علم الأدوية: أسئلة تدريبية مع الشرح

أسئلة تدريبية مجانية متعددة الخيارات في علم الأدوية مع تلميحات وشروح، بثلاثة مستويات: المصطلحات والحقائق الأساسية, تطبيق المفاهيم, الحالات والتحليل.

مسألة تدريبية مجانيةسهلة

Which drug is first-line for symptomatic bradycardia in adults?

المسألة التالية →
تدرّب على علم الأدوية مجانًاتدرّب على علم الأدوية الآن5 مسائل مجانية كل يوم. لا حاجة إلى بطاقة.

ما الذي تتدرّب عليه

  1. سهلةالمصطلحات والحقائق الأساسية
  2. متوسطةتطبيق المفاهيم
  3. صعبةالحالات والتحليل

تعلّم علم الأدوية من البداية

قبل هذا: فسيولوجيا الإنسان

1ماذا يدرس علم الأدوية

علم الأدوية (الفارماكولوجيا) هو دراسة كيف تؤثر الأدوية في الجسم. والدواء مادة كيميائية تغيّر وظيفة في الجسم، مثل مسكّن ألم أو مضاد حيوي أو قرص لضغط الدم.

للموضوع نصفان يسهل التمييز بينهما:

  • الحرائك الدوائية (pharmacokinetics) هي ما يفعله الجسم بالدواء: كيف يُمتص ويتوزع ويتحلل ويُطرح.
  • الديناميكا الدوائية (pharmacodynamics) هي ما يفعله الدواء بالجسم: بأي هدف يرتبط وما الأثر الذي يتبع ذلك.

لكل دواء اسم علمي (جنيس) (مثل paracetamol) وكثيرًا ما تكون له عدة أسماء تجارية. وتُظهر الأسماء العلمية غالبًا فئة الدواء في نهايتها:

  • «-olol» (atenolol وpropranolol): حاصرات بيتا.
  • «-pril» (ramipril): مثبطات ACE. و«-sartan» (losartan): حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين II.
  • «-statin» (simvastatin): الستاتينات التي تخفض الكوليسترول. و«-prazole» (omeprazole): مثبطات مضخة البروتون التي تقلل حمض المعدة.
تحقّق ذاتي يسأل سؤال كيف يُمتص دواء ويُستقلب في الكبد وتطرحه الكلى. أي جزء من علم الأدوية هذا؟
  1. الحرائك الدوائية
  2. الديناميكا الدوائية
  3. علم السموم
  4. علم الوراثة الدوائية

الإجابة: الحرائك الدوائية. الامتصاص والاستقلاب والإطراح هي ما يفعله الجسم بالدواء: الحرائك الدوائية. أما الديناميكا الدوائية فعكس ذلك، أي أثر الدواء في هدفه.

2الحرائك الدوائية: رحلة الدواء

تذكّر المراحل الأربع بالاختصار ADME:

  1. الامتصاص: يدخل الدواء الدم. الجرعة الوريدية متاحة بنسبة 100%. والقرص غالبًا أقل، لأن الكبد يحلل جزءًا منه قبل أن يصل إلى الدورة الدموية (استقلاب المرور الأول).
  2. التوزع: ينتشر الدواء في الأنسجة. ترتبط أدوية كثيرة ببروتينات البلازما، وخاصة الألبومين؛ والدواء الحر فقط هو الفعّال. والأدوية الذائبة في الدهون تعبر الحاجز الدموي الدماغي أسهل.
  3. الاستقلاب: غالبًا في الكبد، وكثيرًا بإنزيمات السيتوكروم P450 (CYP). ومثبّط الإنزيم يرفع مستوى الأدوية الأخرى؛ ومحفّز الإنزيم يخفضه.
  4. الإطراح: غالبًا عبر الكلى. وفي الفشل الكلوي تتراكم الأدوية التي تطرحها الكلى، فتُخفَّض الجرعة أو تُطال الفترة بين الجرعات.

نصف العمر (t½) هو الزمن الذي ينخفض فيه مستوى البلازما إلى النصف. وتتبع معظم الأدوية إطراحًا من الرتبة الأولى: يُزال الكسر نفسه في كل نصف عمر.

C = C₀ × (1/2)t / t½

مع الجرعات المنتظمة يبلغ المستوى الحالة المستقرة بعد نحو 4–5 أنصاف أعمار. وجرعة التحميل جرعة أولى أكبر تبلغ المستوى المستهدف أسرع.

تحقّق ذاتي نصف عمر دواء 4 ساعات. مستواه في البلازما 64 mg/L. لا تُعطى جرعات أخرى. ما المستوى بعد 12 ساعة؟
  1. 0 mg/L
  2. 16 mg/L
  3. 21,3 mg/L
  4. 8 mg/L

الإجابة: 8 mg/L. 12 ساعة تساوي 3 أنصاف أعمار: 64 ← 32 ← 16 ← 8 mg/L. أما 16 mg/L فتتوقف بعد تنصيفين؛ و21,3 تقسم على 3 بدلًا من التنصيف ثلاث مرات. ولا يبلغ المستوى الصفر أبدًا في عدد محدد من التنصيفات.

3الديناميكا الدوائية: المستقبلات والاستجابات

تؤثر معظم الأدوية في مستقبِل، وهو بروتين يرتبط به عادةً ناقل طبيعي (مثل الأدرينالين أو الأسيتيل كولين). وتؤثر أخرى في إنزيمات أو قنوات أيونية أو ناقلات.

  • الناهض (agonist) يرتبط بالمستقبِل وينشّطه. وsalbutamol ناهض لمستقبلات بيتا-2 يوسّع المجاري الهوائية.
  • الحاصر (antagonist) يرتبط بالمستقبِل دون تنشيطه ويحجب الناهض. وnaloxone يحجب مستقبلات الأفيونات.
  • الناهض الجزئي ينشّط المستقبِل جزئيًا فقط، حتى حين تكون كل المستقبلات مشغولة.

الحاصر التنافسي يزيح منحنى الجرعة–الاستجابة إلى اليمين: يلزم ناهض أكثر، لكن يمكن بلوغ الحد الأقصى نفسه. أما الحاصر غير التنافسي فيخفض الاستجابة القصوى.

الفعالية النوعية (potency) هي كم من الدواء يلزم لتحقيق أثر. والجرعة التي تعطي نصف الأثر الأقصى هي EC50؛ وEC50 الأقل يعني دواءً أقوى فعالية نوعية. أما الكفاءة (efficacy) فهي أقصى أثر يستطيع الدواء إنتاجه.

المؤشر العلاجي هو النسبة بين الجرعة السامة والجرعة الفعّالة. والأدوية ذات المؤشر الضيق، مثل warfarin وdigoxin وlithium وgentamicin، تحتاج إلى مراقبة دقيقة.

تحقّق ذاتي للدواء A قيمة EC50 تساوي 2 mg وللدواء B قيمة EC50 تساوي 20 mg. كلاهما يبلغ الأثر الأقصى نفسه. أي عبارة صحيحة؟
  1. A أقوى فعالية نوعية؛ وكفاءتهما واحدة
  2. A أكثر أمانًا من B بعشر مرات
  3. A كفاءته أعلى من B
  4. B أقوى فعالية نوعية؛ وكفاءتهما واحدة

الإجابة: A أقوى فعالية نوعية؛ وكفاءتهما واحدة. A يحتاج إلى دواء أقل للأثر نفسه، فهو أقوى فعالية نوعية. وكلاهما يبلغ الحد الأقصى نفسه، فالكفاءة متساوية. الخلط بين الفعالية النوعية والكفاءة هو الزلّة الأشيع؛ وEC50 وحدها لا تقول شيئًا عن الأمان.

4كيف تستدل على دواء

لا يمكنك حفظ كل دواء، لكن يمكنك الاستدلال من بضع حقائق. استخدم هذه الخطوات:

  1. سمِّ الفئة من اسم الدواء أو من السؤال.
  2. استحضر الهدف والآلية: أي مستقبِل أو إنزيم أو قناة، وهل يُنشَّط أو يُحجَب.
  3. توقّع الآثار من الآلية. الآثار المرغوبة والآثار الجانبية تأتي غالبًا من الهدف نفسه في أعضاء مختلفة.
  4. فكّر في الحرائك: أي عضو يطرح الدواء، وأي تداخلات تغيّر مستواه، وأي مرضى (كبار السن أو أصحاب أمراض الكلى أو الكبد) يحتاجون إلى عناية.
  5. استحضر المراقبة وعكس الأثر. مثلًا فيتامين K يعكس warfarin، وprotamine يعكس heparin، وnaloxone يعكس الأفيونات.

5مثال محلول

استدل من الآلية. حاول أن تتوقع الخطوة التالية قبل أن تفتحها.

مثال محلول

يُوصف propranolol لمريض بالربو لارتفاع ضغط الدم. لماذا هذه مشكلة؟

1

سمِّ الفئة

النهاية «-olol» تبيّن أن propranolol حاصر بيتا، أي حاصر لمستقبلات بيتا الأدرينالية.

2

ابحث عن المستقبلات

مستقبلات بيتا-1 موجودة أساسًا في القلب: حجبها يخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. ومستقبلات بيتا-2 توجد في العضلات الملساء للمجاري الهوائية، حيث يوسّع الأدرينالين القصبات.

3

افحص الانتقائية

propranolol غير انتقائي: يحجب مستقبلات بيتا-1 وبيتا-2. أما atenolol وbisoprolol فأكثر انتقائية للقلب (بيتا-1).

4

توقّع الأثر في هذا المريض

حجب مستقبلات بيتا-2 في المجاري الهوائية يسمح بتضيّق القصبات. وفي الربو قد يثير هذا تشنجًا قصبيًا شديدًا.

كما أنه يعمل ضد بخاخ الإسعاف لدى المريض، salbutamol، وهو ناهض لبيتا-2.

5

الخلاصة

الأثر المرغوب (بيتا-1، القلب) والأثر الخطير (بيتا-2، الرئتين) يأتيان من الدواء نفسه حين يؤثر في نوعين من المستقبلات.

الإجابة

propranolol حاصر بيتا غير انتقائي؛ وحجب مستقبلات بيتا-2 في المجاري الهوائية قد يسبب تشنجًا قصبيًا، لذا يُتجنب في الربو.

6أخطاء شائعة

  • الخلط بين الفعالية النوعية (كم من الدواء يلزم) والكفاءة (ما حجم الأثر الأقصى).
  • عكس اتجاه تداخلات الإنزيمات. المثبّط يبطئ التحلل، فيكون مستوى الدواء الآخر مرتفعًا؛ والمحفّز يجعله ينخفض.
  • الظن أن الدواء يزول بعد نصفي عمر. يبقى حينئذٍ 25%؛ وبعد نحو 5 أنصاف أعمار يبقى نحو 3%.
  • تبديل الترياقات: فيتامين K لـ warfarin وprotamine لـ heparin.
  • نسيان استقلاب المرور الأول، الذي يؤثر في الأدوية المأخوذة بالفم ولا يؤثر في الوريدية.
  • معاملة الحاصر التنافسي كأنه يخفض الأثر الأقصى. هذا هو الحاصر غير التنافسي.
تحقّق ذاتي يتناول مريض simvastatin، الذي يتحلل بواسطة CYP3A4، ثم يبدأ clarithromycin، وهو مثبّط لـ CYP3A4. ماذا يحدث لـ simvastatin؟
  1. لا شيء، لأن للدواءين هدفين مختلفين
  2. يتحول أسرع إلى شكله الفعال
  3. يرتفع مستواه، فيزيد خطر تلف العضلات
  4. ينخفض مستواه، فيرتفع الكوليسترول

الإجابة: يرتفع مستواه، فيزيد خطر تلف العضلات. يبطئ المثبّط الإنزيم، فيتراكم simvastatin وتزداد احتمالية الآثار الجانبية مثل اعتلال العضلات. أما اختيار مستوى أقل فهو الاتجاه المعكوس: وهذا ما يفعله محفّز الإنزيم.

7كيف تبدو أسئلة الامتحان

  • سهل (المصطلحات والحقائق الأساسية): تعريفات وحقائق كلاسيكية. ماذا يعني نصف العمر، وما هو الحاصر، وأي دواء يعالج الحساسية المفرطة (adrenaline) أو نوبة الربو الحادة (ناهض بيتا-2 قصير المفعول).
  • متوسط (تطبيق المفاهيم): الآليات والحرائك. كيف تعمل فئة دوائية، وكيف يغيّر تداخل مستوى، وكيف يغيّر الفشل الكلوي الجرعة.
  • صعب (الحالات والتحليل): حالة مريض. تتعرف على سمّية أو تداخل خطير، وتشرحه من الآلية، أو تحسب مستوى من نصف العمر.

في الأسئلة الصعبة، عُد إلى الهدف. معظم الآثار الضائرة والتداخلات تنتج من الآلية أو من العضو الذي يطرح الدواء.

تعلّمه خطوة بخطوة في التطبيقتعلّمه خطوة بخطوة في التطبيق

أمثلة على الأسئلة

مثال 1سهلة

Where should an adrenaline (epinephrine) auto-injector be given?

  1. AUnder the tongue
  2. BInto the outer thigh muscle
  3. CInto a vein in the arm
  4. DInto the abdomen under the skin
أظهر التلميحات
  1. It can be given through clothing.
  2. شُطبت الآن إجابتان خاطئتان. إحدى الإجابتين المتبقيتين صحيحة.
أظهر الإجابة والشرح

لماذا هذه هي الإجابة

The auto-injector is pressed firmly into the outer thigh to give an intramuscular dose. This muscle gives fast, reliable absorption.

الإجابة

B · Into the outer thigh muscle
مثال 2متوسطة

الأبيكسابان والريفاروكسابان مضادات تخثر تثبط مباشرة:

  1. Aاختزال إيبوكسيد فيتامين K
  2. Bمستقبل P2Y12 في الصفائح
  3. Cالعامل Xa
  4. Dالثرومبين
أظهر التلميحات
  1. المقطع "xa" في أسمائهما دليل.
  2. شُطبت الآن إجابتان خاطئتان. إحدى الإجابتين المتبقيتين صحيحة.
أظهر الإجابة والشرح

لماذا هذه هي الإجابة

الأبيكسابان والريفاروكسابان مثبطات مباشرة للعامل Xa. أما الدابيغاتران فيثبط الثرومبين مباشرة، والوارفارين يحجب إعادة تدوير فيتامين K، والكلوبيدوغريل يحجب P2Y12.

الإجابة

C · العامل Xa
مثال 3صعبة

لدواء حجم توزع قدره 40 L وتوافر حيوي كامل. أي جرعة تحميل تعطي تركيزًا بلازميًا مستهدفًا قدره 2 mg/L؟

  1. A20 mg
  2. B160 mg
  3. C42 mg
  4. D80 mg
أظهر التلميحات
  1. جرعة التحميل = Vd × التركيز المستهدف.
  2. شُطبت الآن إجابتان خاطئتان. إحدى الإجابتين المتبقيتين صحيحة.
أظهر الإجابة والشرح

لماذا هذه هي الإجابة

جرعة التحميل = 40 L × 2 mg/L = 80 mg. وتتوقف جرعة التحميل على Vd، بينما تتوقف جرعة الصيانة على التصفية.

الإجابة

D · 80 mg

أسئلة وأجوبة

ما هو علم الأدوية؟

للموضوع نصفان يسهل التمييز بينهما:

لكل دواء اسم علمي (جنيس) (مثل paracetamol) وكثيرًا ما تكون له عدة أسماء تجارية. وتُظهر الأسماء العلمية غالبًا فئة الدواء في نهايتها:

كيف أتعلم علم الأدوية خطوة بخطوة؟
  1. ماذا يدرس علم الأدوية
  2. الحرائك الدوائية: رحلة الدواء
  3. الديناميكا الدوائية: المستقبلات والاستجابات
  4. كيف تستدل على دواء
  5. مثال محلول
  6. أخطاء شائعة
  7. كيف تبدو أسئلة الامتحان
ماذا تغطي تمارين علم الأدوية؟
  • سهلة: المصطلحات والحقائق الأساسية
  • متوسطة: تطبيق المفاهيم
  • صعبة: الحالات والتحليل

لكل سؤال أربعة خيارات، واحد منها فقط صحيح. هل علِقت؟ افتح تلميحًا صغيرًا أولًا، والشرح الكامل فقط عندما تحتاج إليه.

كيف يعمل التدريب

  • لكل سؤال أربعة خيارات، واحد منها فقط صحيح.
  • هل علِقت؟ افتح تلميحًا صغيرًا أولًا، والشرح الكامل فقط عندما تحتاج إليه.
  • يُحفظ تقدّمك وأخطاؤك ومسائلك المحفوظة، لتتمكّن من مراجعتها قبل الامتحان.

مواضيع قبل هذا الموضوع وبعده

تعلّم أولاً

فسيولوجيا الإنسان

الآلات الحاسبة

حاسبة تصفية الكرياتينين (كوكروفت–غولت)

مقرّرات تتضمّن هذا الموضوع

علم الأدويةتمريض الصحة النفسيةالعلوم الطبيةالحرائك الدوائية السريريةأسئلة تدريبية على نمط NCLEX (RN)أسئلة تدريبية على نمط NCLEX-PN (LPN/LVN)

مواضيع أخرى في الطب

تشريح جسم الإنسانفسيولوجيا الإنسانعلم الأحياء الدقيقة

ورقة عمل قابلة للطباعة

ورقة عمل علم الأدوية مع الإجابات
تدرّب على علم الأدوية مجانًاتدرّب على علم الأدوية الآن5 مسائل مجانية كل يوم. لا حاجة إلى بطاقة.