Klinische Psychologie von Grund auf lernen
1Was die Klinische Psychologie leistet
Die Klinische Psychologie erforscht, diagnostiziert und behandelt psychisches Leiden und psychische Störungen wie Angst, Depression und Psychose.
Eine erste Frage ist, was als abnormal gilt. Vier klassische Definitionen haben jeweils eine Schwäche:
- Statistische Seltenheit: Verhalten, das selten ist. Aber manche seltenen Merkmale, etwa ein sehr hoher IQ, sind kein Problem.
- Abweichung von sozialen Normen: Verhalten, das die Regeln einer Gesellschaft bricht. Aber Normen unterscheiden sich zwischen Kulturen und ändern sich mit der Zeit.
- Mangelnde Funktionsfähigkeit: Man kann den Alltag nicht bewältigen.
- Abweichung von idealer psychischer Gesundheit: Eigenschaften wie Selbstakzeptanz und persönliches Wachstum werden verfehlt.
Störungen werden im DSM-5 (American Psychiatric Association) und in der ICD-11 (Weltgesundheitsorganisation) klassifiziert. Eine Diagnose ist reliabel, wenn verschiedene Fachleute zum selben Ergebnis kommen, und valide, wenn sie ein reales, abgrenzbares Krankheitsbild beschreibt.
Die Prävalenz ist der Anteil einer Bevölkerung, der zu einem bestimmten Zeitpunkt eine Störung hat. Die Inzidenz ist die Zahl der Neuerkrankungen in einem Zeitraum.
Die meisten Fachleute vertreten ein Diathese-Stress-Modell oder ein biopsychosoziales Modell: Eine Vulnerabilität (Gene, frühe Erfahrungen) führt zusammen mit Stress zu einer Störung.
Selbsttest Eine Befragung ergibt, dass 8 % der Erwachsenen einer Stadt in diesem Jahr eine Depression haben. Was beschreibt diese Zahl?
- Die Inzidenz
- Die Prävalenz
- Die Reliabilität
- Die Validität
Antwort: Die Prävalenz. Sie zählt alle, die in diesem Zeitraum die Störung haben, alte und neue Fälle: die Prävalenz. Die Inzidenz würde nur die Neuerkrankungen zählen.
2Die Hauptgruppen der Störungen
Angststörungen haben übermäßige Furcht und Vermeidung gemeinsam:
- Spezifische Phobie: intensive Angst vor einem Objekt oder einer Situation, etwa vor Spinnen oder Höhen.
- Soziale Angststörung: Angst, von anderen beurteilt zu werden oder sich zu blamieren.
- Panikstörung: wiederholte unerwartete Panikattacken und Sorge vor der nächsten.
- Agoraphobie: Angst vor Situationen, aus denen Flucht oder Hilfe schwierig sein könnte, etwa Busse, Geschäfte, Warteschlangen oder offene Plätze.
- Generalisierte Angststörung: anhaltende, schwer kontrollierbare Sorgen über viele Dinge.
Die Zwangsstörung hat Zwangsgedanken (unerwünschte, aufdringliche Gedanken) und Zwangshandlungen (wiederholte Handlungen, die die Angst senken). Die PTBS folgt auf ein traumatisches Ereignis und dauert länger als einen Monat, mit Wiedererleben, Vermeidung, negativer Stimmung und Übererregung.
Depression: Eine schwere depressive Episode ist gedrückte Stimmung oder Interessenverlust (Anhedonie) über mindestens 2 Wochen. Bei der bipolaren Störung gibt es manische Episoden, die mindestens eine Woche dauern; die Hypomanie ist milder, dauert mindestens 4 Tage und verursacht keine deutliche Beeinträchtigung und keine Psychose.
Die Schizophrenie dauert mindestens 6 Monate. Positivsymptome sind hinzukommende Erlebnisse: Halluzinationen (Wahrnehmungen ohne Reiz, etwa Stimmen hören) und Wahnvorstellungen (feste falsche Überzeugungen). Negativsymptome sind Verluste, etwa Antriebslosigkeit (fehlende Motivation), Alogie (wenig Sprechen) und flacher Affekt.
Weitere Gruppen sind Essstörungen, Persönlichkeitsstörungen wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung und Entwicklungsstörungen wie die Autismus-Spektrum-Störung und ADHS.
Selbsttest Welches dieser Symptome ist ein Negativsymptom der Schizophrenie?
- Antriebslosigkeit (fehlende Motivation)
- Desorganisierte, zusammenhanglose Sprache
- Glauben, von Spionen verfolgt zu werden
- Stimmen hören, die die eigenen Handlungen kommentieren
Antwort: Antriebslosigkeit (fehlende Motivation). Negativ bedeutet, dass etwas Normales fehlt, hier die Motivation. Stimmen (Halluzinationen), Verfolgungsideen (Wahnvorstellungen) und desorganisierte Sprache sind hinzukommende Erlebnisse und damit Positivsymptome. „Negativ“ heißt nicht „unangenehm“.
3Erklärungen und Behandlungen
Jeder Ansatz erklärt Störungen anders, und seine Behandlung folgt aus dieser Erklärung:
- Behavioral: Störungen werden gelernt. Mowrers Zwei-Faktoren-Modell besagt, dass eine Phobie durch klassische Konditionierung erworben wird (wie beim kleinen Albert) und aufrechterhalten wird, weil Vermeidung die Angst senkt. Behandlung: Expositionstherapie, systematische Desensibilisierung sowie Exposition mit Reaktionsverhinderung bei Zwangsstörungen.
- Kognitiv: Ungünstige Gedanken verursachen Leiden. Becks kognitive Triade bei Depression besteht aus negativen Sichtweisen auf das Selbst, die Welt und die Zukunft. Ellis’ ABC-Modell: Ein aktivierendes Ereignis (Activating event) führt über Überzeugungen (Beliefs) zu emotionalen Konsequenzen (Consequences). Behandlung: kognitive Verhaltenstherapie (KVT).
- Humanistisch: Rogers’ klientenzentrierte Therapie bietet Empathie, Echtheit und bedingungslose Wertschätzung.
- Psychodynamisch: unbewusste Konflikte und Abwehrmechanismen, etwa Verschiebung (Wut an einem sichereren Ziel auslassen) und Verdrängung.
- Biologisch: Gene, Hirnchemie und Hirnstruktur. SSRI blockieren die Wiederaufnahme von Serotonin; Antipsychotika blockieren Dopamin-D2-Rezeptoren; Lithium behandelt die bipolare Störung; Benzodiazepine verstärken die Wirkung von GABA.
Neuere Therapien sind die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT), die zuerst für die Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt wurde, und die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT), die bei wiederkehrender Depression Rückfällen vorbeugen hilft.
Selbsttest Was hält nach Mowrers Zwei-Faktoren-Modell eine Phobie aufrecht?
- Ein niedriger Serotoninspiegel im Gehirn
- Jede Begegnung mit dem gefürchteten Objekt fügt mehr klassische Konditionierung hinzu
- Unbewusster Konflikt aus der Kindheit
- Vermeidung senkt die Angst, was die Vermeidung negativ verstärkt
Antwort: Vermeidung senkt die Angst, was die Vermeidung negativ verstärkt. Die Phobie wird durch klassische Konditionierung gelernt, aber durch operante Konditionierung aufrechterhalten: Flucht bringt Erleichterung, also wird Vermeidung belohnt. Weil die Person nie in der Situation bleibt, lässt die Angst nie nach.
4Wie du an einen klinischen Fall herangehst
Fallfragen beschreiben eine Person und fragen nach einer Diagnose, einer Erklärung oder einer Behandlung. Gehe in dieser Reihenfolge vor:
- Liste die Symptome auf und was die Person fürchtet oder vermeidet.
- Beachte die Dauer und die Auswirkung auf den Alltag, denn viele Diagnosen hängen von Zeitgrenzen ab.
- Ordne das Muster einer Störung zu und schließe die ähnlichste Alternative aus.
- Frage, was das Problem aufrechterhält, etwa Vermeidung, Sicherheitsverhalten oder negative Gedanken.
- Wähle die Behandlung, die an diesem aufrechterhaltenden Faktor ansetzt.
5Ein durchgerechnetes Beispiel
Verfolge den Fall Schritt für Schritt. Versuche, den nächsten Schritt zu nennen, bevor du ihn öffnest.
Durchgerechnetes BeispielSeit acht Monaten hat Lisa plötzliche Panikattacken. Jetzt meidet sie Busse, Supermärkte und Warteschlangen, weil eine Flucht schwierig sein könnte, wenn sie in Panik gerät. Wenn sie hinausgehen muss, geht sie nur mit ihrer Schwester. Wie lautet die wahrscheinliche Diagnose, was hält sie aufrecht, und welche Behandlung passt?
1Wiederholte Panikattacken, Angst vor mehreren Situationen, aus denen eine Flucht schwierig ist, Vermeidung dieser Situationen und das Bedürfnis nach einer Begleitung. Es dauert seit acht Monaten an und schränkt ihr Leben ein.
2Angst vor zwei oder mehr solcher Situationen, weil Flucht oder Hilfe schwierig sein könnten, passt zur Agoraphobie, hier zusammen mit Panikattacken.
3Es ist keine soziale Angststörung: Sie fürchtet nicht, beurteilt zu werden. Es ist auch keine spezifische Phobie: Die Angst betrifft mehrere Situationen und bezieht sich darauf, in Panik zu geraten und nicht fliehen zu können.
4Vermeidung und das Sicherheitsverhalten (immer mit ihrer Schwester gehen) bringen kurzfristige Erleichterung. Das verstärkt sie negativ, und sie lernt nie, dass sie allein zurechtkommen kann.
5KVT mit gestufter Exposition: Sie stellt sich den Situationen Schritt für Schritt, von leicht zu schwer, und gibt das Sicherheitsverhalten nach und nach auf, sodass die Angst nachlassen kann.
Antwort Agoraphobie mit Panikattacken, aufrechterhalten durch Vermeidung und Sicherheitsverhalten; behandelt mit KVT und gestufter Exposition.
6Häufige Fehler
- Halluzinationen (falsche Wahrnehmungen) und Wahnvorstellungen (falsche Überzeugungen) vertauschen.
- Glauben, Schizophrenie bedeute eine „gespaltene Persönlichkeit“. Sie ist eine psychotische Störung; sie ist keine dissoziative Identitätsstörung.
- „Negativsymptom“ als „unangenehmes Symptom“ lesen. Negativ bedeutet, dass etwas Normales fehlt.
- Zeitgrenzen ignorieren: Eine depressive Episode dauert mindestens 2 Wochen, die PTBS länger als einen Monat, die Schizophrenie mindestens 6 Monate.
- Glauben, Zwangshandlungen oder Vermeidung seien harmlose Erleichterung. Sie senken die Angst kurzfristig, was die Störung aufrechterhält.
- Reliabilität (stimmen Fachleute überein?) und Validität (ist die Diagnose aussagekräftig?) verwechseln.
Selbsttest Ein Mann hört eine Stimme, die alles kommentiert, was er tut, obwohl niemand da ist. Was ist das?
- Ein Negativsymptom
- Eine Wahnvorstellung
- Eine Zwangshandlung
- Eine akustische Halluzination
Antwort: Eine akustische Halluzination. Er nimmt ohne jeden Reiz ein Geräusch wahr, das ist eine Halluzination. Eine Wahnvorstellung ist eine feste falsche Überzeugung, etwa die Gewissheit, dass die Nachbarn ihn bespitzeln.
7So sehen Prüfungsaufgaben aus
- Leicht (Fachbegriffe und Fakten): Definitionen. Was eine Phobie, eine Halluzination oder eine Zwangsstörung ist, worauf sich die KVT konzentriert, was Prävalenz bedeutet.
- Mittel (Konzepte anwenden): eine Theorie oder Behandlung mit einer Störung verknüpfen. Becks Triade, das Zwei-Faktoren-Modell, wie SSRI oder Benzodiazepine wirken, welche Diagnose zu einer kurzen Beschreibung passt.
- Schwer (Fälle und Analyse): ein Fall oder eine Studie zur Bewertung. Du wählst anhand von Dauer und Merkmalen zwischen ähnlichen Diagnosen, erklärst, was ein Problem aufrechterhält, oder beurteilst Belege wie eine Wartelisten-Kontrollgruppe.
Prüfe bei schweren Fragen zuerst die Dauer und die genaue Angst oder das genaue Symptom. Frage dann, was das Problem aufrechterhält; das weist meist auf die richtige Behandlung.
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