi chứa 4 mg trong 250 mL. Tìm tốc độ bơm R theo mL/h. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
4 mg/250 mL8 mcg/min87 kg
R = mL/h
7.Dược lý họcTrung bình
Macrolide như clarithromycin hoạt động bằng cách:
AGắn vào tiểu đơn vị ribosome 50S để ức chế tổng hợp protein
BChặn tổng hợp acid folic
CỨc chế tổng hợp thành tế bào
DỨc chế DNA gyrase
8.Dược lý họcKhó
A patient who has had several courses of bleomycin develops a dry cough and worsening breathlessness. What should the nurse suspect?
APulmonary fibrosis from bleomycin
BAsthma caused by anxiety
CHeart failure from bleomycin
DA normal effect that will pass in a day
3Dung dịch
1.Dược động học lâm sàng
Đáp số: t½ = 7,99 h
Độ thanh thải và thể tích: ở trạng thái ổn định, tốc độ cho thuốc bằng tốc độ thải trừ, nên tốc độ duy trì = CL × Css. Liều tải là LD = Vd × C/(S × F), với S là hệ số muối (tỷ lệ hoạt chất trong muối) và F là sinh khả dụng (1 với đường tĩnh mạch). Từ hai nồng độ, k = ln(C₁/C₂)/Δt; với bolus tĩnh mạch Vd = liều/C₀ và CL = k × Vd. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Hằng số tốc độ thải trừ
k = ln(40/16,8)/10 = 0,8675/10 = 0,08675 h⁻¹
Chu kỳ bán rã
t½ = 0,693/0,08675 = 7,99 h
Đáp số
t½ = 7,99 h
2.Dược động học lâm sàng
Đáp số: t = 13,93 h
Thiết kế phác đồ: với các liều tĩnh mạch nhanh, nồng độ giảm từ đỉnh xuống đáy trong khoảng cách liều, nên τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k và liều khôi phục lại đỉnh là Vd × (Cpeak − Ctrough). Nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định là Css,avg = S·F·liều/(CL·τ). Khi truyền liên tục, nồng độ tăng theo C = (R/CL)(1 − e−kt). Với thuốc được thận thải trừ, liều được điều chỉnh theo độ thanh thải creatinine. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Hằng số tốc độ
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Thời gian đạt tỷ lệ đã cho của trạng thái ổn định
t = −ln(1 − 0,8)/0,1155 = 1,609/0,1155 = 13,93 h
Đáp số
t = 13,93 h
Đó là 2,322 thời gian bán thải.
3.Tính toán dược
Đáp số: V = 0,62 mL
Từ hàm lượng sang thể tích: trước hết đổi hàm lượng sang mg trên mL. Phần trăm w/v là gam trên 100 mL, nên x% = 10x mg/mL. Hàm lượng tỷ lệ 1:n là 1 g trong n mL. Sau khi hoàn nguyên, nồng độ là liều của bột chia cho thể tích cuối (dung môi pha + thể tích bột). Khi đó thể tích = liều/nồng độ.
Hàm lượng theo mg/mL
1000 mg/1000 mL = 1 mg/mL
Thể tích
V = 0,62/1 = 0,62 mL
Đáp số
V = 0,62 mL
4.Tính toán dược
Đáp số: V = 0,7 mL
Từ hàm lượng sang thể tích: trước hết đổi hàm lượng sang mg trên mL. Phần trăm w/v là gam trên 100 mL, nên x% = 10x mg/mL. Hàm lượng tỷ lệ 1:n là 1 g trong n mL. Sau khi hoàn nguyên, nồng độ là liều của bột chia cho thể tích cuối (dung môi pha + thể tích bột). Khi đó thể tích = liều/nồng độ.
Thể tích cuối và nồng độ
3,4 + 0,6 = 4 mL
C = 2000/4 = 500 mg/mL
Thể tích
V = 350/500 = 0,7 mL
Đáp số
V = 0,7 mL
5.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực
Đáp số: R = 13,6 mL/h
Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Đơn vị mỗi giờ
14·97 = 1 358 đơn vị/h
Nồng độ
25 000/250 = 100 đơn vị/mL
Tốc độ bơm
R = 1358/100 = 13,58 ≈ 13,6 mL/h
Đáp số
R = 13,6 mL/h
6.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực
Đáp số: R = 30 mL/h
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Nồng độ
4 000/250 = 16 mcg/mL
Liều mỗi giờ
Y lệnh tính theo phút cho cả bệnh nhân, nên không cần cân nặng.
8·60 = 480 mcg/h
Tốc độ bơm
R = 480/16 = 30 mL/h
Đáp số
R = 30 mL/h
7.Dược lý học
Đáp số: A · Gắn vào tiểu đơn vị ribosome 50S để ức chế tổng hợp protein
Vì sao đây là đáp án
Macrolide gắn vào tiểu đơn vị 50S của ribosome vi khuẩn và chặn tổng hợp protein. Fluoroquinolone ức chế DNA gyrase còn beta-lactam ức chế thành tế bào.
Đáp số
A · Gắn vào tiểu đơn vị ribosome 50S để ức chế tổng hợp protein
8.Dược lý học
Đáp số: A · Pulmonary fibrosis from bleomycin
Vì sao đây là đáp án
Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses. New respiratory symptoms are reported, and lung function may be monitored.