औषध विज्ञान: व्याख्या सहित अभ्यास प्रश्न

संकेतों और व्याख्याओं के साथ मुफ़्त औषध विज्ञान बहुविकल्पीय अभ्यास प्रश्न, तीन स्तरों पर: मुख्य शब्द और तथ्य, अवधारणाओं का अनुप्रयोग, केस और विश्लेषण।

मुफ़्त अभ्यास प्रश्नआसान

Which drug is first-line for symptomatic bradycardia in adults?

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आप क्या अभ्यास करेंगे

  1. आसानमुख्य शब्द और तथ्य
  2. मध्यमअवधारणाओं का अनुप्रयोग
  3. कठिनकेस और विश्लेषण

औषध विज्ञान शुरू से सीखें

इससे पहले: मानव शरीर क्रिया विज्ञान

1औषधविज्ञान क्या अध्ययन करता है

औषधविज्ञान यह अध्ययन है कि औषधियाँ शरीर पर कैसे कार्य करती हैं। औषधि एक रसायन है जो शरीर के किसी कार्य को बदलता है, जैसे दर्दनिवारक, प्रतिजैविक या रक्तचाप की गोली।

इस विषय के दो भाग हैं जिन्हें अलग पहचानना आसान है:

  • फ़ार्माकोकाइनेटिक्स वह है जो शरीर औषधि के साथ करता है: वह कैसे अवशोषित होती है, फैलती है, टूटती है और बाहर निकलती है।
  • फ़ार्माकोडायनेमिक्स वह है जो औषधि शरीर के साथ करती है: वह किस लक्ष्य से जुड़ती है और उसके बाद क्या प्रभाव होता है।

हर औषधि का एक जेनेरिक नाम होता है (उदाहरण के लिए पैरासिटामोल) और अक्सर कई ब्रांड नाम। जेनेरिक नाम के अंत से आमतौर पर औषधि का वर्ग पता चलता है:

  • “-olol” (atenolol, propranolol): बीटा अवरोधक।
  • “-pril” (ramipril): ACE अवरोधक। “-sartan” (losartan): एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक।
  • “-statin” (simvastatin): स्टैटिन, जो कोलेस्ट्रॉल घटाते हैं। “-prazole” (omeprazole): प्रोटॉन पंप अवरोधक, जो पेट का अम्ल घटाते हैं।
स्व-जाँच एक प्रश्न पूछता है कि औषधि कैसे अवशोषित होती है, यकृत में उपापचित होती है और गुर्दों द्वारा उत्सर्जित होती है। यह औषधविज्ञान का कौन-सा भाग है?
  1. फ़ार्माकोकाइनेटिक्स
  2. फ़ार्माकोजेनेटिक्स
  3. फ़ार्माकोडायनेमिक्स
  4. विषविज्ञान

उत्तर: फ़ार्माकोकाइनेटिक्स. अवशोषण, उपापचय और उत्सर्जन वह है जो शरीर औषधि के साथ करता है: फ़ार्माकोकाइनेटिक्स। फ़ार्माकोडायनेमिक्स इसका उलटा है, औषधि का उसके लक्ष्य पर प्रभाव।

2फ़ार्माकोकाइनेटिक्स: औषधि की यात्रा

चार चरणों को ADME से याद रखिए:

  1. अवशोषण: औषधि रक्त में प्रवेश करती है। नसों में दी गई खुराक 100% उपलब्ध होती है। गोली अक्सर कम होती है, क्योंकि यकृत परिसंचरण में पहुँचने से पहले उसका कुछ भाग तोड़ देता है (प्रथम-पारण उपापचय)।
  2. वितरण: औषधि ऊतकों में फैलती है। कई औषधियाँ प्लाज़्मा प्रोटीनों से जुड़ती हैं, मुख्यतः एल्ब्यूमिन से; केवल मुक्त औषधि कार्य करती है। वसा में घुलनशील औषधियाँ रक्त–मस्तिष्क अवरोध को अधिक आसानी से पार करती हैं।
  3. उपापचय: अधिकतर यकृत में, अक्सर साइटोक्रोम P450 (CYP) एंज़ाइमों द्वारा। एंज़ाइम अवरोधक अन्य औषधियों का स्तर बढ़ाता है; एंज़ाइम प्रेरक उसे घटाता है।
  4. उत्सर्जन: अधिकतर गुर्दों द्वारा। गुर्दे की विफलता में, गुर्दे से साफ़ होने वाली औषधियाँ जमा होती हैं, इसलिए खुराक घटाई जाती है या अंतराल बढ़ाया जाता है।

अर्ध-आयु (t½) वह समय है जिसमें प्लाज़्मा स्तर आधा रह जाता है। अधिकांश औषधियाँ प्रथम कोटि निष्कासन का पालन करती हैं: हर अर्ध-आयु में समान भिन्न निकल जाता है।

C = C₀ × (1/2)t / t½

नियमित खुराकों के साथ, स्तर लगभग 4–5 अर्ध-आयु बाद स्थिर अवस्था में पहुँचता है। प्रारंभिक खुराक बड़ी पहली खुराक होती है जो लक्ष्य स्तर तक तेज़ी से पहुँचती है।

स्व-जाँच एक औषधि की अर्ध-आयु 4 घंटे है। उसका प्लाज़्मा स्तर 64 mg/L है। और खुराकें नहीं दी जातीं। 12 घंटे बाद स्तर क्या है?
  1. 0 mg/L
  2. 16 mg/L
  3. 21.3 mg/L
  4. 8 mg/L

उत्तर: 8 mg/L. 12 घंटे 3 अर्ध-आयु हैं: 64 → 32 → 16 → 8 mg/L। 16 mg/L दो बार आधा करने पर रुक जाता है; 21.3 तीन बार आधा करने के बजाय 3 से भाग देता है। स्तर आधा करने की निश्चित संख्या में कभी शून्य नहीं होता।

3फ़ार्माकोडायनेमिक्स: रिसेप्टर और अनुक्रियाएँ

अधिकांश औषधियाँ रिसेप्टर पर कार्य करती हैं, एक प्रोटीन जिससे प्राकृतिक संदेशवाहक (जैसे एड्रेनालिन या एसिटाइलकोलीन) सामान्यतः जुड़ता है। अन्य औषधियाँ एंज़ाइमों, आयन चैनलों या परिवाहकों पर कार्य करती हैं।

  • एगोनिस्ट रिसेप्टर से जुड़कर उसे सक्रिय करता है। सैल्बुटामोल बीटा-2 एगोनिस्ट है जो वायुमार्ग चौड़े करता है।
  • एंटागोनिस्ट रिसेप्टर को सक्रिय किए बिना उससे जुड़ता है और एगोनिस्ट को रोकता है। नैलोक्सोन ओपिओइड रिसेप्टरों को रोकता है।
  • आंशिक एगोनिस्ट रिसेप्टर को केवल आंशिक रूप से सक्रिय करता है, तब भी जब हर रिसेप्टर घिरा हुआ हो।

प्रतिस्पर्धी एंटागोनिस्ट खुराक–अनुक्रिया वक्र को दाईं ओर खिसकाता है: अधिक एगोनिस्ट चाहिए, पर वही अधिकतम प्राप्त हो सकता है। अप्रतिस्पर्धी एंटागोनिस्ट अधिकतम अनुक्रिया घटाता है।

सामर्थ्य यह है कि प्रभाव के लिए कितनी औषधि चाहिए। जो खुराक अधिकतम प्रभाव का आधा देती है वह EC50 है; कम EC50 का अर्थ अधिक सामर्थ्यवान औषधि है। प्रभावकारिता वह अधिकतम प्रभाव है जो औषधि उत्पन्न कर सकती है।

चिकित्सीय सूचकांक विषाक्त खुराक और प्रभावी खुराक का अनुपात है। संकीर्ण सूचकांक वाली औषधियों, जैसे वारफ़ेरिन, डिगॉक्सिन, लिथियम और जेंटामाइसिन, की निकट निगरानी चाहिए।

स्व-जाँच औषधि A का EC50 2 mg है और औषधि B का 20 mg। दोनों समान अधिकतम प्रभाव तक पहुँचती हैं। कौन-सा कथन सही है?
  1. A अधिक सामर्थ्यवान है; उनकी प्रभावकारिता समान है
  2. A की प्रभावकारिता B से अधिक है
  3. A, B से दस गुना अधिक सुरक्षित है
  4. B अधिक सामर्थ्यवान है; उनकी प्रभावकारिता समान है

उत्तर: A अधिक सामर्थ्यवान है; उनकी प्रभावकारिता समान है. A को समान प्रभाव के लिए कम औषधि चाहिए, इसलिए वह अधिक सामर्थ्यवान है। दोनों समान अधिकतम तक पहुँचती हैं, इसलिए प्रभावकारिता बराबर है। सामर्थ्य और प्रभावकारिता को गड़बड़ाना सबसे आम चूक है; अकेला EC50 सुरक्षा के बारे में कुछ नहीं बताता।

4किसी औषधि के बारे में तर्क कैसे करें

आप हर औषधि को याद नहीं कर सकते, पर कुछ तथ्यों से तर्क कर सकते हैं। इन चरणों का उपयोग कीजिए:

  1. औषधि के नाम या प्रश्न से वर्ग का नाम बताइए।
  2. लक्ष्य और क्रियाविधि याद कीजिए: कौन-सा रिसेप्टर, एंज़ाइम या चैनल, और वह सक्रिय होता है या अवरुद्ध।
  3. क्रियाविधि से प्रभावों का अनुमान लगाइए। इच्छित प्रभाव और दुष्प्रभाव अक्सर अलग-अलग अंगों में एक ही लक्ष्य से आते हैं।
  4. गतिकी के बारे में सोचिए: कौन-सा अंग औषधि को साफ़ करता है, कौन-सी पारस्परिक क्रियाएँ उसका स्तर बदलती हैं, और किन रोगियों (वृद्धावस्था, गुर्दे या यकृत का रोग) में सावधानी चाहिए।
  5. निगरानी और प्रतिकारक याद कीजिए। उदाहरण के लिए विटामिन K वारफ़ेरिन का प्रभाव उलटता है, प्रोटामिन हेपरिन का और नैलोक्सोन ओपिओइडों का।

5एक हल किया गया उदाहरण

क्रियाविधि से तर्क कीजिए। अगला चरण खोलने से पहले उसका अनुमान लगाने की कोशिश कीजिए।

हल किया गया उदाहरण

दमा के एक रोगी को उच्च रक्तचाप के लिए प्रोप्रानोलोल दिया जाता है। यह समस्या क्यों है?

1

वर्ग का नाम बताइए

अंत “-olol” दर्शाता है कि प्रोप्रानोलोल एक बीटा अवरोधक है, बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टरों पर एक एंटागोनिस्ट।

2

रिसेप्टर खोजिए

बीटा-1 रिसेप्टर मुख्यतः हृदय में होते हैं: उन्हें रोकने से हृदय गति और रक्तचाप घटते हैं। बीटा-2 रिसेप्टर वायुमार्ग की चिकनी पेशी में पाए जाते हैं, जहाँ एड्रेनालिन श्वसनिकाओं को चौड़ा करता है।

3

चयनात्मकता जाँचिए

प्रोप्रानोलोल अचयनात्मक है: वह बीटा-1 और बीटा-2 दोनों रिसेप्टरों को रोकता है। एटेनोलोल और बाइसोप्रोलोल अधिक हृदय-चयनात्मक (बीटा-1) हैं।

4

इस रोगी में प्रभाव का अनुमान लगाइए

वायुमार्ग में बीटा-2 रिसेप्टरों को रोकने से श्वसनिकाएँ सिकुड़ सकती हैं। दमा में यह गंभीर श्वसनिका-ऐंठन उत्पन्न कर सकता है।

यह रोगी के राहत इनहेलर सैल्बुटामोल के भी विरुद्ध काम करता है, जो बीटा-2 एगोनिस्ट है।

5

निष्कर्ष

इच्छित प्रभाव (बीटा-1, हृदय) और खतरनाक प्रभाव (बीटा-2, फेफड़े) एक ही औषधि के दो प्रकार के रिसेप्टरों पर कार्य करने से आते हैं।

उत्तर

प्रोप्रानोलोल अचयनात्मक बीटा अवरोधक है; वायुमार्ग में बीटा-2 रिसेप्टरों को रोकने से श्वसनिका-ऐंठन हो सकती है, इसलिए दमा में इससे बचा जाता है।

6सामान्य गलतियाँ

  • सामर्थ्य (कितनी औषधि चाहिए) और प्रभावकारिता (अधिकतम प्रभाव कितना बड़ा है) को गड़बड़ा देना।
  • एंज़ाइम पारस्परिक क्रियाओं को उलटा समझना। अवरोधक टूटना धीमा करता है, इसलिए दूसरी औषधि का स्तर बढ़ता है; प्रेरक उसे घटाता है।
  • यह सोचना कि दो अर्ध-आयु बाद औषधि समाप्त हो जाती है। तब 25% बचती है; लगभग 5 अर्ध-आयु बाद लगभग 3% बचती है।
  • प्रतिकारक आपस में बदल देना: वारफ़ेरिन के लिए विटामिन K, हेपरिन के लिए प्रोटामिन।
  • प्रथम-पारण उपापचय को भूल जाना, जो मुँह से ली जाने वाली औषधियों को प्रभावित करता है पर नसों में दी जाने वाली को नहीं।
  • प्रतिस्पर्धी एंटागोनिस्ट को ऐसा मान लेना जैसे वह अधिकतम प्रभाव घटाता हो। वह अप्रतिस्पर्धी एंटागोनिस्ट है।
स्व-जाँच सिमवास्टैटिन पर चल रहा रोगी, जो CYP3A4 द्वारा तोड़ी जाती है, क्लैरिथ्रोमाइसिन शुरू करता है, जो CYP3A4 अवरोधक है। सिमवास्टैटिन का क्या होता है?
  1. उसका स्तर घटता है, इसलिए कोलेस्ट्रॉल बढ़ता है
  2. उसका स्तर बढ़ता है, जिससे पेशी क्षति का जोखिम बढ़ता है
  3. कुछ नहीं, क्योंकि दोनों औषधियों के लक्ष्य भिन्न हैं
  4. वह सक्रिय रूप में तेज़ी से बदलती है

उत्तर: उसका स्तर बढ़ता है, जिससे पेशी क्षति का जोखिम बढ़ता है. अवरोधक एंज़ाइम को धीमा करता है, इसलिए सिमवास्टैटिन जमा होती है और पेशी-विकृति जैसे दुष्प्रभाव अधिक संभावित हो जाते हैं। निम्न स्तर चुनना उलटी दिशा है: एंज़ाइम प्रेरक यही करता है।

7परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं

  • आसान (मुख्य शब्द और तथ्य): परिभाषाएँ और क्लासिक तथ्य। अर्ध-आयु का क्या अर्थ है, एंटागोनिस्ट क्या है, एनाफ़िलैक्सिस (एड्रेनालिन) या तीव्र दमा दौरे (अल्प-प्रभावी बीटा-2 एगोनिस्ट) में कौन-सी औषधि दी जाती है।
  • मध्यम (अवधारणाओं का अनुप्रयोग): क्रियाविधि और गतिकी। औषधि वर्ग कैसे कार्य करता है, पारस्परिक क्रिया स्तर कैसे बदलती है, गुर्दे की विफलता खुराक कैसे बदलती है।
  • कठिन (मामले और विश्लेषण): रोगी का मामला। आप विषाक्तता या खतरनाक पारस्परिक क्रिया पहचानते हैं, उसे क्रियाविधि से समझाते हैं, या अर्ध-आयु से स्तर निकालते हैं।

कठिन प्रश्नों में लक्ष्य पर वापस जाइए। अधिकांश प्रतिकूल प्रभाव और पारस्परिक क्रियाएँ क्रियाविधि से या उस अंग से आती हैं जो औषधि को साफ़ करता है।

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उदाहरण प्रश्न

उदाहरण 1आसान

Where should an adrenaline (epinephrine) auto-injector be given?

  1. AUnder the tongue
  2. BInto the outer thigh muscle
  3. CInto a vein in the arm
  4. DInto the abdomen under the skin
संकेत दिखाएँ
  1. It can be given through clothing.
  2. दो गलत उत्तर अब काट दिए गए हैं। बचे हुए दो में से एक सही है।
उत्तर और व्याख्या दिखाएँ

यह उत्तर क्यों है

The auto-injector is pressed firmly into the outer thigh to give an intramuscular dose. This muscle gives fast, reliable absorption.

उत्तर

B · Into the outer thigh muscle
उदाहरण 2मध्यम

एपिक्साबैन और रिवारोक्साबैन ऐसे थक्कारोधी हैं जो सीधे किसे रोकते हैं?

  1. Aविटामिन K एपॉक्साइड रिडक्टेज़
  2. Bप्लेटलेट P2Y12 रिसेप्टर
  3. Cकारक Xa
  4. Dथ्रॉम्बिन
संकेत दिखाएँ
  1. उनके नामों में "xa" एक सुराग है।
  2. दो गलत उत्तर अब काट दिए गए हैं। बचे हुए दो में से एक सही है।
उत्तर और व्याख्या दिखाएँ

यह उत्तर क्यों है

एपिक्साबैन और रिवारोक्साबैन प्रत्यक्ष कारक Xa इनहिबिटर हैं। डेबिगाट्रान सीधे थ्रॉम्बिन को रोकता है, वारफ़रिन विटामिन K पुनर्चक्रण को रोकता है और क्लोपिडोग्रेल P2Y12 को रोकता है।

उत्तर

C · कारक Xa
उदाहरण 3कठिन

एक दवा का वितरण आयतन 40 L है और जैव-उपलब्धता पूर्ण है। कौन-सी लोडिंग खुराक 2 mg/L की लक्ष्य प्लाज़्मा सांद्रता देती है?

  1. A20 mg
  2. B160 mg
  3. C42 mg
  4. D80 mg
संकेत दिखाएँ
  1. लोडिंग खुराक = Vd × लक्ष्य सांद्रता।
  2. दो गलत उत्तर अब काट दिए गए हैं। बचे हुए दो में से एक सही है।
उत्तर और व्याख्या दिखाएँ

यह उत्तर क्यों है

लोडिंग खुराक = 40 L × 2 mg/L = 80 mg। लोडिंग खुराक Vd पर निर्भर करती है, जबकि रखरखाव खुराक क्लीयरेंस पर।

उत्तर

D · 80 mg

प्रश्न और उत्तर

औषध विज्ञान क्या है?

इस विषय के दो भाग हैं जिन्हें अलग पहचानना आसान है:

हर औषधि का एक जेनेरिक नाम होता है (उदाहरण के लिए पैरासिटामोल) और अक्सर कई ब्रांड नाम। जेनेरिक नाम के अंत से आमतौर पर औषधि का वर्ग पता चलता है:

औषध विज्ञान को चरण-दर-चरण कैसे सीखें?
  1. औषधविज्ञान क्या अध्ययन करता है
  2. फ़ार्माकोकाइनेटिक्स: औषधि की यात्रा
  3. फ़ार्माकोडायनेमिक्स: रिसेप्टर और अनुक्रियाएँ
  4. किसी औषधि के बारे में तर्क कैसे करें
  5. एक हल किया गया उदाहरण
  6. सामान्य गलतियाँ
  7. परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं
औषध विज्ञान के अभ्यास में क्या शामिल है?
  • आसान: मुख्य शब्द और तथ्य
  • मध्यम: अवधारणाओं का अनुप्रयोग
  • कठिन: केस और विश्लेषण

हर प्रश्न में चार विकल्प होते हैं, और केवल एक सही होता है। अटक गए? पहले एक छोटा संकेत खोलें, और पूरी व्याख्या तभी जब ज़रूरत हो।

अभ्यास कैसे काम करता है

  • हर प्रश्न में चार विकल्प होते हैं, और केवल एक सही होता है।
  • अटक गए? पहले एक छोटा संकेत खोलें, और पूरी व्याख्या तभी जब ज़रूरत हो।
  • आपकी प्रगति, गलतियाँ और सहेजे गए प्रश्न रखे जाते हैं, ताकि आप परीक्षा से पहले दोहरा सकें।

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