बाल रोग नर्सिंग शुरू से सीखें
इससे पहले: नर्सिंग के मूल सिद्धांत
1बच्चे छोटे वयस्क नहीं हैं
बाल रोग नर्सिंग जन्म से किशोरावस्था तक के बच्चों और उनके परिवारों की देखभाल करती है। बच्चे आकार, शरीर-क्रिया, विकास और बीमारी को समझने के तरीके में वयस्कों से भिन्न होते हैं।
- खुराकें वज़न के अनुसार निकाली जाती हैं, इसलिए किलोग्राम में सटीक वज़न ज़रूरी है।
- छोटे शिशु मुख्य रूप से नाक से साँस लेते हैं, और उनकी छोटी वायुमार्ग नलियाँ आसानी से बंद हो जाती हैं।
- बच्चे टैकीकार्डिया और वाहिका-संकुचन के सहारे शॉक की क्षतिपूर्ति लंबे समय तक करते रहते हैं। निम्न रक्तचाप देर से दिखने वाला संकेत है।
- ऑक्सीजन की कमी वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया इस बात का संकेत है कि हृदय गति रुकना निकट हो सकता है।
विश्राम की सामान्य सीमाएँ (स्रोत अलग-अलग होते हैं, इसलिए अपने स्थानीय चार्ट का उपयोग कीजिए):
- नवजात: हृदय गति लगभग 110–160/min, श्वसन दर लगभग 30–60/min।
- शिशु: हृदय गति लगभग 100–160/min, श्वसन दर लगभग 30–60/min।
- छोटा बच्चा (टॉडलर): हृदय गति लगभग 90–150/min, श्वसन दर लगभग 24–40/min।
- स्कूली आयु का बच्चा: हृदय गति लगभग 70–120/min, श्वसन दर लगभग 18–30/min।
- किशोर: वयस्कों के मानों के निकट।
स्व-जाँच हाइपोवोलेमिक शॉक वाले बच्चे में कौन-सा संकेत आमतौर पर देर से दिखता है?
- कैपिलरी रीफ़िल का लंबा होना
- टैकीकार्डिया
- निम्न रक्तचाप
- हाथ-पैरों का ठंडा होना
उत्तर: निम्न रक्तचाप. बच्चों का रक्तचाप तब तक बना रहता है जब तक वे बहुत अधिक आयतन नहीं खो देते। टैकीकार्डिया, धीमा कैपिलरी रीफ़िल और ठंडे सिरे पहले आते हैं, इसलिए निम्न रक्तचाप की प्रतीक्षा करने का अर्थ है बहुत देर से कार्रवाई करना।
2वृद्धि और विकास
वृद्धि को ग्रोथ चार्ट पर अंकित किया जाता है। जो बच्चा निम्न पर्सेंटाइल पर बना रहता है वह स्वस्थ हो सकता है; दो प्रमुख पर्सेंटाइल रेखाएँ पार करने पर आकलन की आवश्यकता होती है। जन्म का वज़न लगभग 4–6 माह में दोगुना और 12 माह में तिगुना हो जाता है।
सामान्य विकास के पड़ाव (हर एक के आसपास एक सामान्य सीमा होती है):
- सामाजिक मुस्कान: लगभग 2 माह। सिर पर नियंत्रण: लगभग 4 माह।
- बिना सहारे बैठना: लगभग 6–8 माह। चिमटी जैसी पकड़ (पिंसर ग्रास्प): लगभग 9–12 माह।
- अकेले चलना: लगभग 12 माह। 18 माह तक न चलना चेतावनी का संकेत है।
- दो शब्दों के वाक्यांश: लगभग 2 वर्ष।
किसी भी आयु में कौशल का खो जाना, और लगभग 18 माह से पहले किसी एक हाथ को स्पष्ट रूप से पसंद करना चेतावनी के संकेत हैं।
एरिक्सन: विश्वास बनाम अविश्वास (शिशु), स्वायत्तता बनाम शर्म और संदेह (टॉडलर), पहल बनाम अपराध-बोध (प्रीस्कूल), उद्यमशीलता बनाम हीनता (स्कूली आयु), पहचान बनाम भूमिका भ्रम (किशोर)।
पियाजे: संवेदी-गामक (0–2 वर्ष, वस्तु स्थायित्व), पूर्व-संक्रियात्मक (2–7, जादुई सोच), मूर्त संक्रियात्मक (7–11) और औपचारिक संक्रियात्मक (लगभग 12 से)।
खेल आयु के साथ बदलता है: टॉडलर में समानांतर खेल, प्रीस्कूलर में साहचर्य खेल और स्कूली आयु के बच्चों में नियमों के साथ सहकारी खेल।
3अस्पताल में बच्चा और परिवार
परिवार-केंद्रित देखभाल माता-पिता को साझेदार मानती है: वे जानकारी साझा करते हैं, निर्णयों में भाग लेते हैं और चाहें तो प्रक्रियाओं के दौरान रुक सकते हैं।
लगभग 6 माह से 3 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए अलगाव मुख्य तनाव है। अलग किया गया छोटा बच्चा विरोध, निराशा और विलगाव से गुज़रता है। अस्थायी प्रतिगमन, जैसे बिस्तर गीला करना, आम है और उसे दंडित नहीं करना चाहिए।
समझाने का तरीका विकास की अवस्था के अनुसार रखिए:
- टॉडलर और प्रीस्कूलर: प्रक्रिया से ठीक पहले छोटे, सरल शब्द, गुड़ियों के साथ चिकित्सा-खेल, त्वचा को “बंद” करने के लिए एक पट्टी।
- स्कूली आयु का बच्चा: चित्र और असली उपकरण, प्रश्नों के लिए समय और कुछ विकल्प।
- किशोर: निजता, अधिक विवरण, नर्स के साथ अकेले समय और गोपनीयता की स्पष्ट सीमाएँ।
अनाघातकारी देखभाल (एट्रॉमैटिक केयर): दर्दनाक प्रक्रियाएँ बिस्तर या खेल-कक्ष में नहीं, उपचार कक्ष में कीजिए, और सतही निश्चेतक समय पर लगाइए।
4दर्द, टीकाकरण और सुरक्षा
दर्द का आकलन आयु और क्षमता पर निर्भर करता है:
- FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; 0–10) उन बच्चों के लिए जो अभी बोल नहीं पाते या बोलते नहीं।
- Wong–Baker FACES लगभग 3 वर्ष से उन बच्चों के लिए जो किसी चेहरे की ओर इशारा कर सकते हैं।
- बड़े बच्चों के लिए संख्यात्मक 0–10 पैमाना, जो संख्याएँ समझते हैं।
नवजात दर्द महसूस करते हैं: स्तनपान, त्वचा से त्वचा का संपर्क और मुँह में सुक्रोज़ प्रक्रिया-संबंधी दर्द घटाते हैं। 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन और ट्रामाडोल की सिफ़ारिश नहीं की जाती।
टीकाकरण के सिद्धांत (कार्यक्रम देशों के अनुसार अलग होते हैं):
- हल्की बीमारी टालने का कारण नहीं है।
- गंभीर प्रतिरक्षा दमन और गर्भावस्था में आमतौर पर जीवित टीकों से बचा जाता है।
- पिछली खुराक पर एनाफ़िलैक्सिस होना प्रतिनिर्देश है; हल्का बुखार और बाँह में दर्द नहीं।
- एक ही मुलाकात में कई टीके अलग-अलग स्थानों पर लगाए जा सकते हैं; शिशुओं में वास्टस लैटरैलिस का उपयोग कीजिए।
- समय से पहले जन्मे शिशुओं को कालानुक्रमिक आयु के अनुसार टीके लगते हैं।
सुरक्षा: पीठ के बल, सख्त समतल सतह पर सुलाना, जितना हो सके पीछे की ओर मुँह वाली कार सीट, 12 माह से कम आयु में शहद नहीं, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, दवाओं और रसायनों का सुरक्षित भंडारण, और निगली गई किसी भी बटन बैटरी के लिए तत्काल देखभाल।
स्व-जाँच 2 वर्ष के उस बच्चे के लिए कौन-सा दर्द पैमाना उपयुक्त है जो दर्द का वर्णन नहीं कर सकता?
- FLACC
- बच्चे द्वारा चिह्नित की गई दृश्य एनालॉग रेखा
- वयस्कों का मौखिक विवरण पैमाना
- संख्यात्मक 0–10 रेटिंग पैमाना
उत्तर: FLACC. FLACC का स्कोर व्यवहार देखकर दिया जाता है, इसलिए बच्चे को स्वयं बताने की ज़रूरत नहीं पड़ती। संख्यात्मक और मौखिक पैमानों के लिए भाषा और संख्या की वे अवधारणाएँ चाहिए जो 2 वर्ष के बच्चे में अभी नहीं होतीं।
5आम बीमारियाँ
- क्रुप: भौंकने जैसी खाँसी और स्ट्राइडर; कॉर्टिकोस्टेरॉइड, और गंभीर होने पर नेबुलाइज़्ड एपिनेफ़्रीन।
- एपिग्लॉटाइटिस: लार टपकना, आगे की ओर झुककर बैठना, घबराहट। गला न देखिए; वायुमार्ग विशेषज्ञों को बुलाइए।
- ब्रोंकियोलाइटिस (आमतौर पर RSV): सहायक देखभाल, नाक की सक्शन, जलयोजन, आवश्यकता हो तो ऑक्सीजन। छोटे शिशुओं में एपनिया पर नज़र रखिए।
- पाइलोरिक स्टेनोसिस: 2–8 सप्ताह की आयु में प्रक्षेप्य, पित्त-रहित उल्टी। इंटससेप्शन: ऐंठन वाला दर्द और रेड-करंट जेली जैसा मल। हिर्शस्प्रंग रोग: 48 घंटे के भीतर मेकोनियम न आना।
- नेफ्रोटिक सिंड्रोम: अधिक प्रोटीनमेह और सूजन। पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: कोला जैसे रंग का मूत्र और उच्च रक्तचाप।
- सिकल सेल रोग: संकट में द्रव, दर्द निवारण और ऑक्सीजन; बुखार आपात स्थिति है। हीमोफ़िलिया: IM इंजेक्शन, मलाशय से तापमान और एस्पिरिन नहीं।
- सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस: पसीने में क्लोराइड की जाँच; हर भोजन और नाश्ते के साथ अग्न्याशय के एंज़ाइम।
लगभग 3 माह से कम आयु के शिशु में 38 °C या उससे अधिक का कोई भी बुखार तत्काल चिकित्सकीय आकलन माँगता है।
6एक हल किया गया उदाहरण
ABC और बच्चे की आयु का उपयोग करके केस हल कीजिए।
हल किया गया उदाहरण4 माह के नोआ को ब्रोंकियोलाइटिस है। उसकी श्वसन दर 70/min है, नथुने फड़क रहे हैं और छाती धँस रही है, SpO₂ 89% है और साँस में एक बार छोटा विराम आया है। उसने सामान्य मात्रा का आधा ही पिया है। आप क्या करेंगे?
1तेज़ साँस, धँसती छाती, कम सैचुरेशन और एपनिया गंभीर ब्रोंकियोलाइटिस के संकेत हैं। छोटे शिशु थककर साँस लेना बंद कर सकते हैं, इसलिए इसमें देरी नहीं की जा सकती।
2हल्के सक्शन से नाक साफ़ कीजिए, सिर को थोड़ा ऊँचा रखकर लिटाइए और निर्धारित मात्रा में या प्रोटोकॉल के अनुसार ऑक्सीजन दीजिए। सैचुरेशन और एपनिया की निरंतर निगरानी कीजिए।
3SBAR का उपयोग करके तुरंत डॉक्टर या रैपिड रिस्पांस टीम को बुलाइए, और एपनिया का उल्लेख कीजिए।
4वह कम पी रहा है, इसलिए डायपर और वज़न जाँचिए और दूध पिलाने में सहायता कीजिए। थोड़े-थोड़े बार दूध, ट्यूब से आहार या IV द्रव की आवश्यकता हो सकती है।
5माता-पिता को समझाइए कि क्या हो रहा है और उन्हें उसके पास रुकने दीजिए। बार-बार पुनर्मूल्यांकन कीजिए और अवलोकन दर्ज कीजिए।
उत्तर वायुमार्ग और श्वास को सहारा दीजिए (सक्शन, ऑक्सीजन, निगरानी), एपनिया और कम सैचुरेशन के कारण तुरंत मामला आगे बढ़ाइए, जलयोजन में सहायता कीजिए और माता-पिता को जानकारी देते रहिए।
7परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं
- आसान (मुख्य शब्द और तथ्य): विकास के पड़ाव, एरिक्सन और पियाजे की अवस्थाएँ, जीवन-संकेतों की सामान्य सीमाएँ, दर्द पैमाने, सुरक्षित नींद।
- मध्यम (अवधारणाओं का अनुप्रयोग): दी गई आयु के बच्चे को तैयार करना, संकेतों से बीमारी पहचानना, टीकाकरण के सिद्धांत, किसी बीमारी में सावधानियाँ।
- कठिन (केस और विश्लेषण): किस बच्चे को पहले देखना है, किस निष्कर्ष पर तुरंत अनुवर्ती कार्रवाई चाहिए, प्रश्न किस क्रम में पूछने हैं।
कठिन प्रश्नों में उत्तर की तुलना बच्चे की आयु और विकास से कीजिए, और याद रखिए कि क्षतिपूर्ति विफल होते ही बच्चे तेज़ी से बिगड़ते हैं।
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