मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग शुरू से सीखें
इससे पहले: नर्सिंग के मूल सिद्धांत
1चिकित्सीय संबंध
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग में संबंध स्वयं एक उपचार है। पेप्लाउ तीन चरण बताती हैं: अभिविन्यास (विश्वास और सीमाएँ), कार्य (समस्याओं की पड़ताल और नए व्यवहार का अभ्यास) और समापन (प्रगति की समीक्षा और संबंध का अंत)।
चिकित्सीय तकनीकें रोगी को बोलने में मदद करती हैं:
- खुले प्रश्न: “आप कैसा महसूस करते रहे हैं?”
- प्रतिबिंबन: “आपको लगता है कि किसी को आपकी परवाह नहीं है।”
- स्पष्टीकरण, सारांश, ध्यान केंद्रित करना और मौन का उपयोग।
- वास्तविकता सामने रखना: “मुझे आवाज़ें सुनाई नहीं देतीं, पर मैं देख सकता हूँ कि वे आपको परेशान करती हैं।”
अचिकित्सीय प्रतिक्रियाएँ संवाद को रोकती हैं: झूठा आश्वासन (“चिंता मत कीजिए”), सलाह देना, स्वीकृति या अस्वीकृति जताना, विषय बदलना, और “क्यों” वाले प्रश्न जो रोगी को रक्षात्मक बना देते हैं।
ट्रांसफ़रेंस में रोगी नर्स के साथ वैसा व्यवहार करता है जैसा अपने अतीत के किसी व्यक्ति के साथ; काउंटरट्रांसफ़रेंस नर्स की अपनी भावनात्मक प्रतिक्रिया है, जिसे सुपरविज़न में उठाना चाहिए।
स्व-जाँच एक रोगी कहता है, “मैं हर चीज़ में असफल हूँ।” कौन-सी प्रतिक्रिया चिकित्सीय है?
- “आप ऐसा क्यों सोचते हैं?”
- “आपको लगता है कि आप असफल रहे हैं। इस बारे में और बताइए।”
- “ऐसा मत कहिए; आप बहुत अच्छा कर रहे हैं।”
- “चलिए, इसकी जगह मौसम की बात करते हैं।”
उत्तर: “आपको लगता है कि आप असफल रहे हैं। इस बारे में और बताइए।”. भावना को प्रतिबिंबित करना और आगे बोलने के लिए आमंत्रित करना रोगी को बोलते रहने में मदद करता है। खंडन करना झूठा आश्वासन है, “क्यों” वाला प्रश्न आरोप जैसा लग सकता है, और विषय बदलने से लगता है कि आप सुनना नहीं चाहते।
2रक्षा तंत्र और मानसिक स्थिति परीक्षण
रक्षा तंत्र चिंता से बचाते हैं, आमतौर पर बिना जानकारी के:
- अस्वीकार (डिनायल): वास्तविकता को स्वीकार करने से इनकार। प्रक्षेपण (प्रोजेक्शन): अपनी भावनाएँ दूसरों पर डाल देना।
- विस्थापन (डिस्प्लेसमेंट): भावनाओं को किसी सुरक्षित लक्ष्य की ओर मोड़ना। युक्तिकरण (रैशनलाइज़ेशन): तर्कसंगत लगने वाला बहाना।
- प्रतिगमन (रिग्रेशन): पहले की अवस्था में लौट जाना। प्रतिक्रिया निर्माण (रिएक्शन फ़ॉर्मेशन): विपरीत भावना दिखाना।
- दमन (रिप्रेशन) अचेतन है; निग्रह (सप्रेशन) सचेत है। उदात्तीकरण (सब्लिमेशन) एक परिपक्व रक्षा तंत्र है।
मानसिक स्थिति परीक्षण रोगी का वर्तमान चित्र प्रस्तुत करता है:
- रूप-रंग, व्यवहार और वाणी।
- मनोदशा (मूड) (रोगी जो कहता है) और भाव (अफ़ेक्ट) (जो आप देखते हैं: सपाट, कुंद, अस्थिर, असंगत)।
- विचार प्रक्रिया: विचारों की उड़ान, विषयांतर, अतिविस्तार, ढीले साहचर्य, ध्वनि साहचर्य, नवशब्द।
- विचार की विषयवस्तु: भ्रम, ऑब्सेशन, आत्महत्या या हत्या के विचार।
- प्रत्यक्षण (मतिभ्रम, भ्रांति), संज्ञान, अंतर्दृष्टि और निर्णय क्षमता।
3प्रमुख विकार एक नज़र में
- सिज़ोफ्रेनिया: धनात्मक लक्षण (मतिभ्रम, भ्रम, अव्यवस्थित सोच) और ऋणात्मक लक्षण (इच्छाशक्ति की कमी, वाणी की कमी, आनंदहीनता, सपाट भाव)। भ्रम से बहस न कीजिए; भावना का उत्तर दीजिए और वास्तविकता पर टिके रहिए।
- अवसाद: उदास मनोदशा, रुचि की हानि, निराशा। हर मुलाकात में आत्महत्या के जोखिम का आकलन कीजिए।
- बाइपोलर उन्माद (मेनिया): नींद की कम ज़रूरत, अतिरंजित आत्म-महत्व, दबावयुक्त वाणी। कम उद्दीपन वाला वातावरण, दृढ़ सीमाएँ और हाथ से खाने योग्य भोजन दीजिए।
- चिंता और पैनिक: रोगी के साथ रहिए, छोटे वाक्य और शांत स्थान का उपयोग कीजिए। सीने के दर्द के शारीरिक कारणों को बाहर कीजिए।
- OCD: अनुष्ठान अचानक न रोकिए। PTSD: फ़्लैशबैक के दौरान ग्राउंडिंग।
- बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार: विभाजन (स्प्लिटिंग) और स्वयं को हानि; टीम की एकसमान सीमाएँ अपनाइए।
- भोजन संबंधी विकार: बुलीमिया में पोटैशियम और एनोरेक्सिया में रीफ़ीडिंग सिंड्रोम पर ध्यान दीजिए।
- शराब का विथड्रॉल: 6–24 घंटे बाद कंपन, 12–48 घंटे पर दौरे, डिलीरियम ट्रेमेंस लगभग 48–96 घंटे पर। बेंज़ोडायज़ेपीन और थायमिन।
- डिलीरियम: तीव्र और घटता-बढ़ता, शारीरिक कारण सहित। डिमेंशिया: धीरे-धीरे विकसित।
4मनोरोग की दवाएँ: नर्सें क्या देखती हैं
- SSRI: पूरा असर कई सप्ताह बाद; उपचार की शुरुआत में आत्महत्या के विचारों पर नज़र रखिए, खासकर युवाओं में।
- MAOI: टायरामीन-समृद्ध भोजन से बचिए। सिर के पिछले हिस्से का तेज़ दर्द उच्च रक्तचाप का संकट हो सकता है। SSRI शुरू करने से पहले लगभग 2 सप्ताह का वॉशआउट दीजिए।
- ट्राइसाइक्लिक: एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव; अधिक मात्रा से अतालता और दौरे होते हैं।
- लिथियम: संकीर्ण सीमा, अक्सर लगभग 0.6–1.2 mmol/L बताई जाती है (लक्ष्य अलग-अलग होते हैं)। निर्जलीकरण, कम नमक, NSAID, थायज़ाइड और ACE अवरोधक स्तर बढ़ाते हैं। खुराक के लगभग 12 घंटे बाद नमूना लीजिए; गुर्दे और थायरॉइड के कार्य की निगरानी कीजिए।
- वैल्प्रोएट: यकृत, अग्न्याशय, गर्भावस्था। कार्बामाज़ेपीन: रक्त गणना और त्वचा। लैमोट्रिजीन: किसी भी चकत्ते की सूचना दीजिए।
- पहली पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक: तीव्र डिस्टोनिया, अकैथिसिया, पार्किंसनिज़्म, टार्डिव डिस्किनेसिया।
- दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक: वज़न, ग्लूकोज़ और लिपिड।
- क्लोज़ापाइन: नियमित न्यूट्रोफ़िल गणना; बुखार या गले में खराश की सूचना तुरंत दीजिए; कब्ज, मायोकार्डाइटिस और दौरों पर नज़र रखिए। धूम्रपान छोड़ने से इसका स्तर बढ़ सकता है।
- बेंज़ोडायज़ेपीन: बेहोशी और निर्भरता; लंबे उपयोग के बाद धीरे-धीरे घटाइए, कभी अचानक बंद न कीजिए।
दो आपात स्थितियाँ अक्सर आपस में उलझा दी जाती हैं। न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम डोपामाइन अवरोधक के बाद कई दिनों में विकसित होता है, जिसमें बुखार, “लेड-पाइप” कठोरता, भ्रम और बढ़ा हुआ CK होता है।
सेरोटोनिन सिंड्रोम सेरोटोनर्जिक बदलाव के कुछ घंटों के भीतर शुरू होता है, जिसमें बेचैनी, पसीना, अतिसक्रिय रिफ़्लेक्स और क्लोनस होते हैं। दोनों में दवा रोकिए और तुरंत चिकित्सकीय सहायता लीजिए।
स्व-जाँच लिथियम ले रहे एक रोगी को दो दिन से दस्त हैं और अब उसे मोटा कंपन हो रहा है। संभावित समस्या क्या है?
- चिकित्सीय स्तर पर सामान्य हल्का कंपन
- टार्डिव डिस्किनेसिया
- द्रव और सोडियम की हानि से हुई लिथियम विषाक्तता
- सेरोटोनिन सिंड्रोम
उत्तर: द्रव और सोडियम की हानि से हुई लिथियम विषाक्तता. द्रव और सोडियम की हानि से गुर्दे लिथियम को रोक लेते हैं, इसलिए स्तर बढ़ जाता है। हल्का कंपन सामान्य दुष्प्रभाव है, लेकिन पाचन लक्षणों के साथ मोटा कंपन विषाक्तता का संकेत है। खुराक रोकिए और तुरंत स्तर की जाँच करवाइए।
5सुरक्षा, जोखिम और कानून
आत्महत्या का जोखिम: सीधे पूछिए; पूछने से जोखिम नहीं बढ़ता। विचार, योजना, इरादा, साधन, समय, पिछले प्रयास और सुरक्षात्मक कारकों की पड़ताल कीजिए। पिछला प्रयास एक मज़बूत जोखिम कारक है।
चेतावनी संकेतों में अपना सामान दूसरों को दे देना, अलविदा कहना, गहरे अवसाद के बाद अचानक शांति और बोझ होने की बातें शामिल हैं। आत्महत्या न करने के अनुबंध भरोसेमंद नहीं होते; सुरक्षा योजनाओं का उपयोग कीजिए, साधनों तक पहुँच घटाइए और जोखिम अधिक होने पर निकट निगरानी रखिए।
आक्रामकता: शुरुआती संकेत पहचानिए (टहलना, मुट्ठियाँ भींचना, ऊँची आवाज़) और शांतिपूर्वक तनाव घटाइए, सुरक्षित दूरी और निकास बनाए रखिए। रोकथाम (रेस्ट्रेंट) और एकांत अंतिम उपाय हैं, जिनमें श्वास और परिसंचरण की निरंतर निगरानी ज़रूरी है।
सामान्य कानूनी और नैतिक सिद्धांत (कानून देशों के अनुसार भिन्न होते हैं): न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सूचित सहमति और उसे वापस लेने का अधिकार, क्षमता का आकलन, अनैच्छिक रोगियों के अधिकार, और गोपनीयता, जिसमें रोगी या किसी पहचाने जा सकने वाले व्यक्ति को गंभीर जोखिम होने पर अपवाद हैं।
6एक हल किया गया उदाहरण
हर चरण को खोलने से पहले अपना अगला कदम तय कीजिए।
हल किया गया उदाहरणहेलोपेरिडोल शुरू करने के पाँच दिन बाद श्री डी व्रीस का तापमान 40.1 °C है, बाँहें कठोर हैं, रक्तचाप 90/60 और 170/100 mmHg के बीच झूल रहा है, बहुत पसीना आ रहा है और नया भ्रम है। आप क्या करेंगे?
1एंटीसाइकोटिक शुरू करने के कुछ दिन बाद बुखार, कठोरता, स्वायत्त अस्थिरता और भ्रम न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम का संकेत देते हैं। धीमी शुरुआत और क्लोनस या अतिसक्रिय रिफ़्लेक्स की अनुपस्थिति सेरोटोनिन सिंड्रोम से दूर इशारा करती है।
2एंटीसाइकोटिक और अन्य डोपामाइन अवरोधक दवाओं को रोक दीजिए, और आगे कोई PRN खुराक न दीजिए।
3SBAR का उपयोग करके तत्काल चिकित्सकीय समीक्षा के लिए बुलाइए। चिकित्सा या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण की आवश्यकता हो सकती है।
4वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण और तापमान की निकट निगरानी कीजिए। निर्देशानुसार शीतलन और IV द्रव शुरू कीजिए, और CK तथा गुर्दे के कार्य जैसे रक्त परीक्षणों की अपेक्षा रखिए।
5निष्कर्ष और दवा का इतिहास दर्ज कीजिए, बार-बार पुनर्मूल्यांकन कीजिए और सुनिश्चित कीजिए कि प्रतिक्रिया भविष्य के लिए दर्ज हो।
उत्तर इसे संभावित न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम मानिए: एंटीसाइकोटिक रोकिए, तुरंत चिकित्सकीय सहायता लीजिए, सहायक देखभाल दीजिए और निकट निगरानी रखिए।
7परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं
- आसान (मुख्य शब्द और तथ्य): रक्षा तंत्र, मनोदशा बनाम भाव, किसी विकार के लक्षण, दवाओं के वर्ग।
- मध्यम (अवधारणाओं का अनुप्रयोग): चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनना, MSE की शब्दावली, लिथियम की शिक्षा, दुष्प्रभाव और निगरानी।
- कठिन (केस और विश्लेषण): किस रोगी को पहले देखना है, किस निष्कर्ष पर तुरंत अनुवर्ती कार्रवाई चाहिए, विषाक्तता या दवा की आपात स्थिति पहचानना, और नैतिक सीमाओं के भीतर आत्महत्या या हिंसा के जोखिम पर कार्रवाई करना।
कठिन प्रश्नों में सुरक्षा सबसे पहले आती है: संवाद के लक्ष्यों से पहले शारीरिक आपात स्थितियाँ और हानि का तत्काल जोखिम।
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