เภสัชวิทยา: ข้อสอบฝึกหัดพร้อมคำอธิบาย

ข้อสอบปรนัย เภสัชวิทยา ฟรี พร้อมคำใบ้และคำอธิบาย สามระดับ: ศัพท์สำคัญและข้อเท็จจริง, การประยุกต์ใช้แนวคิด, กรณีศึกษาและการวิเคราะห์

โจทย์ฝึกฟรีง่าย

Which drug is first-line for symptomatic bradycardia in adults?

โจทย์ถัดไป →
ฝึก เภสัชวิทยา ฟรีฝึก เภสัชวิทยา เลยโจทย์ฟรีวันละ 5 ข้อ ไม่ต้องใช้บัตร

สิ่งที่คุณจะได้ฝึก

  1. ง่ายศัพท์สำคัญและข้อเท็จจริง
  2. ปานกลางการประยุกต์ใช้แนวคิด
  3. ยากกรณีศึกษาและการวิเคราะห์

เรียนรู้ เภสัชวิทยา ตั้งแต่ต้น

ก่อนหน้านี้: สรีรวิทยาของมนุษย์

1เภสัชวิทยาศึกษาอะไร

เภสัชวิทยา (pharmacology) คือการศึกษาว่ายาออกฤทธิ์ต่อร่างกายอย่างไร ยาคือสารเคมีที่เปลี่ยนแปลงหน้าที่ของร่างกาย เช่น ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ หรือยาลดความดันโลหิต

วิชานี้มีสองครึ่งที่แยกได้ง่าย:

  • เภสัชจลนศาสตร์ (pharmacokinetics) คือสิ่งที่ร่างกายทำกับยา: ถูกดูดซึม กระจาย สลาย และกำจัดอย่างไร
  • เภสัชพลศาสตร์ (pharmacodynamics) คือสิ่งที่ยาทำกับร่างกาย: จับกับเป้าหมายใดและเกิดผลอะไรตามมา

ยาทุกตัวมีชื่อสามัญ (generic name) (เช่น paracetamol) และมักมีหลายชื่อการค้า ชื่อสามัญมักแสดงกลุ่มยาที่ส่วนท้าย:

  • “-olol” (atenolol, propranolol): ยาต้านตัวรับเบตา (beta blockers)
  • “-pril” (ramipril): ยายับยั้ง ACE “-sartan” (losartan): ยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II
  • “-statin” (simvastatin): สแตติน ซึ่งลดคอเลสเตอรอล “-prazole” (omeprazole): ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม ซึ่งลดกรดในกระเพาะอาหาร
ตรวจสอบตนเอง คำถามถามว่ายาถูกดูดซึม เมแทบอลิซึมในตับ และขับออกทางไตอย่างไร นี่คือส่วนใดของเภสัชวิทยา
  1. พิษวิทยา
  2. เภสัชจลนศาสตร์
  3. เภสัชพลศาสตร์
  4. เภสัชพันธุศาสตร์

คำตอบ: เภสัชจลนศาสตร์. การดูดซึม เมแทบอลิซึม และการขับออกคือสิ่งที่ร่างกายทำกับยา: เภสัชจลนศาสตร์ เภสัชพลศาสตร์เป็นตรงข้าม คือผลของยาต่อเป้าหมาย

2เภสัชจลนศาสตร์: การเดินทางของยา

จำสี่ขั้นตอนด้วย ADME:

  1. การดูดซึม (Absorption): ยาเข้าสู่เลือด ยาฉีดเข้าหลอดเลือดดำพร้อมใช้ 100% ยาเม็ดมักน้อยกว่า เพราะตับสลายบางส่วนก่อนถึงระบบไหลเวียน (เมแทบอลิซึมครั้งแรกผ่านตับ first-pass metabolism)
  2. การกระจาย (Distribution): ยากระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อ ยาหลายชนิดจับกับโปรตีนในพลาสมา ส่วนใหญ่คืออัลบูมิน เฉพาะยาอิสระเท่านั้นที่ออกฤทธิ์ ยาที่ละลายในไขมันผ่านด่านกั้นเลือด–สมองได้ง่ายกว่า
  3. เมแทบอลิซึม (Metabolism): ส่วนใหญ่ในตับ มักโดยเอนไซม์ไซโตโครม P450 (CYP) ตัวยับยั้งเอนไซม์เพิ่มระดับยาอื่น ตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์ลดระดับยาอื่น
  4. การขับออก (Excretion): ส่วนใหญ่ทางไต ในภาวะไตวาย ยาที่ไตกำจัดจะสะสม จึงลดขนาดยาหรือเพิ่มช่วงห่างระหว่างครั้ง

ครึ่งชีวิต (half-life, t½) คือเวลาที่ระดับในพลาสมาลดลงครึ่งหนึ่ง ยาส่วนใหญ่เป็นไปตามการกำจัดอันดับหนึ่ง: สัดส่วนเท่ากันถูกกำจัดในแต่ละครึ่งชีวิต

C = C₀ × (1/2)t / t½

เมื่อให้ยาสม่ำเสมอ ระดับยาถึงสภาวะคงตัว (steady state) หลังประมาณ 4–5 ครึ่งชีวิต ขนาดยาเริ่มต้น (loading dose) คือขนาดแรกที่มากกว่า เพื่อถึงระดับเป้าหมายเร็วขึ้น

ตรวจสอบตนเอง ยามีครึ่งชีวิต 4 ชั่วโมง ระดับในพลาสมาคือ 64 mg/L ไม่ให้ยาเพิ่ม ระดับหลัง 12 ชั่วโมงเป็นเท่าใด
  1. 0 mg/L
  2. 16 mg/L
  3. 21.3 mg/L
  4. 8 mg/L

คำตอบ: 8 mg/L. 12 ชั่วโมงคือ 3 ครึ่งชีวิต: 64 → 32 → 16 → 8 mg/L ส่วน 16 mg/L หยุดที่ลดครึ่งสองครั้ง 21.3 หารด้วย 3 แทนที่จะลดครึ่งสามครั้ง ระดับไม่เคยถึงศูนย์ในจำนวนครั้งที่ลดครึ่งที่แน่นอน

3เภสัชพลศาสตร์: ตัวรับและการตอบสนอง

ยาส่วนใหญ่ออกฤทธิ์ที่ตัวรับ (receptor) ซึ่งเป็นโปรตีนที่ตัวส่งสารธรรมชาติ (เช่น อะดรีนาลีนหรืออะเซทิลโคลีน) มักจับ ยาอื่นออกฤทธิ์ที่เอนไซม์ ช่องไอออน หรือตัวขนส่ง

  • ตัวกระตุ้น (agonist) จับกับตัวรับและกระตุ้นมัน Salbutamol เป็นตัวกระตุ้นเบตา-2 ที่ขยายทางเดินหายใจ
  • ตัวต้าน (antagonist) จับกับตัวรับโดยไม่กระตุ้นและบล็อกตัวกระตุ้น Naloxone บล็อกตัวรับโอปิออยด์
  • ตัวกระตุ้นบางส่วน (partial agonist) กระตุ้นตัวรับเพียงบางส่วน แม้ตัวรับทุกตัวถูกจับ

ตัวต้านแบบแข่งขัน (competitive) เลื่อนเส้นโค้งขนาดยา–การตอบสนองไปทางขวา: ต้องใช้ตัวกระตุ้นมากขึ้น แต่ถึงค่าสูงสุดเดิมได้ ตัวต้านแบบไม่แข่งขัน (non-competitive) ลดการตอบสนองสูงสุด

ความแรง (potency) คือปริมาณยาที่ต้องใช้เพื่อให้เกิดผล ขนาดยาที่ให้ผลครึ่งหนึ่งของค่าสูงสุดคือ EC50 EC50 ที่ต่ำกว่าหมายถึงยาที่แรงกว่า ประสิทธิภาพ (efficacy) คือผลสูงสุดที่ยาทำได้

ดัชนีการรักษา (therapeutic index) คืออัตราส่วนระหว่างขนาดที่เป็นพิษกับขนาดที่ได้ผล ยาที่มีดัชนีแคบ เช่น warfarin, digoxin, lithium และ gentamicin ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด

ตรวจสอบตนเอง ยา A มี EC50 2 mg และยา B มี EC50 20 mg ทั้งสองถึงผลสูงสุดเท่ากัน ข้อความใดถูกต้อง
  1. A ปลอดภัยกว่า B สิบเท่า
  2. A มีประสิทธิภาพสูงกว่า B
  3. A แรงกว่า ประสิทธิภาพเท่ากัน
  4. B แรงกว่า ประสิทธิภาพเท่ากัน

คำตอบ: A แรงกว่า ประสิทธิภาพเท่ากัน. A ใช้ยาน้อยกว่าสำหรับผลเท่ากัน จึงแรงกว่า ทั้งสองถึงค่าสูงสุดเท่ากัน ประสิทธิภาพจึงเท่ากัน การสับสนความแรงกับประสิทธิภาพเป็นความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุด EC50 อย่างเดียวไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับความปลอดภัย

4วิธีให้เหตุผลเกี่ยวกับยา

คุณจำยาทุกตัวไม่ได้ แต่ให้เหตุผลจากข้อเท็จจริงไม่กี่ข้อได้ ใช้ขั้นตอนเหล่านี้:

  1. ระบุกลุ่มยาจากชื่อยาหรือจากคำถาม
  2. นึกถึงเป้าหมายและกลไก: ตัวรับ เอนไซม์ หรือช่องใด และถูกกระตุ้นหรือถูกบล็อก
  3. ทำนายผลจากกลไก ผลที่ต้องการและผลข้างเคียงมักมาจากเป้าหมายเดียวกันในอวัยวะต่างกัน
  4. คิดถึงจลนศาสตร์: อวัยวะใดกำจัดยา ปฏิกิริยาระหว่างยาใดเปลี่ยนระดับของมัน และผู้ป่วยกลุ่มใด (สูงอายุ โรคไตหรือตับ) ต้องระวัง
  5. นึกถึงการติดตามและการแก้ฤทธิ์ เช่น วิตามิน K แก้ฤทธิ์ warfarin, protamine แก้ฤทธิ์ heparin และ naloxone แก้ฤทธิ์โอปิออยด์

5ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ให้เหตุผลจากกลไก ลองทำนายขั้นถัดไปก่อนเปิดดู

ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ผู้ป่วยหอบหืดได้รับ propranolol สำหรับความดันโลหิตสูง เหตุใดจึงเป็นปัญหา

1

ระบุกลุ่มยา

ส่วนท้าย “-olol” แสดงว่า propranolol เป็นยาต้านตัวรับเบตา (beta blocker) ซึ่งเป็นตัวต้านที่ตัวรับเบตาอะดรีเนอร์จิก

2

หาตัวรับ

ตัวรับเบตา-1 อยู่ที่หัวใจเป็นหลัก: การบล็อกลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ตัวรับเบตา-2 พบในกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจ ซึ่งอะดรีนาลีนขยายหลอดลม

3

ตรวจความจำเพาะ

Propranolol เป็นชนิดไม่จำเพาะ: บล็อกทั้งตัวรับเบตา-1 และเบตา-2 Atenolol และ bisoprolol จำเพาะต่อหัวใจมากกว่า (เบตา-1)

4

ทำนายผลในผู้ป่วยรายนี้

การบล็อกตัวรับเบตา-2 ในทางเดินหายใจทำให้หลอดลมหดตัวได้ ในโรคหอบหืดอาจกระตุ้นหลอดลมเกร็งอย่างรุนแรง

และยังต้านฤทธิ์ยาพ่นบรรเทาอาการของผู้ป่วย คือ salbutamol ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นเบตา-2

5

สรุป

ผลที่ต้องการ (เบตา-1 หัวใจ) และผลอันตราย (เบตา-2 ปอด) มาจากยาตัวเดียวที่ออกฤทธิ์ที่ตัวรับสองชนิด

คำตอบ

Propranolol เป็นยาต้านตัวรับเบตาชนิดไม่จำเพาะ การบล็อกตัวรับเบตา-2 ในทางเดินหายใจทำให้หลอดลมเกร็งได้ จึงหลีกเลี่ยงในโรคหอบหืด

6ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

  • สับสนความแรง (ต้องใช้ยามากเพียงใด) กับประสิทธิภาพ (ผลสูงสุดใหญ่เพียงใด)
  • ใส่ปฏิกิริยาของเอนไซม์กลับด้าน ตัวยับยั้งชะลอการสลาย ระดับของยาอีกตัวจึงเพิ่มขึ้น ตัวเหนี่ยวนำทำให้ลดลง
  • คิดว่ายาหมดไปหลังสองครึ่งชีวิต เหลือ 25% ตอนนั้น หลังประมาณ 5 ครึ่งชีวิตเหลือราว 3%
  • สลับยาแก้พิษ: วิตามิน K สำหรับ warfarin, protamine สำหรับ heparin
  • ลืมเมแทบอลิซึมครั้งแรกผ่านตับ ซึ่งกระทบยาที่กินทางปากแต่ไม่กระทบยาที่ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
  • ถือว่าตัวต้านแบบแข่งขันลดผลสูงสุด นั่นคือตัวต้านแบบไม่แข่งขัน
ตรวจสอบตนเอง ผู้ป่วยที่ใช้ simvastatin ซึ่งถูกสลายโดย CYP3A4 เริ่มใช้ clarithromycin ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง CYP3A4 simvastatin เกิดอะไรขึ้น
  1. ถูกเปลี่ยนเป็นรูปออกฤทธิ์เร็วขึ้น
  2. ระดับลดลง คอเลสเตอรอลจึงสูงขึ้น
  3. ระดับสูงขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของกล้ามเนื้อถูกทำลาย
  4. ไม่เกิดอะไร เพราะยาทั้งสองมีเป้าหมายต่างกัน

คำตอบ: ระดับสูงขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของกล้ามเนื้อถูกทำลาย. ตัวยับยั้งชะลอเอนไซม์ simvastatin จึงสะสม และผลข้างเคียง เช่น กล้ามเนื้ออักเสบ มีโอกาสมากขึ้น การเลือกระดับที่ต่ำลงเป็นทิศทางกลับกัน: นั่นคือสิ่งที่ตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์ทำ

7ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร

  • ง่าย (ศัพท์และข้อเท็จจริงสำคัญ): นิยามและข้อเท็จจริงคลาสสิก ครึ่งชีวิตหมายถึงอะไร ตัวต้านคืออะไร ยาใดรักษาภาวะภูมิแพ้รุนแรง (adrenaline) หรือหอบหืดเฉียบพลัน (ตัวกระตุ้นเบตา-2 ออกฤทธิ์สั้น)
  • ปานกลาง (การประยุกต์แนวคิด): กลไกและจลนศาสตร์ กลุ่มยาทำงานอย่างไร ปฏิกิริยาระหว่างยาเปลี่ยนระดับอย่างไร ไตวายเปลี่ยนขนาดยาอย่างไร
  • ยาก (กรณีศึกษาและการวิเคราะห์): กรณีผู้ป่วย คุณจำแนกความเป็นพิษหรือปฏิกิริยาระหว่างยาที่อันตราย อธิบายจากกลไก หรือคำนวณระดับจากครึ่งชีวิต

สำหรับข้อยาก ให้กลับไปที่เป้าหมาย ผลไม่พึงประสงค์และปฏิกิริยาระหว่างยาส่วนใหญ่มาจากกลไกหรืออวัยวะที่กำจัดยา

เรียนรู้ทีละขั้นในแอปเรียนรู้ทีละขั้นในแอป

ตัวอย่างคำถาม

ตัวอย่างที่ 1ง่าย

Where should an adrenaline (epinephrine) auto-injector be given?

  1. AUnder the tongue
  2. BInto the outer thigh muscle
  3. CInto a vein in the arm
  4. DInto the abdomen under the skin
แสดงคำใบ้
  1. It can be given through clothing.
  2. ตอนนี้ขีดฆ่าคำตอบที่ผิดสองข้อแล้ว หนึ่งในสองข้อที่เหลือเป็นคำตอบที่ถูก
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The auto-injector is pressed firmly into the outer thigh to give an intramuscular dose. This muscle gives fast, reliable absorption.

คำตอบ

B · Into the outer thigh muscle
ตัวอย่างที่ 2ปานกลาง

อะพิซาแบนและริวารอกซาแบนเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ยับยั้งโดยตรงต่อ:

  1. Aวิตามินเคอีพอกไซด์รีดักเทส
  2. Bตัวรับ P2Y12 ของเกล็ดเลือด
  3. Cแฟคเตอร์ Xa
  4. Dทรอมบิน
แสดงคำใบ้
  1. "xa" ในชื่อเป็นเบาะแส
  2. ตอนนี้ขีดฆ่าคำตอบที่ผิดสองข้อแล้ว หนึ่งในสองข้อที่เหลือเป็นคำตอบที่ถูก
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะพิซาแบนและริวารอกซาแบนเป็นตัวยับยั้งแฟคเตอร์ Xa โดยตรง ดาบิกาทรานยับยั้งทรอมบินโดยตรง วาร์ฟารินขัดขวางการรีไซเคิลวิตามินเค และโคลพิโดเกรลปิดกั้น P2Y12

คำตอบ

C · แฟคเตอร์ Xa
ตัวอย่างที่ 3ยาก

ยามีปริมาตรการกระจายยา 40 L และชีวปริมาณออกฤทธิ์สมบูรณ์ ขนาดยาตั้งต้นใดให้ความเข้มข้นเป้าหมายในพลาสมา 2 mg/L?

  1. A20 mg
  2. B160 mg
  3. C42 mg
  4. D80 mg
แสดงคำใบ้
  1. ขนาดยาตั้งต้น = Vd × ความเข้มข้นเป้าหมาย
  2. ตอนนี้ขีดฆ่าคำตอบที่ผิดสองข้อแล้ว หนึ่งในสองข้อที่เหลือเป็นคำตอบที่ถูก
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ขนาดยาตั้งต้น = 40 L × 2 mg/L = 80 mg ขนาดยาตั้งต้นขึ้นกับ Vd ส่วนขนาดยารักษาระดับขึ้นกับการกวาดล้าง

คำตอบ

D · 80 mg

คำถามและคำตอบ

เภสัชวิทยา คืออะไร

วิชานี้มีสองครึ่งที่แยกได้ง่าย:

ยาทุกตัวมีชื่อสามัญ (generic name) (เช่น paracetamol) และมักมีหลายชื่อการค้า ชื่อสามัญมักแสดงกลุ่มยาที่ส่วนท้าย:

จะเรียน เภสัชวิทยา ทีละขั้นได้อย่างไร
  1. เภสัชวิทยาศึกษาอะไร
  2. เภสัชจลนศาสตร์: การเดินทางของยา
  3. เภสัชพลศาสตร์: ตัวรับและการตอบสนอง
  4. วิธีให้เหตุผลเกี่ยวกับยา
  5. ตัวอย่างที่แก้ให้ดู
  6. ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย
  7. ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร
แบบฝึกหัด เภสัชวิทยา ครอบคลุมเรื่องอะไรบ้าง
  • ง่าย: ศัพท์สำคัญและข้อเท็จจริง
  • ปานกลาง: การประยุกต์ใช้แนวคิด
  • ยาก: กรณีศึกษาและการวิเคราะห์

ทุกคำถามมีสี่ตัวเลือก และถูกเพียงข้อเดียว ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น

การฝึกทำงานอย่างไร

  • ทุกคำถามมีสี่ตัวเลือก และถูกเพียงข้อเดียว
  • ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น
  • ความก้าวหน้า ข้อที่ผิด และโจทย์ที่บันทึกไว้จะถูกเก็บไว้ เพื่อให้คุณทบทวนก่อนสอบได้

หัวข้อก่อนและหลังหัวข้อนี้

ควรเรียนก่อน

สรีรวิทยาของมนุษย์

เครื่องคำนวณ

เครื่องคำนวณการกวาดล้างครีเอตินีน (ค็อกครอฟต์–กอลต์)

รายวิชาที่มีหัวข้อนี้

เภสัชวิทยาการพยาบาลสุขภาพจิตวิทยาศาสตร์การแพทย์เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN)ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN)

หัวข้ออื่นในการแพทย์

กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์สรีรวิทยาของมนุษย์จุลชีววิทยา

ใบงานสำหรับพิมพ์

ใบงาน เภสัชวิทยา พร้อมเฉลย
ฝึก เภสัชวิทยา ฟรีฝึก เภสัชวิทยา เลยโจทย์ฟรีวันละ 5 ข้อ ไม่ต้องใช้บัตร