Fisiologia humana: questões para praticar com explicações

1O que é fisiologia: manter as coisas estáveis

A fisiologia é o estudo de como o corpo funciona. A anatomia diz onde fica o coração; a fisiologia diz como ele bombeia e como o bombeamento é controlado.

Uma ideia atravessa toda a disciplina: a homeostase. O corpo mantém suas condições internas, como temperatura, pressão arterial, glicemia e pH, dentro de uma faixa estreita.

A maior parte desse controle funciona por retroalimentação negativa (feedback negativo). Uma mudança é detectada e o corpo responde no sentido oposto, de modo que a mudança diminui. Um circuito de retroalimentação tem três partes:

1. Um receptor (sensor) detecta a mudança, por exemplo terminações nervosas sensíveis ao calor.
2. Um centro de controle a compara com o valor de referência, por exemplo o hipotálamo a cerca de 37 °C.
3. Um efetor produz a resposta, por exemplo as glândulas sudoríparas e a dilatação dos vasos sanguíneos da pele.

A retroalimentação positiva é rara. Ela aumenta uma mudança até que um evento termine. Exemplos são as contrações durante o parto (ocitocina), a coagulação do sangue e o pico de LH que desencadeia a ovulação.

2Valores normais e as fórmulas principais

Muitas questões partem de um número. Aprenda estes valores de repouso para um adulto saudável:

• Frequência cardíaca cerca de 60–100 batimentos por minuto; frequência respiratória cerca de 12–20 respirações por minuto.
• Pressão arterial cerca de 120/80 mmHg. O primeiro número é a sistólica (enquanto os ventrículos se contraem), o segundo a diastólica (enquanto relaxam).
• Temperatura central cerca de 37 °C; pH do sangue arterial 7,35–7,45.
• Potencial de repouso da membrana de um neurônio cerca de −70 mV.

Duas fórmulas ligam o coração e os vasos:

CO é o débito cardíaco, HR a frequência cardíaca e SV o volume sistólico, o sangue bombeado por batimento. Exemplo: 70 batimentos/min × 70 mL = 4900 mL/min, cerca de 4,9 L/min.

MAP é a pressão arterial média e TPR a resistência periférica total dos vasos. A 120/80 mmHg, MAP ≈ 80 + 40/3 ≈ 93 mmHg.

Os gases se movem por difusão, da pressão parcial alta para a baixa. O oxigênio passa dos alvéolos para o sangue; o dióxido de carbono passa do sangue para os alvéolos. A maior parte do CO₂ viaja no sangue como bicarbonato.

3Como os principais sistemas são controlados

Ritmo cardíaco. Cada batimento começa no nó sinoatrial (SA), no átrio direito, o marca-passo natural. O sinal se espalha pelos átrios e depois é retardado no nó atrioventricular (AV), de modo que os átrios terminem de se esvaziar antes de os ventrículos se contraírem.

No ECG, a onda P é a despolarização atrial, o complexo QRS é a despolarização ventricular e a onda T é a repolarização ventricular.

Nervos. Num potencial de ação, os íons sódio (Na⁺) entram na célula e causam a despolarização. Os íons potássio (K⁺) então saem e causam a repolarização.

Rim. A unidade funcional é o néfron. O sangue é filtrado no glomérulo, e o túbulo proximal reabsorve a maior parte da água e do sódio filtrados.

• O ADH (hormônio antidiurético) faz os ductos coletores reabsorverem mais água, de modo que a urina se concentra.
• A aldosterona faz o rim reabsorver sódio e excretar potássio. A água acompanha o sódio.
• A pressão arterial baixa no rim libera renina. A renina leva à angiotensina II, que estreita os vasos e libera aldosterona. Este é o sistema renina–angiotensina–aldosterona.

Glicose. A insulina reduz a glicemia levando a glicose para dentro das células. O glucagon a eleva degradando o glicogênio no fígado e produzindo glicose nova.

Ácido–base. O CO₂ age como ácido. CO₂ em excesso (respiração lenta) causa acidose respiratória; CO₂ de menos (respiração rápida) causa alcalose respiratória. Alterações do bicarbonato causam acidose ou alcalose metabólica.

4Como raciocinar numa questão de fisiologia

A maioria das questões de fisiologia descreve uma mudança e pergunta o que acontece depois. Resolva como uma cadeia:

1. Nomeie primeiro a variável que mudou, como volume de sangue, CO₂ ou glicose.
2. Pergunte qual receptor a detecta, como os barorreceptores para a pressão ou os quimiorreceptores para o CO₂ e o oxigênio.
3. Encontre a resposta e o seu sentido. Com retroalimentação negativa, a resposta se opõe à mudança.
4. Acompanhe os efeitos com as fórmulas, por exemplo CO = HR × SV e MAP = CO × TPR.
5. Verifique os outros órgãos que participam, como o rim, que age mais lentamente por meio de hormônios.

Escreva setinhas à medida que avança: “volume ↓ ⇒ SV ↓ ⇒ CO ↓ ⇒ MAP ↓”. Isso mantém claro o sentido de cada mudança.

5Um exemplo resolvido

Siga a cadeia um elo de cada vez. Tente prever o próximo elo antes de abri-lo.

6Erros comuns

• Achar que a retroalimentação aumenta uma mudança. A maior parte do controle é retroalimentação negativa, que a diminui.
• Confundir o ADH (retém água) com a aldosterona (retém sódio, perde potássio).
• Ler a onda T como atividade atrial. Ela é a repolarização ventricular; a repolarização atrial fica escondida no complexo QRS.
• Inverter o sentido do ácido–base. A respiração rápida elimina CO₂, então o pH sobe: alcalose respiratória.
• Esperar que a pressão arterial caia primeiro numa perda de sangue. A frequência cardíaca costuma subir primeiro, porque os reflexos mantêm a pressão.
• Confundir o sentido da difusão: os gases sempre se movem da pressão parcial alta para a baixa.

7Como são as questões de prova

• Fácil (termos e fatos essenciais): valores normais e funções. Por exemplo, a frequência respiratória normal, o que as plaquetas fazem ou onde fica o marca-passo.
• Médio (aplicação dos conceitos): mecanismos. Como um hormônio age, o que uma onda do ECG mostra, ou como muda uma fórmula como CO = HR × SV.
• Difícil (casos e análise): um paciente ou um experimento. Você lê gasometrias, prevê sinais de choque, explica um edema ou liga uma doença ao mecanismo que falha.

Nas questões difíceis, desenhe a cadeia de setas. Comece pela primeira mudança e deixe a retroalimentação negativa indicar o sentido de cada resposta.