मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग शुरू से सीखें
इससे पहले: नर्सिंग के मूल सिद्धांत
1गर्भावस्था: तिथियाँ, वृद्धि और स्क्रीनिंग
मातृत्व नर्सिंग एक महिला और उसके शिशु का साथ देती है: गर्भावस्था (प्रसवपूर्व), प्रसव और जन्म (प्रसवकालीन), जन्म के बाद के सप्ताह (प्रसवोत्तर) और नवजात शिशु के पहले दिनों में।
नेगेल का नियम अंतिम मासिक धर्म (LMP) के पहले दिन से संभावित प्रसव तिथि का अनुमान लगाता है:
प्रसव की अनुमानित तिथि = LMP + 7 दिन − 3 महीने + 1 वर्ष
यह 28 दिन के नियमित चक्र को मानकर चलता है। चक्र अनियमित होने पर शुरुआती डेटिंग अल्ट्रासाउंड अधिक सटीक होता है।
प्रसूति इतिहास GTPAL के रूप में लिखा जाता है: Gravida (वर्तमान सहित सभी गर्भावस्थाएँ), Term (37 सप्ताह या अधिक के जन्म), Preterm (20–36 सप्ताह के जन्म), Abortions यानी गर्भपात या मिसकैरेज (20 सप्ताह से पहले) और Living यानी जीवित बच्चे। जुड़वाँ बच्चे एक जन्म गिने जाते हैं पर दो जीवित बच्चे।
फंडल ऊँचाई गर्भाशय की वृद्धि दिखाती है। फंडस लगभग 12 सप्ताह पर सिम्फ़िसिस प्यूबिस के ठीक ऊपर और लगभग 20 सप्ताह पर नाभि पर होता है। 20 से 36 सप्ताह तक सेंटीमीटर में ऊँचाई लगभग सप्ताहों की संख्या के बराबर होती है, 2 cm कम-ज़्यादा।
स्क्रीनिंग के सामान्य समय (सटीक कार्यक्रम देशों के अनुसार अलग होते हैं):
- न्यूकल ट्रांसलूसेंसी के साथ पहली तिमाही की स्क्रीनिंग: लगभग 11–14 सप्ताह।
- विस्तृत शारीरिक संरचना का अल्ट्रासाउंड: लगभग 18–22 सप्ताह।
- गर्भकालीन मधुमेह की स्क्रीनिंग: लगभग 24–28 सप्ताह।
- ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकस स्वैब, जहाँ सार्वभौमिक स्क्रीनिंग होती है: लगभग 36–37 सप्ताह।
- Rh-नेगेटिव महिलाओं के लिए एंटी-D: कई कार्यक्रमों में नियमित रूप से लगभग 28 सप्ताह पर, और Rh-पॉज़िटिव शिशु के जन्म के बाद 72 घंटे के भीतर।
स्व-जाँच 28 सप्ताह पर कौन-सी फंडल ऊँचाई अपेक्षित वृद्धि के अनुरूप है?
- लगभग 14 cm
- लगभग 20 cm
- लगभग 28 cm
- लगभग 36 cm
उत्तर: लगभग 28 cm. 20 से 36 सप्ताह के बीच फंडल ऊँचाई (cm में) गर्भकालीन आयु (सप्ताहों में) के लगभग बराबर होती है। 20 cm की ऊँचाई 20 सप्ताह पर होती है, और 36 cm लगभग 36 सप्ताह के अनुरूप है।
2प्रसव और भ्रूण हृदय गति
प्रसव की चार अवस्थाएँ होती हैं:
- पहली अवस्था: नियमित संकुचन से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह फैलने (10 cm) तक। इसमें धीमा लेटेंट चरण और तेज़ सक्रिय चरण होता है।
- दूसरी अवस्था: पूर्ण फैलाव से शिशु के जन्म तक।
- तीसरी अवस्था: शिशु के जन्म से प्लेसेंटा के बाहर आने तक।
- चौथी अवस्था: रिकवरी के पहले 1–2 घंटे, जिसमें रक्तस्राव की निकट जाँच होती है।
संकुचन की आवृत्ति एक संकुचन की शुरुआत से अगले की शुरुआत तक मापी जाती है; अवधि एक संकुचन की शुरुआत से अंत तक। 10 मिनट में 5 से अधिक संकुचन (30 मिनट के औसत पर) टैकीसिस्टोली है।
भ्रूण हृदय गति की सामान्य बेसलाइन 110–160 bpm होती है और मध्यम परिवर्तनशीलता (6–25 bpm) रहती है। त्वरण (एक्सेलरेशन) आश्वस्त करने वाले हैं।
स्मरण सूत्र VEAL CHOP हर पैटर्न को उसके कारण से जोड़ता है:
- Variable डिसेलरेशन: Cord compression (नाल का दबना)। अलग-अलग आकार की अचानक गिरावट। महिला की स्थिति बदलिए।
- Early डिसेलरेशन: Head compression (सिर का दबना)। ये संकुचन की नकल करते हैं और हानिरहित हैं।
- Acceleration: OK, अच्छी तरह ऑक्सीजन पा रहे भ्रूण का संकेत।
- Late डिसेलरेशन: Placental insufficiency (प्लेसेंटा की अपर्याप्तता)। ये संकुचन के चरम के बाद शुरू होते हैं और हमेशा कार्रवाई माँगते हैं।
लेट डिसेलरेशन या अन्य चिंताजनक पैटर्न में इंट्रायूटेराइन रिससिटेशन शुरू कीजिए: ऑक्सीटोसिन रोकिए, महिला को करवट लिटाइए, निर्देशानुसार IV द्रव दीजिए, उसका रक्तचाप जाँचिए और प्रदाता को बुलाइए।
स्व-जाँच डिसेलरेशन हर संकुचन के चरम के बाद शुरू होते हैं और उसके समाप्त होने के बाद ही सामान्य होते हैं। संभावित कारण क्या है?
- गर्भाशय-अपरा अपर्याप्तता
- नाभि-रज्जु का दबना
- भ्रूण की गति
- भ्रूण के सिर का दबना
उत्तर: गर्भाशय-अपरा अपर्याप्तता. यह समय-क्रम लेट डिसेलरेशन का वर्णन करता है, जो प्लेसेंटा से कम रक्त प्रवाह के कारण होते हैं। सिर के दबने से अर्ली डिसेलरेशन होते हैं जो संकुचन की नकल करते हैं, और नाल के दबने से अचानक वेरिएबल डिसेलरेशन होते हैं।
3जन्म के बाद: BUBBLE-HE
प्रसवोत्तर आकलन BUBBLE-HE का पालन करता है:
- Breasts (स्तन): मुलायम, भरते हुए या अत्यधिक भरे हुए; निप्पल सुरक्षित।
- Uterus (गर्भाशय): फंडस सख्त और मध्य रेखा में होना चाहिए। पहले 12 घंटों में यह लगभग नाभि पर होता है, फिर प्रतिदिन लगभग 1 cm नीचे उतरता है।
- Bladder (मूत्राशय): भरा मूत्राशय गर्भाशय को ऊपर और एक ओर धकेलता है और रक्तस्राव कराता है।
- Bowel (आँत): आँत की आवाज़ें, गैस निकलना, कब्ज।
- Lochia (लोकिया): लगभग 3–4 दिन रूब्रा (लाल), लगभग दिन 10 तक सेरोसा (गुलाबी-भूरा), फिर अल्बा (पीला-सफ़ेद)।
- Episiotomy या पेरिनियम: REEDA का उपयोग कीजिए (लालिमा, सूजन, चोट के नीले निशान, स्राव, टाँकों का मिलान)।
- Homans’ sign की अब सिफ़ारिश नहीं की जाती: इसके बजाय पैरों में एकतरफ़ा सूजन, गर्माहट, लालिमा और दर्द की जाँच कीजिए।
- Emotions (भावनाएँ): बेबी ब्लूज़ लगभग 2 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं; इससे लंबे लक्षण प्रसवोत्तर अवसाद का संकेत हैं।
शिथिल फंडस में पहले फंडल मालिश चाहिए, जबकि दूसरा हाथ गर्भाशय के निचले हिस्से को सहारा देता है। फिर मूत्राशय जाँचिए।
सख्त गर्भाशय के साथ रक्तस्राव फटन का संकेत है। 15 मिनट के भीतर पैड का भीग जाना, बढ़ती हृदय गति या ठंडी, चिपचिपी त्वचा के लिए तुरंत मामला आगे बढ़ाना ज़रूरी है। स्वस्थ महिलाओं में रक्तचाप अक्सर देर से गिरता है।
4नवजात शिशु
नवजात के सामान्य मान: हृदय गति लगभग 110–160/min, श्वसन दर 30–60/min (अनियमित), बगल का तापमान लगभग 36.5–37.5 °C। संदर्भ सीमाएँ स्रोतों के अनुसार थोड़ी भिन्न होती हैं।
APGAR स्कोर 1 और 5 मिनट पर दिया जाता है। Appearance (रंग), Pulse (नाड़ी), Grimace (प्रतिक्रिया), Activity (सक्रियता) और Respiration (श्वसन) प्रत्येक का स्कोर 0–2 होता है; 100/min से कम हृदय गति का स्कोर 1 है।
- ऊष्मा की हानि रोकिए: शिशु को तुरंत सुखाइए, त्वचा से त्वचा का संपर्क और टोपी का उपयोग कीजिए। ठंड का तनाव ग्लूकोज़ खर्च करता है।
- विटामिन K विटामिन K की कमी से होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए दिया जाता है।
- एक्रोसायनोसिस (नीले हाथ-पैर) शुरू में आम है; केंद्रीय सायनोसिस आम नहीं है।
- पहले 24 घंटों में पीलिया रोगात्मक है और इसका तुरंत आकलन ज़रूरी है।
- पहले कुछ दिनों में जन्म के वज़न का लगभग 7–10% तक घटना सामान्य है।
- घुरघुराहट, नथुनों का फड़कना और पसलियों के बीच धँसाव श्वसन कष्ट के संकेत हैं।
यदि सुखाने और उद्दीपन के बाद शिशु अपनीक (श्वास रहित) है, हाँफ रहा है या हृदय गति 100/min से कम है, तो पॉज़िटिव-प्रेशर वेंटिलेशन शुरू होता है। छाती के संपीड़न तभी शुरू होते हैं जब प्रभावी वेंटिलेशन के बावजूद हृदय गति 60/min से कम बनी रहे।
स्व-जाँच एक नवजात शिशु को 16 घंटे की आयु में पीलिया है। यह क्या दर्शाता है?
- माँ के दूध से होने वाला पीलिया
- रोगात्मक पीलिया जिसका तुरंत आकलन ज़रूरी है
- विटामिन K की सामान्य प्रतिक्रिया
- सामान्य शारीरिक पीलिया
उत्तर: रोगात्मक पीलिया जिसका तुरंत आकलन ज़रूरी है. शारीरिक पीलिया 24 घंटे के बाद प्रकट होता है। पहले दिन का पीलिया हीमोलाइसिस या संक्रमण का संकेत देता है। माँ के दूध का पीलिया बाद में, पहले सप्ताह के बाद शुरू होता है।
5पहचानने योग्य जटिलताएँ
- प्री-एक्लेम्पसिया: 20 सप्ताह के बाद 140/90 mmHg या अधिक रक्तचाप, साथ में प्रोटीनमेह या अंगों की संलिप्तता। गंभीर विशेषताओं में 160/110 या अधिक, तीव्र सिरदर्द, दृष्टि में गड़बड़ी, ऊपरी पेट या दाएँ ऊपरी चतुर्थांश का दर्द और कम प्लेटलेट शामिल हैं। HELLP का अर्थ है हीमोलाइसिस, यकृत एंज़ाइमों का बढ़ना और कम प्लेटलेट।
- मैग्नीशियम सल्फेट एक्लेम्पटिक दौरों को रोकता है। विषाक्तता पर नज़र रखिए: गहरी कंडरा रिफ़्लेक्स का खोना, श्वसन अवसाद और कम मूत्र उत्पादन। कैल्शियम ग्लूकोनेट तैयार रखिए।
- प्रसवोत्तर रक्तस्राव: चार T के बारे में सोचिए: टोन (सबसे आम), ट्रॉमा, टिशू और थ्रॉम्बिन। उपचार में मालिश, यूटेरोटोनिक दवाएँ और जल्दी मामला आगे बढ़ाना शामिल है; ट्रैनेक्सामिक एसिड जल्दी दिया जाता है।
- प्लेसेंटा प्रीविया: दर्द रहित चटक लाल रक्तस्राव। डिजिटल योनि परीक्षण नहीं।
- प्लेसेंटल एब्रप्शन: दर्द, कठोर गर्भाशय और गहरा रक्तस्राव, जो छिपा हुआ हो सकता है।
- गर्भकालीन मधुमेह: मैक्रोसोमिया, शोल्डर डिस्टोसिया और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम। जन्म के तुरंत बाद इंसुलिन की आवश्यकता घट जाती है।
दवाओं की सावधानियाँ: उच्च रक्तचाप में मेथिलअर्गोनोविन से बचा जाता है, और अस्थमा में कार्बोप्रोस्ट से।
6एक हल किया गया उदाहरण
हर चरण को खोलने से पहले तय कीजिए कि आप क्या करेंगे।
हल किया गया उदाहरणयोनि प्रसव के एक घंटे बाद श्रीमती बैकर का पैड भीगा हुआ है। उनका फंडस मुलायम है, नाभि से 2 cm ऊपर है और दाईं ओर खिसका हुआ है। उनकी हृदय गति 112/min और रक्तचाप 112/70 mmHg है। आप क्या करेंगे, और किस क्रम में?
1मुलायम गर्भाशय और टैकीकार्डिया के साथ भारी रक्तस्राव का अर्थ है कमज़ोर टोन के कारण विकसित होता प्रसवोत्तर रक्तस्राव। सामान्य रक्तचाप का मतलब यह नहीं कि वह स्थिर है: टैकीकार्डिया पहले आता है।
2निचले गर्भाशय खंड को सहारा देते हुए फंडस की मालिश कीजिए, और जल्दी मदद बुलाइए।
3ऊँचा और दाईं ओर खिसका गर्भाशय भरे मूत्राशय का संकेत देता है। उसे मूत्र त्यागने में मदद कीजिए या आदेश के अनुसार कैथेटर लगाइए, ताकि गर्भाशय सिकुड़ सके।
4यदि गर्भाशय शिथिल बना रहे, तो प्रोटोकॉल के अनुसार निर्धारित यूटेरोटोनिक दीजिए। सुनिश्चित कीजिए कि IV पहुँच है, रक्त की हानि को तौलिए या मापिए और जीवन-संकेतों की बार-बार निगरानी कीजिए।
5फंडस, रक्तस्राव और जीवन-संकेत फिर से जाँचिए और सब कुछ दर्ज कीजिए। यदि गर्भाशय सख्त है पर रक्तस्राव जारी है, तो फटन की खोज कीजिए।
उत्तर फंडस की मालिश कीजिए और मदद बुलाइए, मूत्राशय खाली कराइए, गर्भाशय शिथिल रहे तो निर्धारित यूटेरोटोनिक दीजिए, निकट निगरानी रखिए और पुनर्मूल्यांकन कीजिए।
7परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं
- आसान (मुख्य शब्द और तथ्य): नेगेल का नियम, सामान्य भ्रूण हृदय गति, प्रसव की अवस्थाएँ, लोकिया, APGAR, VEAL CHOP।
- मध्यम (अवधारणाओं का अनुप्रयोग): GTPAL, फंडल ऊँचाई, स्क्रीनिंग का समय, डिसेलरेशन पर पहली कार्रवाई, दवाओं के प्रतिनिर्देश, सेफ़ैलोहेमेटोमा या कैपुट।
- कठिन (केस और विश्लेषण): कौन-सी कार्रवाई पहले, या किस निष्कर्ष पर तुरंत अनुवर्ती कार्रवाई चाहिए: ऑक्सीटोसिन पर लेट डिसेलरेशन, नाल का प्रोलैप्स, रक्तस्राव, मैग्नीशियम विषाक्तता, नवजात का कष्ट।
याद रखिए कि माँ और भ्रूण एक ही परिसंचरण साझा करते हैं: माँ का रक्त प्रवाह और ऑक्सीजनेशन बेहतर करना (करवट लिटाना, द्रव, ऑक्सीटोसिन रोकना) अक्सर भ्रूण के लिए भी पहला कदम होता है।
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