Psikologi klinikal: soalan latihan dengan penerangan

1Apa yang dilakukan oleh psikologi klinikal

Psikologi klinikal mengkaji, menilai dan merawat tekanan psikologi dan gangguan mental, seperti kebimbangan, kemurungan dan psikosis.

Soalan pertama ialah apa yang dianggap tidak normal. Empat takrifan klasik masing-masing mempunyai kelemahan:

• Kekerapan statistik yang jarang: tingkah laku yang jarang berlaku. Tetapi sesetengah ciri yang jarang, seperti IQ yang sangat tinggi, bukan masalah.
• Penyimpangan daripada norma sosial: tingkah laku yang melanggar peraturan masyarakat. Tetapi norma berbeza antara budaya dan berubah mengikut masa.
• Kegagalan berfungsi dengan sewajarnya: tidak dapat menghadapi kehidupan seharian.
• Penyimpangan daripada kesihatan mental yang ideal: tidak mencapai sifat seperti penerimaan diri dan pertumbuhan peribadi.

Gangguan dikelaskan dalam DSM-5 (American Psychiatric Association) dan ICD-11 (Pertubuhan Kesihatan Sedunia). Diagnosis adalah boleh dipercayai jika pelbagai pakar klinikal bersetuju dengannya, dan sah jika ia menggambarkan keadaan sebenar yang tersendiri.

Prevalens ialah perkadaran penduduk yang mempunyai sesuatu gangguan pada masa tertentu. Insiden ialah bilangan kes baharu dalam suatu tempoh.

Kebanyakan pakar klinikal menggunakan pandangan diatesis–tekanan atau biopsikososial: kerentanan (gen, pengalaman awal) digabungkan dengan tekanan membawa kepada gangguan.

2Kumpulan utama gangguan

Gangguan kebimbangan berkongsi ketakutan dan penghindaran yang berlebihan:

• Fobia spesifik: ketakutan yang kuat terhadap satu objek atau keadaan, seperti labah-labah atau tempat tinggi.
• Gangguan kebimbangan sosial: takut dinilai atau dimalukan oleh orang lain.
• Gangguan panik: serangan panik yang berulang dan tidak dijangka serta kebimbangan tentang serangan seterusnya.
• Agorafobia: ketakutan terhadap keadaan yang sukar untuk melarikan diri atau mendapatkan bantuan, seperti bas, kedai, barisan atau ruang terbuka.
• Gangguan kebimbangan umum: kebimbangan berterusan yang sukar dikawal tentang pelbagai perkara.

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) mempunyai obsesi (fikiran mengganggu yang tidak diingini) dan kompulsi (perbuatan berulang yang mengurangkan kebimbangan). PTSD berlaku selepas peristiwa traumatik dan berlangsung lebih daripada sebulan, dengan pengalaman semula, penghindaran, mood negatif dan keterujaan berlebihan.

Kemurungan: episod kemurungan major ialah mood murung atau hilang minat (anhedonia) selama sekurang-kurangnya 2 minggu. Dalam gangguan bipolar terdapat episod mania, yang berlangsung sekurang-kurangnya seminggu; hipomania lebih ringan, berlangsung sekurang-kurangnya 4 hari dan tidak menyebabkan gangguan ketara atau psikosis.

Skizofrenia berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan. Simptom positif ialah pengalaman tambahan: halusinasi (persepsi tanpa rangsangan, seperti mendengar suara) dan delusi (kepercayaan palsu yang tetap). Simptom negatif ialah kehilangan, seperti avolisi (kurang motivasi), alogia (sedikit bercakap) dan afek mendatar.

Kumpulan lain termasuk gangguan makan, gangguan personaliti seperti gangguan personaliti sempadan, dan gangguan perkembangan saraf seperti gangguan spektrum autisme dan ADHD.

3Penjelasan dan rawatan

Setiap pendekatan menerangkan gangguan secara berbeza, dan rawatannya berpunca daripada penjelasan itu:

• Tingkah laku: gangguan dipelajari. Model dua faktor Mowrer menyatakan fobia diperoleh melalui pelaziman klasik (seperti dalam Little Albert) dan dikekalkan kerana penghindaran mengurangkan ketakutan. Rawatan: terapi pendedahan, penyahpekaan sistematik, serta pendedahan dan pencegahan tindak balas bagi OCD.
• Kognitif: fikiran yang tidak membantu menyebabkan tekanan. Triad kognitif Beck dalam kemurungan ialah pandangan negatif tentang diri, dunia dan masa depan. Model ABC Ellis: Peristiwa pencetus (Activating event) membawa kepada Akibat emosi (Consequences) melalui Kepercayaan (Beliefs). Rawatan: terapi tingkah laku kognitif (CBT).
• Humanistik: terapi berpusatkan insan Rogers menawarkan empati, ketulenan dan penerimaan positif tanpa syarat.
• Psikodinamik: konflik tidak sedar dan mekanisme pertahanan diri, seperti anjakan (melepaskan kemarahan kepada sasaran yang lebih selamat) dan penindasan.
• Biologi: gen, kimia otak dan struktur. SSRI menyekat pengambilan semula serotonin; antipsikotik menyekat reseptor dopamin D2; litium merawat gangguan bipolar; benzodiazepin meningkatkan kesan GABA.

Terapi yang lebih baharu termasuk terapi tingkah laku dialektik (DBT), yang mula dibangunkan untuk gangguan personaliti sempadan, dan terapi kognitif berasaskan kesedaran penuh (MBCT), yang membantu mencegah kambuh dalam kemurungan berulang.

4Cara mendekati kes klinikal

Soalan kes menerangkan seseorang dan meminta diagnosis, penjelasan atau rawatan. Bekerja mengikut urutan ini:

1. Senaraikan simptom dan apa yang ditakuti atau dielak oleh orang itu.
2. Catat tempoh dan kesan terhadap kehidupan seharian, kerana banyak diagnosis bergantung pada had masa.
3. Padankan corak itu dengan satu gangguan, dan singkirkan gangguan yang paling menyerupainya.
4. Tanya apa yang mengekalkan masalah itu, seperti penghindaran, tingkah laku keselamatan atau fikiran negatif.
5. Pilih rawatan yang menyasarkan faktor pengekal itu.

5Contoh terselesai

Ikuti kes itu satu langkah demi satu langkah. Cuba sebut langkah seterusnya sebelum anda membukanya.

6Kesilapan lazim

• Menukar ganti halusinasi (persepsi palsu) dengan delusi (kepercayaan palsu).
• Menyangka skizofrenia bermaksud “keperibadian berpecah”. Ia ialah gangguan psikotik; ia bukan gangguan identiti disosiatif.
• Membaca “simptom negatif” sebagai “simptom yang tidak menyenangkan”. Negatif bermaksud sesuatu yang normal tiada.
• Mengabaikan had masa: episod kemurungan berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, PTSD lebih daripada sebulan, skizofrenia sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Menyangka kompulsi atau penghindaran ialah kelegaan yang tidak berbahaya. Ia mengurangkan kebimbangan dalam jangka pendek, yang mengekalkan gangguan itu.
• Mengelirukan kebolehpercayaan (adakah pakar klinikal bersetuju?) dengan kesahan (adakah diagnosis itu bermakna?).

7Rupa soalan peperiksaan

• Mudah (istilah dan fakta utama): takrifan. Apa itu fobia, halusinasi atau OCD, apa yang ditumpukan oleh CBT, apa maksud prevalens.
• Sederhana (mengaplikasikan konsep): mengaitkan teori atau rawatan dengan gangguan. Triad Beck, model dua faktor, cara SSRI atau benzodiazepin berfungsi, diagnosis mana yang sesuai dengan huraian ringkas.
• Sukar (kes dan analisis): kes atau kajian untuk dinilai. Anda memilih antara diagnosis yang hampir serupa menggunakan tempoh dan ciri, menerangkan apa yang mengekalkan masalah, atau menilai bukti seperti kawalan senarai menunggu.

Bagi soalan sukar, semak tempoh dan ketakutan atau simptom yang tepat dahulu. Kemudian tanya apa yang mengekalkan masalah itu; biasanya ia menunjuk kepada rawatan yang betul.