संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा शुरू से सीखें
इससे पहले: नर्सिंग के मूल सिद्धांत
1मानक सावधानियाँ और संक्रमण की शृंखला
संक्रमण एक शृंखला के साथ फैलता है: एक संक्रामक कारक, एक भंडार, निकास द्वार, संचरण का तरीका, प्रवेश द्वार और एक संवेदनशील मेज़बान। किसी भी कड़ी को तोड़ने से प्रसार रुकता है। अस्पतालों में हाथ संचरण का सबसे आम तरीका हैं, इसलिए हाथ की स्वच्छता सबसे महत्वपूर्ण उपाय है।
मानक सावधानियाँ हर रोगी पर, हर बार लागू होती हैं:
- WHO के पाँच क्षणों पर हाथ की स्वच्छता। अल्कोहल रब में लगभग 20–30 सेकंड लगते हैं; साबुन और पानी में लगभग 40–60 सेकंड और यह साफ़ दिखने वाले गंदे हाथों, C. difficile और नोरोवायरस के लिए ज़रूरी है।
- संभावित संपर्क के अनुसार चुना गया PPE: रक्त और शारीरिक द्रवों के लिए दस्ताने, और छींटे पड़ने की संभावना हो तो गाउन तथा आँखों की सुरक्षा।
- सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ: सुई पर दोबारा ढक्कन नहीं, उपयोग के स्थान पर शार्प्स कंटेनर, भरने की रेखा पर बदलना।
- श्वसन स्वच्छता, सुरक्षित इंजेक्शन अभ्यास (एक सुई, एक सिरिंज, एक बार) और रोगियों के बीच साफ़ उपकरण।
दस्ताने हाथ की स्वच्छता की जगह कभी नहीं लेते: दस्ताने पहनने से पहले और उतारने के बाद हाथ साफ़ कीजिए।
स्व-जाँच हाथ की स्वच्छता संक्रमण की शृंखला की कौन-सी कड़ी तोड़ती है?
- निकास द्वार
- भंडार
- संचरण का तरीका
- संवेदनशील मेज़बान
उत्तर: संचरण का तरीका. हाथ एक रोगी या सतह से दूसरे तक जीव ले जाते हैं। उन्हें साफ़ करने से यह परिवहन रुकता है; इससे भंडार हटता नहीं और मेज़बान बदलता नहीं।
2संचरण-आधारित सावधानियाँ
ज्ञात या संदिग्ध संक्रमणों के लिए मानक सावधानियों में अतिरिक्त सावधानियाँ जोड़ी जाती हैं। सामान्य उदाहरण (विवरण और अवधि के लिए स्थानीय नीति का पालन कीजिए):
- संपर्क (गाउन और दस्ताने, समर्पित उपकरण): MRSA, VRE, C. difficile (बीजाणुनाशक सफ़ाई, साबुन और पानी), नोरोवायरस, खुजली (स्कैबीज़), जूँ, RSV, कई घाव के संक्रमण।
- बूँदें (नज़दीकी दूरी में सर्जिकल मास्क, अलग कमरा या एक ही बीमारी के रोगियों का समूह): इन्फ्लूएंज़ा, काली खाँसी, Neisseria meningitidis (प्रभावी एंटीबायोटिक के 24 घंटे तक), कण्ठमाला।
- वायुजनित (फ़िट-टेस्टेड N95 रेस्पिरेटर, बंद दरवाज़े वाला ऋणात्मक-दाब कक्ष): तपेदिक, खसरा, चिकनपॉक्स और फैला हुआ ज़ोस्टर (वायुजनित और संपर्क)।
परिवहन के दौरान बूँदों या वायुजनित सावधानियों वाला रोगी सर्जिकल मास्क पहनता है, और प्राप्त करने वाले विभाग को पहले सूचित किया जाता है। खसरे या चिकनपॉक्स की देखभाल करने वाले कर्मचारी प्रतिरक्षित होने चाहिए।
सुरक्षात्मक वातावरण इसका उलटा है: गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-दुर्बल रोगियों के लिए धनात्मक दाब और छनी हुई हवा, बिना ताज़े फूलों या पौधों के।
PPE इस क्रम में पहना जाता है: गाउन, मास्क या रेस्पिरेटर, आँखों की सुरक्षा, दस्ताने। इसे उतारते समय पहले दस्ताने, फिर आँखों की सुरक्षा, गाउन और अंत में मास्क या रेस्पिरेटर; रेस्पिरेटर कमरे के बाहर उतारा जाता है। अंत में और जब भी हाथ दूषित हों, उन्हें साफ़ कीजिए।
स्व-जाँच एक रोगी को संदिग्ध मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस है। कौन-सी सावधानियाँ उपयोग होती हैं?
- केवल मानक सावधानियाँ
- केवल संपर्क सावधानियाँ
- बूँदों की सावधानियाँ
- वायुजनित सावधानियाँ
उत्तर: बूँदों की सावधानियाँ. N. meningitidis श्वसन की बूँदों में फैलता है, इसलिए प्रभावी एंटीबायोटिक के 24 घंटे तक सर्जिकल मास्क और अलग कमरा चाहिए। वायुजनित सावधानियाँ उन कणों के लिए हैं जो हवा में रहते हैं, जैसे खसरा या तपेदिक।
3स्टराइल तकनीक
स्टराइल तकनीक सभी सूक्ष्मजीवों को स्टराइल स्थल से दूर रखती है। कुछ नियम अधिकांश प्रश्नों को कवर करते हैं:
- स्टराइल केवल स्टराइल को छूता है। संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है।
- स्टराइल क्षेत्र का बाहरी 2.5 cm (1 इंच) स्टराइल नहीं होता।
- स्टराइल वस्तुओं को कमर से ऊपर और नज़र में रखिए; स्टराइल क्षेत्र की ओर कभी पीठ न कीजिए और उसके ऊपर से हाथ न बढ़ाइए।
- सबसे दूर वाली परत पहले और सबसे पास वाली परत अंत में खोलिए।
- ड्रेप के आर-पार भीगना (स्ट्राइक-थ्रू) क्षेत्र को दूषित करता है।
- स्टराइल दस्ताने पहनते समय नंगा हाथ केवल पहले दस्ताने के अंदर को छूता है; दस्ताने पहनी उँगलियाँ दूसरे की कफ़ के नीचे जाती हैं।
- दूषित वस्तु, जैसे जाँघ को छूने वाली कैथेटर की नोक, बदली जाती है, कभी पोंछी नहीं जाती।
स्व-जाँच आपको यकीन नहीं है कि आपका स्टराइल दस्ताना क्षेत्र के किनारे को छू गया या नहीं। आप क्या करेंगे?
- जारी रखिए, क्योंकि आपको यकीन नहीं है
- दस्ताना बदलिए
- दस्ताने को अल्कोहल से पोंछिए
- रोगी से पूछिए कि क्या उसने छुआ
उत्तर: दस्ताना बदलिए. नियम है “संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है”, और क्षेत्र का किनारा वैसे भी स्टराइल नहीं होता। पोंछने से स्टराइलता वापस नहीं आती।
4गिरना, रेस्ट्रेंट और वातावरण
गिरना। मोर्स फ़ॉल स्केल जैसे गिरने के जोखिम उपकरण का उपयोग कीजिए (अधिक स्कोर, अधिक जोखिम)। उपायों को मिलाइए।
ब्रेक लगाया हुआ नीचा बिस्तर, पहुँच में कॉल लाइट और चलने में सहायता, निर्धारित समय पर शौचालय, फिसलनरोधी जूते, रात की बत्ती और बेहोश करने वाली दवाओं की समीक्षा रखिए। चारों उठे हुए साइड रेल रेस्ट्रेंट की तरह काम कर सकते हैं और अधिक गंभीर गिरावट कर सकते हैं।
रेस्ट्रेंट अंतिम उपाय हैं, केवल तत्काल हानि रोकने के लिए उपयोग होते हैं, सुविधा के लिए कभी नहीं। पहले विकल्प आज़माइए।
रेस्ट्रेंट के लिए नीति के अनुसार समय-सीमित आदेश चाहिए (कोई “ज़रूरत पड़ने पर” आदेश नहीं), बिस्तर के फ्रेम से बँधी (साइड रेल से नहीं) त्वरित-खुलने वाली गाँठ, दो उँगली की फ़िटिंग, और परिसंचरण, त्वचा, द्रव और शौचालय की बार-बार जाँच।
आग। RACE: Rescue (बचाव), Alarm (अलार्म), Contain (दरवाज़े बंद करना), Extinguish (बुझाना) या Evacuate (निकासी)। अग्निशामक के उपयोग के लिए PASS: Pull (खींचना), Aim (आधार पर निशाना), Squeeze (दबाना), Sweep (घुमाना)। रोगियों को पहले क्षैतिज रूप से अग्निरोधी दरवाज़ों के पीछे ले जाइए, और लिफ़्ट का उपयोग न कीजिए। ऑक्सीजन आग को तेज़ जलाती है, इसलिए उसके पास कोई लपटें नहीं।
विकिरण और खतरनाक दवाएँ। समय, दूरी और परिरक्षण विकिरण के संपर्क को सीमित करते हैं; गर्भवती कर्मचारियों को रेडियोधर्मी इम्प्लांट वाले रोगियों के पास नहीं लगाया जाता। कीमोथेरेपी के रिसाव का निपटान स्पिल किट और PPE से होता है।
स्व-जाँच अंग के रेस्ट्रेंट का पट्टा कहाँ बाँधना चाहिए?
- गद्दे से
- बिस्तर के पास की कुर्सी से
- बिस्तर के फ्रेम से, त्वरित-खुलने वाली गाँठ के साथ
- साइड रेल से
उत्तर: बिस्तर के फ्रेम से, त्वरित-खुलने वाली गाँठ के साथ. साइड रेल से बँधा पट्टा रेल नीचे करने पर अंग को खींचकर चोट पहुँचा सकता है। फ्रेम रोगी के साथ चलता है, और त्वरित-खुलने वाली गाँठ आपात स्थिति में जल्दी खोली जा सकती है।
5दवा की सुरक्षा
हर खुराक से पहले दवा देने के अधिकार जाँचिए: सही रोगी, दवा, खुराक, मार्ग और समय, सही दस्तावेज़ीकरण, और साथ ही सही कारण, सही प्रतिक्रिया और रोगी का इनकार करने का अधिकार।
- रोगी की पहचान दो पहचानकर्ताओं से कीजिए, जैसे पूरा नाम और जन्म तिथि, कमरे के नंबर से कभी नहीं।
- उच्च-जोखिम दवाएँ (इंसुलिन, रक्त-पतला करने वाली दवाएँ, ओपिओइड, सांद्रित इलेक्ट्रोलाइट, कीमोथेरेपी) त्रुटि होने पर सबसे अधिक हानि करती हैं। स्वतंत्र दोहरी जाँच और स्मार्ट पंप सीमाओं का उपयोग कीजिए।
- त्रुटि-प्रवण लेखन से बचिए: units के लिए “U” नहीं, अंत में शून्य नहीं (5 mg, 5.0 mg नहीं) और शुरुआत में हमेशा शून्य (0.5 mg, .5 mg नहीं)।
- टॉल मैन लेटरिंग (hydrOXYzine, hydrALAZINE) एक जैसे दिखने वाले नामों को अलग पहचानने में मदद करती है। मौखिक आदेश दोहराकर पुष्टि कीजिए।
- दवाएँ एक बार में एक ही रोगी के लिए तैयार कीजिए, इंसुलिन पेन कभी साझा न कीजिए, और मौखिक तरलों के लिए ओरल सिरिंज उपयोग कीजिए।
- देखभाल के हर हस्तांतरण पर दवाओं का मिलान कीजिए।
न्यायसंगत संस्कृति (जस्ट कल्चर) त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की रिपोर्टिंग को प्रोत्साहित करती है ताकि प्रणालियाँ सुधारी जा सकें, जबकि लापरवाह व्यवहार पर फिर भी कार्रवाई होती है। यदि कोई त्रुटि रोगी तक पहुँच जाए, तो पहले रोगी का आकलन कीजिए, फिर चिकित्सक को सूचित कीजिए और रिपोर्ट कीजिए।
स्व-जाँच एक हाथ से लिखे आदेश में “10U insulin” लिखा है। जोखिम क्या है?
- आदेश बहुत स्पष्ट है
- यदि नर्स रोगी को जानती है तो कोई जोखिम नहीं
- “U” का अर्थ माइक्रोग्राम है
- “U” को 0 पढ़ा जा सकता है, जिससे 100 units हो जाते हैं
उत्तर: “U” को 0 पढ़ा जा सकता है, जिससे 100 units हो जाते हैं. “U” “प्रयोग न करें” सूचियों में है क्योंकि हाथ से लिखा U, 0 या 4 जैसा दिखता है। नर्स आदेश की स्पष्टता माँगती है; units पूरा लिखा जाता है।
6एक हल किया गया उदाहरण
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा को एक साथ सोचिए।
हल किया गया उदाहरण6 सप्ताह की खाँसी, रात में पसीना और वज़न घटने वाला 68 वर्षीय पुरुष आपातकालीन प्रतीक्षालय में आता है। वह चलने में अस्थिर है, और CT स्कैन का आदेश है। आप क्या करेंगे, और किस क्रम में?
1लंबी खाँसी, रात का पसीना और वज़न घटना फुफ्फुसीय तपेदिक का संकेत देते हैं, जो हवा से फैलता है। भीड़-भरे प्रतीक्षालय में हर मिनट दूसरों को संपर्क में लाता है।
2उसे तुरंत सर्जिकल मास्क दीजिए और उसे बंद दरवाज़े वाले वायुजनित संक्रमण आइसोलेशन कक्ष में ले जाइए। अंदर आने वाले कर्मचारी फ़िट-टेस्टेड N95 रेस्पिरेटर पहनें।
3वह अस्थिर है, इसलिए गिरने के जोखिम का आकलन कीजिए: ब्रेक लगा नीचा बिस्तर, पहुँच में कॉल लाइट और चलने में मदद।
4CT में देरी नहीं होती। रास्ते में वह सर्जिकल मास्क पहनता है, CT विभाग को पहले से बताया जाता है और रास्ता भीड़-भरी जगहों से बचता है।
उत्तर रोगी को मास्क पहनाइए और तुरंत ऋणात्मक-दाब कक्ष में आइसोलेट कीजिए, गिरने से बचाव की सावधानियाँ लगाइए, और प्राप्त करने वाले विभाग को चेतावनी देकर उसे मास्क के साथ ले जाइए।
7सामान्य गलतियाँ
- परिवहन के लिए रोगी को N95 देना; रोगी सर्जिकल मास्क पहनता है, कर्मचारी रेस्पिरेटर पहनते हैं।
- C. difficile या नोरोवायरस के बाद साबुन और पानी की जगह अल्कोहल रब का उपयोग करना।
- वायुजनित सावधानियों वाले रोगी के कमरे के अंदर रेस्पिरेटर उतारना।
- दूषित स्टराइल वस्तु को बदलने की जगह पोंछना।
- रेस्ट्रेंट को साइड रेल से बाँधना या कर्मचारियों की सुविधा के लिए रेस्ट्रेंट का उपयोग करना।
- बारकोड या स्मार्ट पंप अलर्ट को यह जाने बिना अनदेखा करना कि वह क्यों आया।
परीक्षा के प्रश्नों में वह विकल्प खोजिए जो सबसे संभावित हानि से सबसे अधिक लोगों की रक्षा करे, और उसे पहले कीजिए।
स्व-जाँच खसरे के एक रोगी को रेडियोलॉजी जाना है। कौन-सी योजना सही है?
- दाने ठीक होने तक स्कैन रद्द कर दिया जाता है
- रोगी केवल गाउन और दस्ताने पहनता है
- रोगी मास्क नहीं पहनता क्योंकि गलियारे में हवा का संचार है
- रोगी सर्जिकल मास्क पहनता है और रेडियोलॉजी को पहले से बताया जाता है
उत्तर: रोगी सर्जिकल मास्क पहनता है और रेडियोलॉजी को पहले से बताया जाता है. रोगी पर सर्जिकल मास्क कणों को स्रोत पर ही रोकता है, और रेडियोलॉजी को चेतावनी देने से कर्मचारी तैयारी कर पाते हैं। अकेला संपर्क PPE वायुजनित प्रसार नहीं रोकता, और तत्काल जाँचें रद्द नहीं की जातीं।
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