नैदानिक मनोविज्ञान शुरू से सीखें
1क्लिनिकल मनोविज्ञान क्या करता है
क्लिनिकल मनोविज्ञान मनोवैज्ञानिक कष्ट और मानसिक विकारों, जैसे चिंता, अवसाद और मनोविक्षिप्ति, का अध्ययन, आकलन और उपचार करता है।
पहला प्रश्न यह है कि असामान्य किसे माना जाए। चार पारंपरिक परिभाषाओं में से हर एक की एक कमज़ोरी है:
- सांख्यिकीय विरलता: ऐसा व्यवहार जो दुर्लभ हो। लेकिन कुछ दुर्लभ विशेषताएँ, जैसे बहुत ऊँचा IQ, कोई समस्या नहीं होतीं।
- सामाजिक मानदंडों से विचलन: ऐसा व्यवहार जो समाज के नियम तोड़े। लेकिन मानदंड संस्कृतियों के बीच अलग होते हैं और समय के साथ बदलते हैं।
- पर्याप्त रूप से कार्य करने में विफलता: दैनिक जीवन को सँभाल न पाना।
- आदर्श मानसिक स्वास्थ्य से विचलन: आत्म-स्वीकृति और व्यक्तिगत विकास जैसे गुणों में कमी रह जाना।
विकारों का वर्गीकरण DSM-5 (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन) और ICD-11 (विश्व स्वास्थ्य संगठन) में किया जाता है। निदान विश्वसनीय होता है यदि अलग-अलग चिकित्सक उस पर सहमत हों, और वैध होता है यदि वह किसी वास्तविक, अलग स्थिति का वर्णन करे।
व्यापकता किसी समय जनसंख्या के उस अनुपात को कहते हैं जिसे कोई विकार है। घटना दर किसी अवधि में नए मामलों की संख्या है।
अधिकांश चिकित्सक पूर्वप्रवृत्ति–तनाव या जैव-मनो-सामाजिक दृष्टिकोण अपनाते हैं: एक संवेदनशीलता (जीन, आरंभिक अनुभव) तनाव के साथ मिलकर विकार पैदा करती है।
स्व-जाँच एक सर्वेक्षण में पता चलता है कि किसी कस्बे के 8% वयस्कों को इस वर्ष अवसाद है। यह आँकड़ा क्या दर्शाता है?
- घटना दर
- विश्वसनीयता
- वैधता
- व्यापकता
उत्तर: व्यापकता. यह उस अवधि में विकार वाले सभी लोगों को गिनता है, पुराने और नए मामले, यानी व्यापकता। घटना दर केवल नए मामलों को गिनती।
2विकारों के मुख्य समूह
चिंता विकारों में अत्यधिक भय और परिहार समान रूप से होते हैं:
- विशिष्ट भीति: किसी एक वस्तु या स्थिति से तीव्र भय, जैसे मकड़ियों या ऊँचाई से।
- सामाजिक चिंता विकार: दूसरों द्वारा आँके जाने या शर्मिंदा किए जाने का भय।
- पैनिक विकार: बार-बार अप्रत्याशित पैनिक अटैक और अगले की चिंता।
- एगोराफ़ोबिया: ऐसी स्थितियों का भय जहाँ से निकलना या मदद पाना कठिन हो सकता है, जैसे बसें, दुकानें, कतारें या खुली जगहें।
- सामान्यीकृत चिंता विकार: कई बातों के बारे में लगातार चलने वाली, नियंत्रित करने में कठिन चिंता।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) में जुनून (अनचाहे, बार-बार आने वाले विचार) और बाध्यताएँ (बार-बार किए जाने वाले कार्य जो चिंता घटाते हैं) होती हैं। PTSD किसी आघातक घटना के बाद होता है और एक महीने से अधिक चलता है, जिसमें घटना का पुनः अनुभव, परिहार, नकारात्मक मनोदशा और अतिसतर्कता होती है।
अवसाद: प्रमुख अवसादी प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह की उदास मनोदशा या रुचि के ह्रास (एनहेडोनिया) को कहते हैं। द्विध्रुवी विकार में उन्माद के प्रकरण होते हैं, जो कम से कम एक सप्ताह चलते हैं; अल्पोन्माद हल्का होता है, कम से कम 4 दिन चलता है और कोई स्पष्ट क्षति या मनोविक्षिप्ति पैदा नहीं करता।
सिज़ोफ़्रेनिया कम से कम 6 महीने चलता है। सकारात्मक लक्षण जुड़े हुए अनुभव हैं: विभ्रम (बिना उद्दीपन के प्रत्यक्षण, जैसे आवाज़ें सुनना) और भ्रांतियाँ (दृढ़ मिथ्या विश्वास)। नकारात्मक लक्षण कमियाँ हैं, जैसे इच्छाशक्ति का अभाव (प्रेरणा की कमी), अवाक्ता (कम बोलना) और भावशून्यता।
अन्य समूहों में खान-पान संबंधी विकार, सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार जैसे व्यक्तित्व विकार, और स्वलीनता स्पेक्ट्रम विकार तथा ADHD जैसे तंत्रिका-विकासात्मक विकार शामिल हैं।
स्व-जाँच इनमें से सिज़ोफ़्रेनिया का नकारात्मक लक्षण कौन-सा है?
- अव्यवस्थित, उलझी हुई वाणी
- इच्छाशक्ति का अभाव (प्रेरणा की कमी)
- ऐसी आवाज़ें सुनना जो आपके कार्यों पर टिप्पणी करती हैं
- यह मानना कि जासूस आपका पीछा कर रहे हैं
उत्तर: इच्छाशक्ति का अभाव (प्रेरणा की कमी). नकारात्मक का अर्थ है कि कुछ सामान्य गायब है, यहाँ प्रेरणा। आवाज़ें (विभ्रम), उत्पीड़न के विश्वास (भ्रांतियाँ) और अव्यवस्थित वाणी जुड़े हुए अनुभव हैं, इसलिए वे सकारात्मक लक्षण हैं। “नकारात्मक” का अर्थ “अप्रिय” नहीं है।
3व्याख्याएँ और उपचार
हर उपागम विकारों की अलग व्याख्या करता है, और उसका उपचार उसी व्याख्या से निकलता है:
- व्यवहारवादी: विकार सीखे जाते हैं। मॉवरर का द्वि-कारक मॉडल कहता है कि भीति शास्त्रीय अनुबंधन से अर्जित होती है (जैसे लिटिल अल्बर्ट में) और बनी रहती है क्योंकि परिहार भय घटाता है। उपचार: अनावरण चिकित्सा, क्रमबद्ध असंवेदीकरण, और OCD के लिए अनावरण तथा प्रतिक्रिया निवारण।
- संज्ञानात्मक: अनुपयोगी विचार कष्ट पैदा करते हैं। अवसाद में बेक की संज्ञानात्मक त्रयी है: स्वयं, संसार और भविष्य के बारे में नकारात्मक दृष्टिकोण। एलिस का ABC मॉडल: कोई सक्रिय करने वाली घटना (Activating event) विश्वासों (Beliefs) के माध्यम से भावनात्मक परिणामों (Consequences) तक पहुँचती है। उपचार: संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (CBT)।
- मानवतावादी: रॉजर्स की व्यक्ति-केंद्रित चिकित्सा सहानुभूति, सच्चाई और बिना शर्त सकारात्मक सम्मान प्रदान करती है।
- मनोगतिकीय: अचेतन द्वंद्व और रक्षा तंत्र, जैसे विस्थापन (गुस्सा किसी सुरक्षित लक्ष्य पर निकालना) और दमन।
- जैविक: जीन, मस्तिष्क रसायन और संरचना। SSRI सेरोटोनिन के पुनः अवशोषण को रोकते हैं; मनोविकृतिरोधी दवाएँ डोपामीन D2 ग्राही को रोकती हैं; लिथियम द्विध्रुवी विकार का उपचार करता है; बेंज़ोडायज़ेपीन GABA के प्रभाव को बढ़ाते हैं।
नई चिकित्साओं में द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा (DBT), जिसे पहले सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के लिए विकसित किया गया था, और माइंडफ़ुलनेस-आधारित संज्ञानात्मक चिकित्सा (MBCT) शामिल हैं, जो बार-बार होने वाले अवसाद में पुनरावृत्ति रोकने में मदद करती है।
स्व-जाँच मॉवरर के द्वि-कारक मॉडल के अनुसार, भीति को क्या बनाए रखता है?
- परिहार चिंता घटाता है, जो परिहार को नकारात्मक पुनर्बलन देता है
- बचपन का अचेतन द्वंद्व
- भय की वस्तु से हर मुलाक़ात और अधिक शास्त्रीय अनुबंधन जोड़ती है
- मस्तिष्क में सेरोटोनिन का कम स्तर
उत्तर: परिहार चिंता घटाता है, जो परिहार को नकारात्मक पुनर्बलन देता है. भीति शास्त्रीय अनुबंधन से सीखी जाती है लेकिन क्रियाप्रसूत अनुबंधन से बनी रहती है: बच निकलने से राहत मिलती है, इसलिए परिहार को पुरस्कार मिलता है। क्योंकि व्यक्ति स्थिति में कभी टिकता नहीं, इसलिए भय कभी कम नहीं होता।
4किसी क्लिनिकल मामले को कैसे हल करें
मामले वाले प्रश्न किसी व्यक्ति का वर्णन करते हैं और निदान, व्याख्या या उपचार पूछते हैं। इस क्रम में काम करें:
- लक्षणों की सूची बनाएँ, और यह भी कि व्यक्ति किससे डरता या बचता है।
- अवधि और दैनिक जीवन पर प्रभाव नोट करें, क्योंकि कई निदान समय-सीमाओं पर निर्भर करते हैं।
- पैटर्न को किसी विकार से मिलाएँ, और उसके सबसे निकट के मिलते-जुलते विकार को बाहर करें।
- पूछें कि समस्या को क्या बनाए रखता है, जैसे परिहार, सुरक्षा व्यवहार या नकारात्मक विचार।
- वह उपचार चुनें जो उस बनाए रखने वाले कारक को लक्ष्य बनाए।
5एक हल किया गया उदाहरण
मामले को एक-एक चरण में देखें। अगला चरण खोलने से पहले उसे बताने की कोशिश करें।
हल किया गया उदाहरणआठ महीनों से लीसा को अचानक पैनिक अटैक आते हैं। अब वह बसों, सुपरमार्केट और कतारों से बचती है क्योंकि पैनिक होने पर वहाँ से निकलना कठिन हो सकता है। जब उसे बाहर जाना ही पड़ता है, तो वह केवल अपनी बहन के साथ जाती है। संभावित निदान क्या है, उसे क्या बनाए रखता है, और कौन-सा उपचार उपयुक्त है?
1बार-बार पैनिक अटैक, ऐसी कई स्थितियों का भय जहाँ से निकलना कठिन है, उनसे परिहार, और साथी की ज़रूरत। यह आठ महीनों से चल रहा है और उसके जीवन को सीमित करता है।
2ऐसी दो या अधिक स्थितियों का भय, क्योंकि निकलना या मदद पाना कठिन हो सकता है, एगोराफ़ोबिया से मेल खाता है, यहाँ पैनिक अटैक के साथ।
3यह सामाजिक चिंता नहीं है: उसे आँके जाने का भय नहीं है। यह विशिष्ट भीति नहीं है: भय कई स्थितियों को घेरता है और वह पैनिक होने और बच न पाने के बारे में है।
4परिहार और सुरक्षा व्यवहार (हमेशा बहन के साथ जाना) तुरंत राहत देते हैं। यह उन्हें नकारात्मक पुनर्बलन देता है, और वह कभी नहीं सीखती कि वह अकेले सँभाल सकती है।
5चरणबद्ध अनावरण के साथ CBT: वह स्थितियों का सामना क़दम-दर-क़दम करती है, आसान से कठिन की ओर, और धीरे-धीरे सुरक्षा व्यवहार छोड़ती है ताकि भय कम हो सके।
उत्तर पैनिक अटैक के साथ एगोराफ़ोबिया, जो परिहार और सुरक्षा व्यवहार से बना हुआ है; उपचार CBT और चरणबद्ध अनावरण से।
6सामान्य गलतियाँ
- विभ्रम (मिथ्या प्रत्यक्षण) और भ्रांतियों (मिथ्या विश्वास) को आपस में बदल देना।
- यह सोचना कि सिज़ोफ़्रेनिया का अर्थ “विभाजित व्यक्तित्व” है। यह एक मनोविक्षिप्त विकार है; यह वियोजी पहचान विकार नहीं है।
- “नकारात्मक लक्षण” को “अप्रिय लक्षण” पढ़ लेना। नकारात्मक का अर्थ है कि कुछ सामान्य अनुपस्थित है।
- समय-सीमाओं की अनदेखी करना: अवसादी प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह चलता है, PTSD एक महीने से अधिक, सिज़ोफ़्रेनिया कम से कम 6 महीने।
- यह सोचना कि बाध्यताएँ या परिहार हानिरहित राहत हैं। वे अल्पकाल में चिंता घटाते हैं, जो विकार को बनाए रखता है।
- विश्वसनीयता (क्या चिकित्सक सहमत हैं?) और वैधता (क्या निदान सार्थक है?) को आपस में उलझा देना।
स्व-जाँच एक आदमी को एक आवाज़ सुनाई देती है जो उसके हर काम पर टिप्पणी करती है, जबकि वहाँ कोई नहीं है। यह क्या है?
- एक नकारात्मक लक्षण
- एक बाध्यता
- एक भ्रांति
- एक श्रवण विभ्रम
उत्तर: एक श्रवण विभ्रम. वह बिना किसी उद्दीपन के ध्वनि का प्रत्यक्षण करता है, जो एक विभ्रम है। भ्रांति दृढ़ मिथ्या विश्वास है, जैसे यह पक्का मानना कि पड़ोसी उसकी जासूसी कर रहे हैं।
7परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं
- आसान (मुख्य शब्द और तथ्य): परिभाषाएँ। भीति, विभ्रम या OCD क्या है, CBT किस पर ध्यान देती है, व्यापकता का अर्थ क्या है।
- मध्यम (अवधारणाओं का प्रयोग): किसी सिद्धांत या उपचार को किसी विकार से जोड़ना। बेक की त्रयी, द्वि-कारक मॉडल, SSRI या बेंज़ोडायज़ेपीन कैसे काम करते हैं, किसी छोटे वर्णन पर कौन-सा निदान बैठता है।
- कठिन (मामले और विश्लेषण): मूल्यांकन के लिए कोई मामला या अध्ययन। आप अवधि और विशेषताओं के आधार पर निकट के निदानों में से चुनते हैं, समझाते हैं कि समस्या को क्या बनाए रखता है, या प्रतीक्षा-सूची नियंत्रण जैसे प्रमाण का आकलन करते हैं।
कठिन प्रश्नों में पहले अवधि और सटीक भय या लक्षण जाँचें। फिर पूछें कि समस्या को क्या चलाए रखता है; यही आमतौर पर सही उपचार की ओर इशारा करता है।
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