약리학: 해설이 있는 연습 문제

1약리학이 연구하는 것

약리학은 약물이 몸에 어떻게 작용하는지를 연구합니다. 약물은 몸의 기능을 바꾸는 화학 물질로, 진통제, 항생제, 혈압약 같은 것입니다.

이 학문은 쉽게 구별되는 두 부분으로 나뉩니다.

• 약동학은 몸이 약물에 하는 일입니다. 약물이 어떻게 흡수되고, 퍼지고, 분해되고, 배출되는가.
• 약력학은 약물이 몸에 하는 일입니다. 어떤 표적에 결합하고 어떤 효과가 따르는가.

모든 약물에는 일반명(예: 파라세타몰)이 있고 흔히 여러 상품명이 있습니다. 일반명은 보통 어미에서 약물 계열을 보여 줍니다.

• “-olol”(아테놀롤, 프로프라놀롤): 베타 차단제.
• “-pril”(라미프릴): ACE 억제제. “-sartan”(로사르탄): 안지오텐신 II 수용체 차단제.
• “-statin”(심바스타틴): 콜레스테롤을 낮추는 스타틴. “-prazole”(오메프라졸): 위산을 줄이는 양성자 펌프 억제제.

2약동학: 약물의 여정

네 단계를 ADME로 기억하세요.

1. 흡수(Absorption): 약물이 혈액으로 들어갑니다. 정맥 투여는 100% 이용됩니다. 정제는 흔히 더 적은데, 순환에 이르기 전에 간이 일부를 분해하기 때문입니다(초회 통과 대사).
2. 분포(Distribution): 약물이 조직으로 퍼집니다. 많은 약물이 혈장 단백질, 주로 알부민에 결합하며, 유리된 약물만 작용합니다. 지용성 약물은 혈액-뇌 장벽을 더 쉽게 통과합니다.
3. 대사(Metabolism): 대부분 간에서, 흔히 시토크롬 P450(CYP) 효소에 의해 일어납니다. 효소 억제제는 다른 약물의 농도를 높이고, 효소 유도제는 낮춥니다.
4. 배설(Excretion): 대부분 콩팥으로 합니다. 신부전에서는 콩팥으로 제거되는 약물이 쌓이므로 용량을 줄이거나 간격을 늘립니다.

반감기(t½)는 혈장 농도가 절반으로 줄어드는 시간입니다. 대부분의 약물은 1차 소실을 따릅니다. 반감기마다 같은 비율이 제거됩니다.

정해진 간격으로 투여하면 농도는 약 4–5 반감기 뒤에 정상 상태에 이릅니다. 부하 용량은 목표 농도에 더 빨리 이르게 하는 더 큰 첫 용량입니다.

3약력학: 수용체와 반응

대부분의 약물은 수용체에 작용합니다. 수용체는 아드레날린이나 아세틸콜린 같은 자연 전달 물질이 보통 결합하는 단백질입니다. 다른 약물은 효소, 이온 통로, 수송체에 작용합니다.

• 작용제(아고니스트)는 수용체에 결합하여 활성화합니다. 살부타몰은 기도를 넓히는 베타-2 작용제입니다.
• 길항제(안타고니스트)는 활성화하지 않고 수용체에 결합하여 작용제를 차단합니다. 날록손은 오피오이드 수용체를 차단합니다.
• 부분 작용제는 모든 수용체가 점유되어도 수용체를 부분적으로만 활성화합니다.

경쟁적 길항제는 용량-반응 곡선을 오른쪽으로 옮깁니다. 작용제가 더 많이 필요하지만 같은 최대 효과에 이를 수 있습니다. 비경쟁적 길항제는 최대 반응을 낮춥니다.

효능(potency)은 효과에 필요한 약물의 양입니다. 최대 효과의 절반을 주는 용량이 EC50이며, EC50이 낮을수록 효능이 큰 약물입니다. 유효성(efficacy)은 약물이 낼 수 있는 최대 효과입니다.

치료 지수는 독성 용량과 유효 용량의 비입니다. 와파린, 디곡신, 리튬, 겐타마이신처럼 지수가 좁은 약물은 면밀한 모니터링이 필요합니다.

4약물에 대해 추론하는 방법

모든 약물을 외울 수는 없지만 몇 가지 사실에서 추론할 수 있습니다. 다음 단계를 쓰세요.

1. 약물 이름이나 문제에서 계열의 이름을 말하세요.
2. 표적과 기전을 떠올리세요. 어떤 수용체, 효소, 통로이며, 활성화되는가 차단되는가.
3. 기전에서 효과를 예측하세요. 원하는 효과와 부작용은 흔히 서로 다른 장기에 있는 같은 표적에서 나옵니다.
4. 동태를 생각하세요. 어느 장기가 약물을 제거하고, 어떤 상호작용이 농도를 바꾸며, 어떤 환자(고령, 신장 또는 간 질환)에게 주의가 필요한가.
5. 모니터링과 해독을 떠올리세요. 예를 들어 비타민 K는 와파린을, 프로타민은 헤파린을, 날록손은 오피오이드를 되돌립니다.

5풀이 예제

기전에서 추론하세요. 열어 보기 전에 다음 단계를 예측해 보세요.

6흔한 실수

• 효능(필요한 약물의 양)과 유효성(최대 효과의 크기)을 혼동하는 것.
• 효소 상호작용의 방향을 거꾸로 이해하는 것. 억제제는 분해를 늦추므로 다른 약물의 농도가 올라가고, 유도제는 떨어뜨립니다.
• 반감기 두 번이면 약물이 사라진다고 생각하는 것. 그때도 25%가 남고, 약 5 반감기 뒤에도 대략 3%가 남습니다.
• 해독제를 바꾸는 것: 와파린에는 비타민 K, 헤파린에는 프로타민.
• 초회 통과 대사를 잊는 것. 먹는 약물에는 영향을 주지만 정맥 약물에는 주지 않습니다.
• 경쟁적 길항제가 최대 효과를 낮춘다고 취급하는 것. 그것은 비경쟁적 길항제입니다.

7시험 문제의 유형

• 쉬움(핵심 용어와 사실): 정의와 고전적인 사실. 반감기의 뜻, 길항제란 무엇인가, 아나필락시스(아드레날린)나 급성 천식 발작(속효성 베타-2 작용제)에 쓰는 약.
• 보통(개념 적용): 기전과 동태. 약물 계열이 어떻게 작용하는지, 상호작용이 농도를 어떻게 바꾸는지, 신부전이 용량을 어떻게 바꾸는지.
• 어려움(사례와 분석): 환자 사례. 독성이나 위험한 상호작용을 알아보고, 기전으로 설명하거나, 반감기로 농도를 계산합니다.

어려운 문제에서는 표적으로 돌아가세요. 대부분의 이상 반응과 상호작용은 기전이나 약물을 제거하는 장기에서 비롯됩니다.