Psikologi klinis: latihan soal dengan penjelasan

1Apa yang dilakukan psikologi klinis

Psikologi klinis mempelajari, menilai, dan menangani tekanan psikologis serta gangguan mental, seperti kecemasan, depresi, dan psikosis.

Pertanyaan pertama adalah apa yang dianggap abnormal. Empat definisi klasik masing-masing memiliki kelemahan:

• Ketidaklaziman statistik: perilaku yang jarang terjadi. Namun beberapa sifat langka, seperti IQ yang sangat tinggi, bukanlah masalah.
• Penyimpangan dari norma sosial: perilaku yang melanggar aturan masyarakat. Namun norma berbeda antarbudaya dan berubah seiring waktu.
• Kegagalan berfungsi secara memadai: tidak mampu menjalani kehidupan sehari-hari.
• Penyimpangan dari kesehatan mental yang ideal: kurang memiliki kualitas seperti penerimaan diri dan pertumbuhan pribadi.

Gangguan diklasifikasikan dalam DSM-5 (American Psychiatric Association) dan ICD-11 (Organisasi Kesehatan Dunia). Diagnosis reliabel jika klinisi yang berbeda menyepakatinya, dan valid jika menggambarkan kondisi yang nyata dan berbeda.

Prevalensi adalah proporsi populasi yang mengalami suatu gangguan pada waktu tertentu. Insidensi adalah jumlah kasus baru dalam suatu periode.

Sebagian besar klinisi memakai pandangan diatesis–stres atau biopsikososial: kerentanan (gen, pengalaman awal) yang digabungkan dengan stres menyebabkan gangguan.

2Kelompok utama gangguan

Gangguan kecemasan sama-sama ditandai ketakutan berlebihan dan penghindaran:

• Fobia spesifik: ketakutan intens terhadap satu objek atau situasi, seperti laba-laba atau ketinggian.
• Gangguan kecemasan sosial: takut dinilai atau dipermalukan oleh orang lain.
• Gangguan panik: serangan panik berulang yang tak terduga dan kekhawatiran akan serangan berikutnya.
• Agorafobia: takut pada situasi yang membuat pelarian atau pertolongan sulit, seperti bus, toko, antrean, atau ruang terbuka.
• Gangguan kecemasan umum: kekhawatiran yang berkelanjutan dan sulit dikendalikan tentang banyak hal.

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) memiliki obsesi (pikiran mengganggu yang tidak diinginkan) dan kompulsi (tindakan berulang yang mengurangi kecemasan). PTSD mengikuti peristiwa traumatis dan berlangsung lebih dari sebulan, dengan mengalami ulang, penghindaran, suasana hati negatif, dan hiperarousal.

Depresi: episode depresi mayor adalah suasana hati yang rendah atau hilangnya minat (anhedonia) selama setidaknya 2 minggu. Pada gangguan bipolar terdapat episode mania, yang berlangsung setidaknya seminggu; hipomania lebih ringan, berlangsung setidaknya 4 hari, dan tidak menyebabkan gangguan fungsi yang nyata atau psikosis.

Skizofrenia berlangsung setidaknya 6 bulan. Gejala positif adalah pengalaman tambahan: halusinasi (persepsi tanpa rangsangan, seperti mendengar suara) dan delusi (keyakinan salah yang tetap). Gejala negatif adalah hal yang hilang, seperti avolisi (kurang motivasi), alogia (sedikit bicara), dan afek datar.

Kelompok lain mencakup gangguan makan, gangguan kepribadian seperti gangguan kepribadian ambang, dan gangguan perkembangan saraf seperti gangguan spektrum autisme dan ADHD.

3Penjelasan dan penanganan

Setiap pendekatan menjelaskan gangguan secara berbeda, dan penanganannya mengikuti penjelasan itu:

• Perilaku: gangguan dipelajari. Model dua faktor Mowrer menyatakan fobia diperoleh melalui pengondisian klasik (seperti pada Little Albert) dan bertahan karena penghindaran mengurangi rasa takut. Penanganan: terapi pemaparan, desensitisasi sistematis, dan pemaparan serta pencegahan respons untuk OCD.
• Kognitif: pikiran yang tidak membantu menyebabkan distres. Triad kognitif Beck pada depresi adalah pandangan negatif tentang diri, dunia, dan masa depan. Model ABC Ellis: suatu peristiwa pemicu (Activating event) menimbulkan konsekuensi emosional (Consequences) melalui keyakinan (Beliefs). Penanganan: terapi perilaku kognitif (CBT).
• Humanistik: terapi berpusat pada klien dari Rogers menawarkan empati, ketulusan, dan penghargaan positif tanpa syarat.
• Psikodinamik: konflik tak sadar dan mekanisme pertahanan, seperti pengalihan (melampiaskan kemarahan pada sasaran yang lebih aman) dan represi.
• Biologis: gen, kimia otak, dan struktur otak. SSRI menghambat penyerapan kembali serotonin; antipsikotik menghambat reseptor dopamin D2; litium menangani gangguan bipolar; benzodiazepin memperkuat efek GABA.

Terapi yang lebih baru mencakup terapi perilaku dialektis (DBT), yang pertama dikembangkan untuk gangguan kepribadian ambang, dan terapi kognitif berbasis kesadaran penuh (MBCT), yang membantu mencegah kekambuhan pada depresi berulang.

4Cara menghadapi kasus klinis

Soal kasus menggambarkan seseorang dan meminta diagnosis, penjelasan, atau penanganan. Kerjakan dengan urutan ini:

1. Daftarkan gejala dan apa yang ditakuti atau dihindari orang itu.
2. Catat durasi dan dampaknya pada kehidupan sehari-hari, karena banyak diagnosis bergantung pada batas waktu.
3. Cocokkan pola dengan suatu gangguan, dan singkirkan gangguan terdekat yang mirip.
4. Tanyakan apa yang mempertahankan masalah itu, seperti penghindaran, perilaku pengaman, atau pikiran negatif.
5. Pilih penanganan yang menyasar faktor pemertahan itu.

5Contoh soal lengkap

Ikuti kasusnya selangkah demi selangkah. Cobalah menyebutkan langkah berikutnya sebelum Anda membukanya.

6Kesalahan umum

• Menukar halusinasi (persepsi palsu) dan delusi (keyakinan palsu).
• Mengira skizofrenia berarti “kepribadian ganda”. Skizofrenia adalah gangguan psikotik; bukan gangguan identitas disosiatif.
• Menganggap “gejala negatif” sebagai “gejala yang tidak menyenangkan”. Negatif berarti ada sesuatu yang normal yang tidak ada.
• Mengabaikan batas waktu: episode depresi berlangsung setidaknya 2 minggu, PTSD lebih dari sebulan, skizofrenia setidaknya 6 bulan.
• Mengira kompulsi atau penghindaran adalah kelegaan yang tidak berbahaya. Keduanya mengurangi kecemasan dalam jangka pendek, yang mempertahankan gangguan itu.
• Mencampuradukkan reliabilitas (apakah klinisi sepakat?) dan validitas (apakah diagnosis bermakna?).

7Seperti apa soal ujiannya

• Mudah (istilah dan fakta kunci): definisi. Apa itu fobia, halusinasi, atau OCD, apa fokus CBT, apa arti prevalensi.
• Sedang (menerapkan konsep): menghubungkan teori atau penanganan dengan suatu gangguan. Triad Beck, model dua faktor, cara kerja SSRI atau benzodiazepin, diagnosis mana yang cocok dengan deskripsi singkat.
• Sulit (kasus dan analisis): kasus atau studi yang harus dievaluasi. Anda memilih di antara diagnosis yang berdekatan dengan memakai durasi dan ciri, menjelaskan apa yang mempertahankan masalah, atau menilai bukti seperti kelompok kontrol daftar tunggu.

Untuk soal sulit, periksa dulu durasi serta ketakutan atau gejala yang tepat. Lalu tanyakan apa yang mempertahankan masalah itu; biasanya itu menunjuk ke penanganan yang benar.