एंटरल और पैरेंटरल पोषण की गणनाएँ शुरू से सीखें
इससे पहले: खुराक गणनाएँ, IV द्रव और द्रव संतुलन
1जो रोगी खा नहीं सकता उसे आहार देना
जब रोगी पर्याप्त नहीं खा पाता, तो पोषण पेट या छोटी आँत में ट्यूब से (एंटरल पोषण, ट्यूब फ़ीडिंग) या सीधे नस में (पैरेंटरल पोषण, PN) दिया जा सकता है।
नर्सें, आहार विशेषज्ञ और फ़ार्मासिस्ट इन आहारों को कुछ छोटी गणनाओं से जाँचते हैं: पंप दर, रोगी को वास्तव में मिलने वाली ऊर्जा और प्रोटीन, रोगी को मिलने वाला पानी, और PN बैग का संघटन।
इस पाठ और अभ्यासों की संख्याएँ अभ्यास के लिए बनाई गई हैं। वास्तविक देखभाल में नुस्खा, उत्पाद की जानकारी और स्थानीय प्रोटोकॉल निर्णय लेते हैं।
2ट्यूब फ़ीडिंग की दरें, ऊर्जा और प्रोटीन
ट्यूब फ़ीडिंग फ़ॉर्मूला का वर्णन उसके kcal/mL में ऊर्जा घनत्व और उसकी प्रोटीन मात्रा से होता है, जो आमतौर पर g प्रति लीटर में होती है। मानक फ़ॉर्मूला लगभग 1.0 kcal/mL देते हैं; सांद्रित वाले 1.5 या 2.0 kcal/mL।
- ऊर्जा लक्ष्य के लिए दैनिक आयतन: mL = आवश्यक kcal / (kcal/mL)।
- निरंतर आहार: दर (mL/h) = दैनिक आयतन / आहार चलने के घंटे। दिन में 20 h चलने वाले आहार को 24 h चलने वाले से अधिक दर चाहिए।
- बोलस आहार: प्रति आहार आयतन = दैनिक आयतन / आहारों की संख्या।
- दी गई ऊर्जा = mL × kcal/mL। दिया गया प्रोटीन = लीटर × g/L।
दर = (kcal ÷ kcal/mL) ÷ घंटे
स्व-जाँच एक रोगी को 20 घंटे चलने वाले 1.5 kcal/mL फ़ॉर्मूला से प्रतिदिन 1800 kcal चाहिए। पंप दर क्या है?
- 135 mL/h
- 50 mL/h
- 60 mL/h
- 90 mL/h
उत्तर: 60 mL/h. आयतन: 1800/1.5 = 1200 mL। दर: 1200/20 = 60 mL/h। 50 mL/h में 24 h से भाग दिया गया है जबकि आहार 20 h चलता है। 90 mL/h में kcal को mL में बदले बिना घंटों से भाग दिया गया है।
3आवश्यकताएँ, आदर्श शरीर वज़न और मुक्त जल
ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकताओं का अनुमान अक्सर प्रति किलोग्राम लगाया जाता है: जैसे रोगी के अनुसार 25–30 kcal/kg/day और 1.2–2.0 g प्रोटीन/kg/day। दैनिक लक्ष्य पाने के लिए वज़न से गुणा कीजिए।
डेविन सूत्र ऊँचाई से आदर्श शरीर वज़न (IBW) देता है। यह इंच में काम करता है (1 in = 2.54 cm) और 5 फ़ीट (60 in) से ऊपर हर इंच के लिए 2.3 kg जोड़ता है:
IBW (पुरुष) = 50 + 2.3 × (इंच − 60) IBW (महिला) = 45.5 + 2.3 × (इंच − 60)
फ़ॉर्मूला केवल आंशिक रूप से पानी होता है: 1.0 kcal/mL का फ़ॉर्मूला लगभग 84% मुक्त जल है और 2.0 kcal/mL का फ़ॉर्मूला लगभग 70%। दैनिक द्रव लक्ष्य का शेष भाग पानी के फ्लश के रूप में दिया जाता है।
प्रति दिन फ़्लश आयतन = द्रव लक्ष्य − फ़ॉर्मूला आयतन × जल अंश
स्व-जाँच एक पुरुष की ऊँचाई 180 cm है। डेविन सूत्र से उसका आदर्श शरीर वज़न (निकटतम kg तक) क्या है?
- 213 kg
- 70 kg
- 75 kg
- 80 kg
उत्तर: 75 kg. 180/2.54 = 70.9 in। IBW = 50 + 2.3 × (70.9 − 60) = 75 kg। 70 kg महिलाओं की शुरुआती 45.5 kg का उपयोग करता है। 213 kg पहले 60 इंच घटाना भूल जाता है।
4पैरेंटरल पोषण
एक PN बैग में डेक्सट्रोज़, अमीनो अम्ल और आमतौर पर लिपिड इमल्शन होता है। सांद्रताएँ % w/v में हैं: प्रति 100 mL ग्राम, इसलिए ग्राम = % × mL/100।
- PN में डेक्सट्रोज़ 3.4 kcal/g देता है (यह ग्लूकोज़ मोनोहाइड्रेट है), 4 kcal/g नहीं।
- अमीनो अम्ल 4 kcal/g देते हैं।
- लिपिड इमल्शन: उत्पाद पर लिखा kcal/mL उपयोग कीजिए, जैसे 20% के लिए 2.0 kcal/mL और 10% के लिए 1.1 kcal/mL।
नॉन-प्रोटीन kcal (NPC) डेक्सट्रोज़ और लिपिड के kcal हैं। नाइट्रोजन = प्रोटीन/6.25, और NPC : N अनुपात ऊर्जा की तुलना प्रोटीन से करता है।
ग्लूकोज़ इन्फ्यूज़न दर (GIR) जाँचती है कि ग्लूकोज़ कितनी तेज़ी से दिया जा रहा है:
GIR (mg/kg/min) = डेक्सट्रोज़ (mg) / (kg × मिनट) = % डेक्सट्रोज़ × mL/h / (6 × kg)
स्व-जाँच एक PN बैग में 20% डेक्सट्रोज़ का 1000 mL है। डेक्सट्रोज़ कितने kcal देता है?
- 200 kcal
- 68 kcal
- 680 kcal
- 800 kcal
उत्तर: 680 kcal. 1000 mL का 20% डेक्सट्रोज़ के 200 g हैं; 200 × 3.4 = 680 kcal। 800 kcal में 4 kcal/g का उपयोग हुआ है। 200 ग्रामों की संख्या है, kcal नहीं।
5एक हल किया गया उदाहरण
हर चरण का अनुसरण कीजिए और उसे खोलने से पहले अगले की भविष्यवाणी कीजिए। सभी मान अभ्यास के लिए बनाए गए हैं।
हल किया गया उदाहरण70 kg के एक रोगी का द्रव लक्ष्य 30 mL/kg/day है। 1.2 kcal/mL का फ़ॉर्मूला (81% मुक्त जल) प्रतिदिन 20 घंटे 60 mL/h पर चलता है। शेष पानी हर 4 घंटे पर फ्लश के रूप में दिया जाता है। प्रत्येक फ्लश कितना बड़ा है?
130 mL/kg × 70 kg = 2100 mL/day
2आयतन: 60 mL/h × 20 h = 1200 mL। इसका केवल 81% पानी है।
1200 × 0.81 = 972 mL
4हर 4 घंटे का अर्थ है प्रतिदिन 24/4 = 6 फ्लश।
1128 / 6 = 188 mL
उत्तर प्रत्येक फ्लश लगभग 188 mL पानी का है।
6सामान्य गलतियाँ और परीक्षा प्रश्न
- कम घंटे चलने वाले आहार को 24 घंटे से भाग देना।
- kcal को पहले mL में बदले बिना घंटों से भाग देना।
- पूरे फ़ॉर्मूला आयतन को पानी गिन लेना।
- PN में डेक्सट्रोज़ के लिए 4 kcal/g, या लेबल के kcal/mL की जगह लिपिड इमल्शन के लिए 9 kcal/g का उपयोग करना।
- जहाँ नियम आदर्श शरीर वज़न माँगता है वहाँ वास्तविक वज़न का उपयोग करना।
आसान: पंप दरें, बोलस आयतन, और आहार द्वारा दी गई ऊर्जा या प्रोटीन। मध्यम: आदर्श शरीर वज़न, ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकताएँ, और मुक्त जल के फ्लश। कठिन: PN ऊर्जा, NPC : N, ग्लूकोज़ इन्फ्यूज़न दर, और मोटे रोगियों के लिए BMI-आधारित नियम।
स्व-जाँच एक मोटे रोगी का प्रोटीन लक्ष्य आदर्श शरीर वज़न के प्रति kg 2.0 g है। रोगी का वज़न 120 kg है और IBW 70 kg है। लक्ष्य क्या है?
- 100 g/day
- 140 g/day
- 175 g/day
- 240 g/day
उत्तर: 140 g/day. 2.0 × 70 = 140 g/day। 240 g वास्तविक वज़न का उपयोग करता है। नियम आदर्श शरीर वज़न का नाम लेता है, इसलिए वास्तविक वज़न का उपयोग नहीं होता।
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