Giải phẫu người: câu hỏi luyện tập có giải thích

1Giải phẫu học là gì và vì sao quan trọng

Giải phẫu học là môn nghiên cứu cấu trúc của cơ thể: các bộ phận có tên gọi gì, nằm ở đâu và được liên kết với nhau như thế nào. Sinh lý học, một môn riêng, nghiên cứu cách các bộ phận ấy hoạt động.

Bác sĩ, điều dưỡng và nhà trị liệu dùng giải phẫu học mỗi ngày. Để tiêm, bắt mạch hoặc hiểu một chấn thương, bạn cần biết chính xác bên dưới da ở vị trí đó có gì.

Cơ thể được xây dựng theo các cấp độ. Mỗi cấp được tạo nên từ cấp bên dưới nó:

1. Tế bào, những đơn vị sống nhỏ nhất, như tế bào cơ và tế bào thần kinh.
2. Mô, nhóm các tế bào giống nhau thực hiện một chức năng. Có bốn loại cơ bản: mô biểu mô, mô liên kết, mô cơ và mô thần kinh.
3. Cơ quan, được tạo từ nhiều loại mô, như tim, gan hoặc da.
4. Hệ cơ quan, nhóm các cơ quan phối hợp hoạt động, như hệ tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, thần kinh và cơ xương khớp.

Da là cơ quan lớn nhất của cơ thể. Gan là cơ quan nội tạng lớn nhất.

2Tư thế giải phẫu và các hướng

Mọi hướng trong giải phẫu đều quy chiếu theo một tư thế chuẩn, gọi là tư thế giải phẫu: đứng thẳng, nhìn về phía trước, hai tay buông dọc thân, lòng bàn tay hướng ra trước và hai bàn chân khép lại.

Các hướng luôn được nói theo quan điểm của bệnh nhân. “Trái” nghĩa là bên trái của bệnh nhân, ngay cả khi bệnh nhân đối diện với bạn.

Các thuật ngữ chỉ hướng quan trọng nhất đi thành từng cặp:

• Trên (superior, về phía đầu) và dưới (inferior, về phía bàn chân).
• Trước (anterior) hay bụng (ventral, về phía mặt trước) và sau (posterior) hay lưng (dorsal, về phía mặt sau).
• Trong (medial, về phía đường giữa cơ thể) và ngoài (lateral, xa đường giữa).
• Gần (proximal, gần chỗ chi nối vào thân mình) và xa (distal, xa hơn). Hai thuật ngữ này dùng cho các chi.
• Nông (superficial, gần da hơn) và sâu (deep, nằm sâu bên trong hơn).

Ba mặt phẳng cắt cơ thể. Mặt phẳng dọc giữa (sagittal) chia cơ thể thành phần trái và phần phải. Mặt phẳng trán (coronal, frontal) chia thành phần trước và phần sau. Mặt phẳng ngang (transverse, axial) chia thành phần trên và phần dưới.

Ở tư thế giải phẫu, ngón cái hướng ra xa thân mình. Vì vậy xương quay, xương cẳng tay ở phía ngón cái, nằm ở phía ngoài, còn xương trụ nằm ở phía trong.

3Tổng quan các hệ chính

Bộ xương và khớp. Người trưởng thành có khoảng 206 xương. Xương đùi là xương dài nhất; các xương con của tai giữa là nhỏ nhất.

• Cột sống có 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực và 5 đốt sống thắt lưng, rồi đến xương cùng (5 đốt sống hợp nhất) và xương cụt.
• Có 12 đôi xương sườn, mỗi đốt sống ngực một đôi. Xương ức là xương ở giữa ngực; xương đòn là xương quai xanh.
• Ở khớp hoạt dịch, các đầu xương cử động tự do. Khớp háng và khớp vai là khớp cầu ổ; khớp khuỷu và khớp gối là khớp bản lề.

Cơ. Gân gắn cơ vào xương. Dây chằng nối xương với xương. Có ba loại mô cơ:

• Cơ vân: có vân ngang và tuân theo ý muốn. Nó làm cử động bộ xương.
• Cơ tim: có vân ngang và không theo ý muốn. Chỉ có ở tim.
• Cơ trơn: không có vân ngang và không theo ý muốn. Nó lót thành ruột, mạch máu và bàng quang.

Tim và mạch máu. Tim có bốn buồng: hai tâm nhĩ ở trên nhận máu và hai tâm thất ở dưới bơm máu đi. Động mạch dẫn máu ra khỏi tim; tĩnh mạch dẫn máu trở về tim.

Hệ thần kinh. Hệ thần kinh trung ương gồm não và tủy sống. Mười hai đôi dây thần kinh sọ và 31 đôi dây thần kinh sống tạo nên phần lớn hệ thần kinh ngoại biên.

• Đại não là phần lớn nhất của não. Thùy chẩm của nó chứa vỏ thị giác sơ cấp.
• Tiểu não điều phối vận động và thăng bằng. Hành não, nằm ở thân não, chứa các trung tâm điều khiển nhịp thở và nhịp tim.
• Ở người trưởng thành, tủy sống kết thúc ở khoảng mức đốt sống L1–L2.

Hô hấp và tiêu hóa. Cơ hoành là cơ chính của hô hấp. Phổi phải có ba thùy và phổi trái có hai thùy. Gan tạo mật và túi mật dự trữ mật.

4Cách giải một câu hỏi giải phẫu

Các câu hỏi giải phẫu thưởng cho một cách tư duy cố định hơn là việc học thuộc danh sách. Hãy dùng các bước sau:

1. Xác định vị trí của cấu trúc: thuộc vùng nào của cơ thể và thuộc hệ nào.
2. Dịch nghĩa các từ. Nhiều tên gọi mô tả chính bộ phận đó: “cost-” là xương sườn, “hepat-” là gan, “nephr-” là thận, “pulmon-” là phổi.
3. Nhớ lại các mối liên quan: cấu trúc gắn với cái gì, được cung cấp máu hay thần kinh từ đâu, nằm cạnh cái gì.
4. Với một lộ trình (máu, nước tiểu, tín hiệu thần kinh), hãy lần theo từng chặng một và nói to từng chặng.
5. Với một ca chấn thương, hãy hỏi cấu trúc bị tổn thương bình thường làm nhiệm vụ gì. Mất chức năng đó chính là triệu chứng.
6. Loại bỏ trước các phương án thuộc sai vùng hoặc sai hệ, rồi chọn trong số còn lại.

Ví dụ cho bước 5: dây thần kinh quay chi phối các cơ duỗi cổ tay. Tổn thương dây này sau gãy thân xương cánh tay gây ra “bàn tay rủ”.

5Một ví dụ có lời giải

Hãy lần theo lộ trình từng chặng một. Cố gắng gọi tên chặng tiếp theo trước khi mở nó ra.

6Lỗi thường gặp

• Nghĩ rằng động mạch luôn mang máu giàu oxy. Động mạch phổi mang máu khử oxy; tĩnh mạch phổi mang máu giàu oxy.
• Nhầm gân (nối cơ với xương) với dây chằng (nối xương với xương).
• Dùng bên trái và bên phải của chính mình thay vì của bệnh nhân.
• Nhầm đại não (tư duy, giác quan, vận động theo ý muốn) với tiểu não (phối hợp vận động và thăng bằng).
• Nói rằng túi mật tạo ra mật. Gan mới tạo ra mật; túi mật chỉ dự trữ và cô đặc mật.
• Quên tư thế giải phẫu: lòng bàn tay hướng ra trước, nên xương quay nằm ở phía ngoài.

7Các câu hỏi thi trông như thế nào

• Dễ (thuật ngữ và sự kiện chính): tên gọi, vị trí và con số. Ví dụ xương dài nhất, số đôi xương sườn, hoặc “gần” có nghĩa là gì.
• Trung bình (vận dụng khái niệm): mối quan hệ giữa các cấu trúc. Dây thần kinh nào chi phối một cơ, van nào nằm giữa hai buồng tim, mạch máu nào dùng để bắt mạch.
• Khó (ca bệnh và phân tích): một ca lâm sàng ngắn. Bạn liên hệ một chấn thương, một tổn thương hoặc một triệu chứng với cấu trúc liên quan, chẳng hạn tổn thương thần kinh sau gãy xương hoặc động mạch vành đứng sau một cơn nhồi máu cơ tim.

Với các ca khó, hãy hỏi cấu trúc đó bình thường làm gì và đi qua đâu. Triệu chứng hầu như luôn là sự mất chức năng đó, ở phía dưới hoặc phía sau điểm tổn thương.