علم النفس السريري: أسئلة تدريبية مع الشرح

1ماذا يفعل علم النفس الإكلينيكي

يدرس علم النفس الإكلينيكي الضيق النفسي والاضطرابات النفسية ويقيّمها ويعالجها، مثل القلق والاكتئاب والذهان.

السؤال الأول هو ما الذي يُعدّ شاذًا. لكل من أربعة تعريفات كلاسيكية نقطة ضعف:

• ندرة الحدوث إحصائيًا: سلوك نادر. لكن بعض السمات النادرة، مثل معدل الذكاء المرتفع جدًا، ليست مشكلة.
• الانحراف عن المعايير الاجتماعية: سلوك يخالف قواعد المجتمع. لكن المعايير تختلف بين الثقافات وتتغير بمرور الزمن.
• الإخفاق في الأداء الوظيفي الكافي: عدم القدرة على التعامل مع الحياة اليومية.
• الانحراف عن الصحة النفسية المثالية: القصور عن بلوغ صفات مثل تقبل الذات والنمو الشخصي.

تُصنَّف الاضطرابات في DSM-5 (الجمعية الأمريكية للطب النفسي) وICD-11 (منظمة الصحة العالمية). ويكون التشخيص موثوقًا إذا اتفق عليه أخصائيون مختلفون، وصادقًا إذا وصف حالة حقيقية متميزة.

الانتشار هو نسبة السكان المصابين باضطراب في وقت معين. ومعدل الحدوث هو عدد الحالات الجديدة في فترة.

يتبنى معظم الأخصائيين منظور الاستعداد والضغط أو المنظور الحيوي النفسي الاجتماعي: قابلية (جينات، خبرة مبكرة) مع ضغط تؤدي إلى اضطراب.

2المجموعات الرئيسية من الاضطرابات

تشترك اضطرابات القلق في خوف مفرط وتجنّب:

• الرهاب المحدد: خوف شديد من شيء أو موقف واحد، مثل العناكب أو المرتفعات.
• اضطراب القلق الاجتماعي: الخوف من أن يحكم عليك الآخرون أو أن تُحرَج أمامهم.
• اضطراب الهلع: نوبات هلع متكررة غير متوقعة وقلق من النوبة التالية.
• رهاب الساحات: الخوف من مواقف قد يصعب فيها الهروب أو الحصول على المساعدة، مثل الحافلات والمتاجر والطوابير والأماكن المفتوحة.
• اضطراب القلق العام: قلق مستمر يصعب التحكم فيه بشأن أشياء كثيرة.

في اضطراب الوسواس القهري (OCD) وساوس (أفكار مزعجة غير مرغوبة) وأفعال قهرية (أفعال متكررة تخفف القلق). ويعقب اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) حدثًا صادمًا ويدوم أكثر من شهر، مع إعادة معايشة وتجنّب ومزاج سلبي وفرط يقظة.

الاكتئاب: النوبة الاكتئابية الكبرى هي مزاج منخفض أو فقدان الاهتمام (فقدان الاستمتاع) لمدة أسبوعين على الأقل. وفي الاضطراب ثنائي القطب نوبات هوس تدوم أسبوعًا على الأقل؛ أما الهوس الخفيف فأخف، ويدوم 4 أيام على الأقل ولا يسبب قصورًا ملحوظًا ولا ذهانًا.

يدوم الفصام 6 أشهر على الأقل. الأعراض الإيجابية تجارب مضافة: الهلاوس (إدراكات بلا مثير، مثل سماع أصوات) والضلالات (معتقدات خاطئة ثابتة). والأعراض السلبية فقدانات، مثل فقدان الإرادة (قلة الدافعية) وقلة الكلام وتسطح الوجدان.

وتشمل المجموعات الأخرى اضطرابات الأكل، واضطرابات الشخصية مثل اضطراب الشخصية الحدية، واضطرابات النمو العصبي مثل اضطراب طيف التوحد وفرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD).

3التفسيرات والعلاجات

يفسّر كل منظور الاضطرابات تفسيرًا مختلفًا، ويتبع علاجه من هذا التفسير:

• السلوكي: الاضطرابات متعلَّمة. يقول نموذج العاملين لماورر إن الرهاب يُكتسب بالاشتراط الكلاسيكي (كما في تجربة ألبرت الصغير) ويستمر لأن التجنب يخفف الخوف. العلاج: العلاج بالتعرض، وإزالة الحساسية المنهجية، والتعرض ومنع الاستجابة للوسواس القهري.
• المعرفي: الأفكار غير النافعة تسبب الضيق. الثالوث المعرفي لبيك في الاكتئاب هو النظرة السلبية إلى الذات وإلى العالم وإلى المستقبل. نموذج ABC لإليس: حدث منشِّط (Activating event) يؤدي إلى عواقب انفعالية (Consequences) من خلال المعتقدات (Beliefs). العلاج: العلاج المعرفي السلوكي (CBT).
• الإنساني: يقدم العلاج المتمركز حول الشخص لروجرز التعاطف والأصالة والتقبل الإيجابي غير المشروط.
• التحليلي النفسي الديناميكي: صراعات لاواعية وآليات دفاع، مثل الإزاحة (تفريغ الغضب على هدف أكثر أمانًا) والكبت.
• البيولوجي: الجينات وكيمياء الدماغ وبنيته. تمنع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) إعادة امتصاص السيروتونين؛ وتحجب مضادات الذهان مستقبلات الدوبامين D2؛ ويعالج الليثيوم الاضطراب ثنائي القطب؛ وتعزز البنزوديازيبينات تأثير GABA.

تشمل العلاجات الأحدث العلاج السلوكي الجدلي (DBT)، الذي طُوّر أولًا لاضطراب الشخصية الحدية، والعلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT)، الذي يساعد على منع الانتكاس في الاكتئاب المتكرر.

4كيف تتعامل مع حالة إكلينيكية

تصف أسئلة الحالات شخصًا وتطلب تشخيصًا أو تفسيرًا أو علاجًا. اعمل بهذا الترتيب:

1. اذكر الأعراض وما يخافه الشخص أو يتجنبه.
2. لاحظ المدة والأثر في الحياة اليومية، لأن كثيرًا من التشخيصات يعتمد على حدود زمنية.
3. طابق النمط مع اضطراب، واستبعد أقرب اضطراب يشبهه.
4. اسأل ما الذي يُبقي المشكلة، مثل التجنب أو سلوكيات الأمان أو الأفكار السلبية.
5. اختر العلاج الذي يستهدف ذلك العامل المُبقي.

5مثال محلول

تابع الحالة خطوة خطوة. حاول أن تقول الخطوة التالية قبل أن تفتحها.

6أخطاء شائعة

• الخلط بين الهلاوس (إدراكات كاذبة) والضلالات (معتقدات كاذبة).
• الظن أن الفصام يعني «انقسام الشخصية». إنه اضطراب ذهاني، وليس اضطراب الهوية التفارقي.
• قراءة «العَرَض السلبي» على أنه «العَرَض المزعج». السلبي يعني غياب شيء طبيعي.
• تجاهل الحدود الزمنية: النوبة الاكتئابية تدوم أسبوعين على الأقل، واضطراب ما بعد الصدمة أكثر من شهر، والفصام 6 أشهر على الأقل.
• الظن أن الأفعال القهرية أو التجنب راحة غير ضارة. إنها تخفف القلق على المدى القصير، فتُبقي الاضطراب.
• الخلط بين الموثوقية (هل يتفق الأخصائيون؟) والصدق (هل للتشخيص معنى؟).

7كيف تبدو أسئلة الامتحان

• سهل (مصطلحات وحقائق أساسية): تعريفات. ما الرهاب أو الهلوسة أو الوسواس القهري، وعلى ماذا يركز العلاج المعرفي السلوكي، وما معنى الانتشار.
• متوسط (تطبيق المفاهيم): ربط نظرية أو علاج باضطراب. ثالوث بيك، ونموذج العاملين، وكيف تعمل SSRIs أو البنزوديازيبينات، وأي تشخيص يناسب وصفًا قصيرًا.
• صعب (حالات وتحليل): حالة أو دراسة تُقيَّم. تختار بين تشخيصات متقاربة باستخدام المدة والسمات، وتفسّر ما يُبقي المشكلة، أو تحكم على أدلة مثل مجموعة ضابطة على قائمة الانتظار.

في الأسئلة الصعبة، تحقق أولًا من المدة ومن الخوف أو العَرَض بدقة. ثم اسأل ما الذي يُبقي المشكلة؛ فهذا يشير عادة إلى العلاج الصحيح.