临床心理学：练习题及解析

1临床心理学做什么

临床心理学研究、评估和治疗心理痛苦与精神障碍，例如焦虑、抑郁和精神病性障碍。

第一个问题是什么算异常。四种经典定义各有弱点：

• 统计上的罕见性：行为罕见。但有些罕见的特质，例如极高的智商，并不是问题。
• 偏离社会规范：行为违反社会的规则。但规范因文化而异，也会随时间变化。
• 无法充分发挥功能：无法应对日常生活。
• 偏离理想的心理健康：达不到自我接纳和个人成长等品质。

障碍在 DSM-5（美国精神医学学会）和 ICD-11（世界卫生组织）中分类。如果不同的临床医生意见一致，诊断就是可靠的（信度高）；如果它描述的是一种真实而独特的状况，诊断就是有效的（效度高）。

患病率是在特定时间内人群中患有某种障碍的比例。发病率是某段时间内新增病例的数量。

大多数临床医生采用素质－压力或生物－心理－社会的观点：易感性（基因、早期经历）加上压力导致障碍。

2障碍的主要类别

焦虑障碍的共同点是过度的恐惧和回避：

• 特定恐惧症：对某一物体或情境的强烈恐惧，如蜘蛛或高处。
• 社交焦虑障碍：害怕被他人评判或感到尴尬。
• 惊恐障碍：反复出现意料之外的惊恐发作，并担心下一次发作。
• 广场恐惧症：害怕难以逃离或求助的情境，如公共汽车、商店、排队或开阔的空间。
• 广泛性焦虑障碍：对许多事情持续且难以控制的担忧。

强迫症（OCD）有强迫思维（不想要的侵入性想法）和强迫行为（为减轻焦虑而反复做的行为）。创伤后应激障碍（PTSD）发生在创伤事件之后，持续一个月以上，表现为重新体验、回避、负面情绪和过度警觉。

抑郁症：重度抑郁发作是情绪低落或丧失兴趣（快感缺失）至少持续 2 周。双相障碍有躁狂发作，至少持续一周；轻躁狂较轻，至少持续 4 天，不造成明显损害，也没有精神病性症状。

精神分裂症至少持续 6 个月。阳性症状是多出来的体验：幻觉（没有刺激而产生的知觉，如听到声音）和妄想（固定的错误信念）。阴性症状是丧失，如意志缺乏（缺少动力）、言语贫乏（很少说话）和情感平淡。

其他类别包括进食障碍、人格障碍（如边缘型人格障碍），以及神经发育障碍（如自闭症谱系障碍和 ADHD）。

3解释与治疗

每种取向对障碍的解释不同，其治疗由这种解释而来：

• 行为主义：障碍是习得的。莫勒的双因素模型认为，恐惧症通过经典条件反射获得（如小阿尔伯特实验），并因回避能减少恐惧而得以维持。治疗：暴露疗法、系统脱敏，以及针对强迫症的暴露与反应阻止。
• 认知：无益的想法导致痛苦。贝克提出的抑郁认知三联征是对自我、世界和未来的消极看法。埃利斯的 ABC 模型：激发事件（Activating event）通过信念（Beliefs）导致情绪后果（Consequences）。治疗：认知行为疗法（CBT）。
• 人本主义：罗杰斯的来访者中心疗法提供共情、真诚和无条件积极关注。
• 心理动力学：无意识冲突和防御机制，如置换（把怒气发泄到更安全的对象上）和压抑。
• 生物学：基因、脑化学和脑结构。SSRI 阻断血清素的再摄取；抗精神病药阻断多巴胺 D2 受体；锂盐治疗双相障碍；苯二氮䓬类增强 GABA 的作用。

较新的疗法包括辩证行为疗法（DBT），最初是为边缘型人格障碍而发展的，以及正念认知疗法（MBCT），它有助于预防复发性抑郁症的复发。

4如何分析一个临床案例

案例题会描述一个人，并要求给出诊断、解释或治疗。按以下顺序进行：

1. 列出症状，以及这个人害怕或回避什么。
2. 注意持续时间和对日常生活的影响，因为许多诊断取决于时间界限。
3. 把症状模式与某种障碍对应起来，并排除最相近的类似障碍。
4. 问一问是什么在维持这个问题，例如回避、安全行为或消极想法。
5. 选择针对该维持因素的治疗。

5例题讲解

一步一步地分析这个案例。在展开之前，先试着说出下一步。

6常见错误

• 把幻觉（错误的知觉）和妄想（错误的信念）弄反。
• 以为精神分裂症就是“人格分裂”。它是一种精神病性障碍，而不是分离性身份障碍。
• 把“阴性症状”理解为“令人不快的症状”。阴性指的是正常的东西缺失。
• 忽视时间界限：抑郁发作至少持续 2 周，PTSD 超过一个月，精神分裂症至少 6 个月。
• 以为强迫行为或回避是无害的缓解。它们短期内减轻焦虑，却使障碍持续下去。
• 混淆信度（临床医生是否意见一致？）和效度（诊断是否有意义？）。

7考试题是什么样的

• 简单（关键术语和事实）：定义。什么是恐惧症、幻觉或强迫症，CBT 关注什么，患病率是什么意思。
• 中等（应用概念）：把理论或治疗与障碍联系起来。贝克的三联征、双因素模型、SSRI 或苯二氮䓬类如何起作用、哪种诊断符合一段简短的描述。
• 困难（案例与分析）：要评价的案例或研究。你要利用持续时间和特征在相近的诊断之间做出选择，解释是什么维持着问题，或评判诸如等待名单对照组之类的证据。

对于难题，先检查持续时间以及具体的恐惧或症状。然后问是什么使问题持续；这通常指向正确的治疗。