ECG लय पट्टी की व्याख्या: चरण-दर-चरण हल सहित अभ्यास प्रश्न

आरेखों, संकेतों और पूर्ण हल के साथ मुफ़्त ECG लय पट्टी की व्याख्या अभ्यास प्रश्न। हर बार नए मान, तीन स्तरों पर: दर और अंतराल, QT और लय की पहचान, हार्ट ब्लॉक और वेंट्रिकुलर लय।

मुफ़्त अभ्यास प्रश्नआसान
II25 mm/s · 10 mm/mVनियमितनियमित रूप से अनियमितअनियमित रूप से अनियमित

इस लीड II पट्टी पर R–R अंतरालों को देखिए। आप वेंट्रिकुलर लय का वर्णन कैसे करेंगे? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
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आप क्या अभ्यास करेंगे

  1. आसानदर और अंतराल
  2. मध्यमQT और लय की पहचान
  3. कठिनहार्ट ब्लॉक और वेंट्रिकुलर लय

ECG लय पट्टी की व्याख्या के प्रश्न कैसे हल करें

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

सामान्य गलतियाँ

  • छोटे खानों के साथ 300 या बड़े खानों के साथ 1500 का उपयोग करना।
  • अनियमित लय की दर निकालने के लिए एक R–R अंतराल का उपयोग करना।
  • PR को R के शिखर तक, या QT को T के शिखर तक मापना।
  • QTc सूत्र में R–R को सेकंड की जगह खानों या मिलीसेकंड में रखना।
  • T तरंगों में छिपी P तरंगें छूट जाना, जिससे ब्लॉक को साइनस लय समझ लिया जाता है।
  • चौड़े पेस्ड QRS को बंडल ब्रांच ब्लॉक कहना, या नाड़ी जाँचे बिना स्ट्रिप से PEA नाम देना।

मुख्य सूत्र

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

ECG लय पट्टी की व्याख्या शुरू से सीखें

इससे पहले: मानव शरीर क्रिया विज्ञान

1ECG कागज़ और तरंगें

लय पट्टी आमतौर पर लीड II होती है, जो 25 mm/s की मानक गति और 10 mm प्रति mV पर छपती है। इससे हर खाने का अर्थ तय होता है:

  • एक छोटा खाना (1 mm) 0.04 s का है।
  • एक बड़ा खाना (5 mm, पाँच छोटे खाने) 0.20 s का है, और पाँच बड़े खाने एक सेकंड के हैं।
  • 6 सेकंड की पट्टी 30 बड़े खानों की होती है; कागज़ के ऊपर के निशान अक्सर हर 3 सेकंड पर होते हैं।

P तरंग एट्रियल डिपोलराइज़ेशन है, QRS कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर डिपोलराइज़ेशन है और T तरंग वेंट्रिकुलर रीपोलराइज़ेशन है। लीड II में सामान्य P तरंग और QRS ऊपर की ओर होते हैं।

PQRSTPRQRSQT
स्व-जाँच 25 mm/s पर ECG कागज़ पर एक बड़ा खाना कितना लंबा होता है?
  1. 0.04 s
  2. 0.20 s
  3. 0.40 s
  4. 1 s

उत्तर: 0.20 s. एक बड़ा खाना 5 mm का है, और 25 mm/s पर 5 mm में 5/25 = 0.20 s लगता है। एक छोटा खाना (1 mm) 0.04 s का है।

2हृदय गति: तीन विधियाँ

नियमित लय के लिए दो पड़ोसी R तरंगों के बीच R–R अंतराल मापिए:

दर = 300 ÷ बड़े खाने = 1500 ÷ छोटे खाने = 60 ÷ R–R (s)
1234

यहाँ R तरंगें 4 बड़े खानों की दूरी पर हैं: 300 ÷ 4 = 75 प्रति मिनट। जब R तरंगें मोटी रेखाओं पर नहीं पड़तीं तब 1500 विधि अधिक सटीक है: 19 छोटे खाने 1500 ÷ 19 ≈ 79 प्रति मिनट देते हैं।

अनियमित लय में एक R–R अंतराल का अर्थ कम है। 6-सेकंड की पट्टी में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए: 8 कॉम्प्लेक्स लगभग 80 प्रति मिनट देते हैं।

स्व-जाँच एक नियमित लय में R तरंगों के बीच 25 छोटे खाने हैं। हृदय गति क्या है?
  1. 12 प्रति मिनट
  2. 250 प्रति मिनट
  3. 60 प्रति मिनट
  4. 75 प्रति मिनट

उत्तर: 60 प्रति मिनट. 1500 ÷ 25 = 60 प्रति मिनट। 300 ÷ 25 = 12 विधियों को उलझा देता है: 300 बड़े खानों के साथ आता है (यहाँ 5)।

3अंतराल: PR, QRS, QT और QTc

  • PR अंतराल: P तरंग की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक। सामान्य 0.12–0.20 s (3–5 छोटे खाने)।
  • QRS अवधि: QRS के पहले विक्षेप से J बिंदु तक, जहाँ ST खंड शुरू होता है। सामान्य 0.12 s से कम (3 छोटे खानों से कम)।
  • QT अंतराल: QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है।

क्योंकि QT दर पर निर्भर करता है, इसे सेकंड में R–R अंतराल से सुधारा जाता है। बाज़ेट का सूत्र वह है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; तेज़ दरों पर फ्रिडेरिशिया का सूत्र पसंद किया जाता है:

QTc = QT/√RR (बैज़ेट) QTc = QT/∛RR (फ़्रिडेरिसिया)

संदर्भ सीमाएँ भिन्न होती हैं। पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

हल किया गया उदाहरण

एक नियमित पट्टी में QT 10 छोटे खाने और R–R 20 छोटे खाने है। बाज़ेट के सूत्र से QTc ज्ञात कीजिए।

1

सेकंड में बदलिए

QT = 10 × 0.04 = 0.40 s, RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
2

बाज़ेट

QTc = 0.40/√0.80 = 0.40/0.894 = 0.447 s
उत्तर

QTc ≈ 0.447 s (447 ms): पुरुषों के लिए ऊपरी सीमा पर, महिलाओं के लिए उसके भीतर।

4पाँच चरण और सामान्य लय

नाम बताने से पहले हर पट्टी को इसी क्रम में पढ़िए:

  1. दर।
  2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं?
  3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी?
  4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर?
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम?
  • साइनस लय चरण 2–5 में खरी उतरती हैं। सामान्य साइनस लय 60–100 प्रति मिनट होती है, साइनस ब्रैडीकार्डिया 60 से कम, साइनस टैकीकार्डिया 100 से अधिक।
  • एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, लहरदार फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R।
  • एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350 प्रति मिनट पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें, 2:1 या 4:1 जैसे निश्चित अनुपात में संचालित।
  • जंक्शनल लय: 40–60 प्रति मिनट पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी, या तो QRS से ठीक पहले (PR 0.12 s से कम) या उसके बाद।
  • PVC: समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग उलटी दिशा में होती है, और अक्सर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव आता है। बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
स्व-जाँच एक पट्टी में P तरंगें नहीं हैं, आधार रेखा लहरदार है और R–R अंतराल बिना किसी पैटर्न के बदलते हैं। यह कौन-सी लय है?
  1. 4:1 संचालन के साथ एट्रियल फ़्लटर
  2. एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  3. जंक्शनल लय
  4. साइनस अतालता

उत्तर: एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन. P तरंगों के बिना अनियमित रूप से अनियमित लय एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन है। फ़्लटर में नियमित आरी-दाँत और आमतौर पर नियमित R–R होता है; साइनस अतालता में सामान्य P तरंगें होती हैं; जंक्शनल लय नियमित होती है।

5AV ब्लॉक और वेंट्रिकुलर लय

ब्लॉक के लिए P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है:

  • प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से लंबा।
  • द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती; फिर चक्र दोहराता है, इसलिए QRS कॉम्प्लेक्स समूहों में आते हैं।
  • द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और एक P तरंग अचानक संचालित नहीं होती। QRS अक्सर चौड़ा होता है।
  • तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं। PR बदलता है, और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 प्रति मिनट)।

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया संबंधित P तरंगों के बिना 100 प्रति मिनट से अधिक पर चौड़े कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन P, QRS या T के बिना अव्यवस्थित तरंगरूप है। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है; सपाट रेखा की हमेशा रोगी, लीड और दूसरी लीड से जाँच की जाती है।

स्व-जाँच एक समूह में PR अंतराल 0.18, 0.28 और 0.34 s हैं, और फिर एक P तरंग के बाद QRS नहीं आता। यह कौन-सा ब्लॉक है?
  1. तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक
  2. द्वितीय-डिग्री प्रकार I (वेनकेबाख)
  3. द्वितीय-डिग्री प्रकार II
  4. प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

उत्तर: द्वितीय-डिग्री प्रकार I (वेनकेबाख). धड़कन छूटने तक लंबा होता PR वेनकेबाख पैटर्न है। प्रकार II में छूटी धड़कन से पहले PR स्थिर रहता है, और तृतीय-डिग्री ब्लॉक में P और QRS के बीच कोई संबंध ही नहीं होता।

6ACLS-शैली की लय: SVT, टॉर्सेड्स, एस्केप, ठहराव और पेसिंग

पुनर्जीवन कोर्स के लिए लय-स्ट्रिप अभ्यास सूची में कुछ लय जोड़ता है। हर एक के लिए वही पाँच चरण इस्तेमाल करें:

  • सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT): नियमित, संकरा QRS, लगभग 150–250 प्रति मिनट, और कोई P तरंग दिखाई नहीं देती क्योंकि वे QRS या T तरंग में छिपी होती हैं। साइनस टैकीकार्डिया धीमा होता है और हर QRS से पहले P तरंग दिखाता है।
  • टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स: एक बहुरूपी VT। चौड़े कॉम्प्लेक्स तकुए जैसे बढ़ते और घटते हैं और आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, पहले ऊपर और फिर नीचे की ओर। यह लंबे QT अंतराल से जुड़ा है।
  • इडियोवेंट्रिकुलर लय: एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय। नियमित, चौड़ा QRS, कोई P तरंग नहीं, 20–40 प्रति मिनट (40–100 प्रति मिनट को त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय कहते हैं)।
  • साइनस अरेस्ट: साइनस नोड कुछ क्षण के लिए रुक जाता है, इसलिए बिना P तरंग और बिना QRS का ठहराव दिखता है। उसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती; इसके विपरीत, प्रकार II ब्लॉक में ठहराव की P तरंग अब भी मौजूद रहती है।
  • पेस्ड लय: पेसिंग स्पाइक एक पतली ऊर्ध्वाधर रेखा है। P तरंग से पहले का स्पाइक अलिंदों को पेस करता है; चौड़े QRS से पहले का स्पाइक निलयों को पेस करता है; डुअल-चैंबर पेसमेकर दोनों दिखाता है। जिस स्पाइक के बाद कुछ न आए, वह कैप्चर विफल है।

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA) स्ट्रिप से किया जाने वाला निदान नहीं है: मॉनिटर संगठित लय दिखाता है, पर रोगी की नाड़ी नहीं है। आप इसे केवल रोगी को जाँचकर जानते हैं। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में PEA और एसिस्टोल शॉक-अयोग्य लय हैं, और VF तथा नाड़ीहीन VT शॉक योग्य।

2:1 AV ब्लॉक को एक स्ट्रिप से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता, क्योंकि लगातार दो संचालित P तरंगें कभी नहीं होतीं।

स्व-जाँच एक स्ट्रिप 200 प्रति मिनट पर नियमित लय और 0.08 s के QRS कॉम्प्लेक्स दिखाती है, कोई P तरंग दिखाई नहीं देती। यह सबसे संभावित रूप से क्या है?
  1. टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
  2. वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
  3. साइनस टैकीकार्डिया
  4. सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

उत्तर: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया. दिखाई देने वाली P तरंग के बिना इतनी तेज़ नियमित संकरे-कॉम्प्लेक्स लय SVT है। साइनस टैकीकार्डिया में P तरंगें दिखती हैं और यह आमतौर पर लगभग 150 प्रति मिनट से कम होता है; VT और टॉर्सेड्स में चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं।

7सामान्य गलतियाँ और परीक्षा प्रश्न

  • छोटे खानों के साथ 300 या बड़े खानों के साथ 1500 का उपयोग करना।
  • अनियमित लय पर 6-सेकंड गिनती की जगह 300 या 1500 विधि का उपयोग करना।
  • PR को QRS की शुरुआत की जगह R तरंग के शिखर तक मापना।
  • QRS अवधि में ST खंड को शामिल करना, या QT को T तरंग के शिखर तक मापना।
  • QTc सूत्र में R–R को सेकंड की जगह छोटे खानों या मिलीसेकंड में रखना।
  • T तरंग में छिपी P तरंग का छूट जाना, जिससे ब्लॉक साइनस लय जैसा दिखता है।
  • 2:1 ब्लॉक को निश्चित रूप से प्रकार II कहना, या नाड़ी जाँचे बिना केवल स्ट्रिप से PEA नाम देना।

हर स्तर पर परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं:

  • आसान: दर और अंतराल। आप 300, 1500 या 6-सेकंड विधि से हृदय गति निकालते हैं, PR अंतराल और QRS अवधि मापते हैं, और तय करते हैं कि लय नियमित है या नहीं।
  • मध्यम: QT और लय की पहचान। आप QT मापते हैं, Bazett या Fridericia से QTc निकालते हैं, फ़्लटर दरों के साथ काम करते हैं और साइनस लय, अलिंद फ़ाइब्रिलेशन, फ़्लटर, प्रथम-डिग्री ब्लॉक, जंक्शनल लय, PVC, SVT और साइनस अरेस्ट पहचानते हैं, और ठहराव मापते हैं।
  • कठिन: हार्ट ब्लॉक और वेंट्रिकुलर लय। आप AV ब्लॉक में अंतर करते हैं, VT, VF और एसिस्टोल पहचानते हैं, एट्रियल और वेंट्रिकुलर दरों की तुलना करते हैं, वेनकेबाख PR अंतराल मापते हैं और पाँच चरणों में पहला असामान्य चरण खोजते हैं।
  • कठिन, ACLS-शैली: आप टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स, इडियोवेंट्रिकुलर लय और पेस्ड लय (कैप्चर विफलता सहित) पहचानते हैं, 2:1 ब्लॉक पर चर्चा करते हैं और PEA प्रश्नों के उत्तर देते हैं।

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हल किए गए उदाहरण

उदाहरण 1आसान
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस लीड II पट्टी पर QRS अवधि सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s

ज्ञात करें: QRS (s)

संकेत दिखाएँ
  1. QRS वहाँ शुरू होता है जहाँ PR खंड के बाद रेखा आधार रेखा छोड़ती है (पहला विक्षेप, Q या R)।
  2. यह J बिंदु पर समाप्त होता है, जहाँ S तरंग आधार रेखा पर लौटती है।
  3. QRS 2 छोटे खाने चौड़ा है।
उत्तर और चरण-दर-चरण हल दिखाएँ

कागज़ पढ़ना: ECG कागज़ 25 mm/s की गति से चलता है, इसलिए एक छोटा खाना (1 mm) 0.04 s और एक बड़ा खाना (5 mm) 0.20 s होता है; ऊर्ध्वाधर रूप से 10 mm बराबर 1 mV है। नियमित लय में हृदय गति = 300 ÷ दो R तरंगों के बीच बड़े खानों की संख्या, या 1500 ÷ छोटे खानों की संख्या (अधिक सटीक)। अनियमित लय में 6-सेकंड की पट्टी में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए। पाठ्यपुस्तक के सामान्य मान: PR अंतराल P तरंग की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक 0.12–0.20 s (3–5 छोटे खाने); QRS की अवधि 0.12 s से कम (3 छोटे खानों से कम); लय तब नियमित होती है जब R–R अंतराल समान हों।

मापिए

QRS की शुरुआत से J बिंदु तक 2 छोटे खाने

रूपांतरण

QRS = 2 × 0.04 s = 0.08 s

उत्तर

QRS = 0.08 s

0.12 s से कम: संकीर्ण QRS, निलयों में सामान्य संचालन।

उदाहरण 2मध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस अरेस्ट के साथ साइनस लयPVC सहित साइनस लयसाइनस ब्रैडीकार्डियासाइनस अतालता

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय
  2. 2PVC सहित साइनस लय
  3. 3साइनस ब्रैडीकार्डिया
  4. 4साइनस अतालता
संकेत दिखाएँ
  1. पाँच चरणों से हल कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि।
  2. ठहराव खोजें और जाँचें कि उसमें कोई P तरंग आती है या नहीं।
  3. 3. P तरंगें: ऊर्ध्वाधर, हर QRS से पहले एक; ठहराव के दौरान कोई P तरंग नहीं।
उत्तर और व्याख्या दिखाएँ

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है। संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 6 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 60 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित (R–R 0.84 s) सिवाय एक ठहराव के, जो 2.00 s का है और P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है।
3. P तरंगें: ऊर्ध्वाधर, हर QRS से पहले एक; ठहराव के दौरान कोई P तरंग नहीं।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय

उत्तर

साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय
उदाहरण 3कठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIडुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लयपेस्ड लय, कैप्चर विफलइडियोवेंट्रिकुलर लय

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  2. 2डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
  3. 3पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  4. 4इडियोवेंट्रिकुलर लय
संकेत दिखाएँ
  1. तीखे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक खोजें और देखें कि हर एक के बाद क्या आता है।
  2. P तरंग से पहले का स्पाइक अलिंदों को पेस करता है, चौड़े QRS से पहले का स्पाइक निलयों को पेस करता है, और हर स्पाइक के बाद एक कॉम्प्लेक्स आना चाहिए।
  3. 5. QRS: 0.14 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; एक स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।
उत्तर और व्याख्या दिखाएँ

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 6 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 60 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 0.92 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; एक स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

प्रश्न और उत्तर

ECG लय पट्टी की व्याख्या क्या है?

लय पट्टी आमतौर पर लीड II होती है, जो 25 mm/s की मानक गति और 10 mm प्रति mV पर छपती है। इससे हर खाने का अर्थ तय होता है:

ECG लय पट्टी की व्याख्या के प्रश्न चरण-दर-चरण कैसे हल करें?
  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
ECG लय पट्टी की व्याख्या में आम गलतियाँ क्या हैं?
  • छोटे खानों के साथ 300 या बड़े खानों के साथ 1500 का उपयोग करना।
  • अनियमित लय की दर निकालने के लिए एक R–R अंतराल का उपयोग करना।
  • PR को R के शिखर तक, या QT को T के शिखर तक मापना।
  • QTc सूत्र में R–R को सेकंड की जगह खानों या मिलीसेकंड में रखना।
  • T तरंगों में छिपी P तरंगें छूट जाना, जिससे ब्लॉक को साइनस लय समझ लिया जाता है।
  • चौड़े पेस्ड QRS को बंडल ब्रांच ब्लॉक कहना, या नाड़ी जाँचे बिना स्ट्रिप से PEA नाम देना।
ECG लय पट्टी की व्याख्या के अभ्यास में क्या शामिल है?
  • आसान: दर और अंतराल
  • मध्यम: QT और लय की पहचान
  • कठिन: हार्ट ब्लॉक और वेंट्रिकुलर लय

हर प्रश्न में नए मान होते हैं, इसलिए आप उत्तर नहीं बल्कि विधि सीखते हैं। अटक गए? पहले एक छोटा संकेत खोलें, और पूरी व्याख्या तभी जब ज़रूरत हो।

अभ्यास कैसे काम करता है

  • हर प्रश्न में नए मान होते हैं, इसलिए आप उत्तर नहीं बल्कि विधि सीखते हैं।
  • अटक गए? पहले एक छोटा संकेत खोलें, और पूरी व्याख्या तभी जब ज़रूरत हो।
  • आपकी प्रगति, गलतियाँ और सहेजे गए प्रश्न रखे जाते हैं, ताकि आप परीक्षा से पहले दोहरा सकें।

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