प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट: व्याख्या सहित अभ्यास प्रश्न

1प्रयोगशाला परिणाम कैसे पढ़ें

प्रयोगशाला का मान अकेले ज़्यादा अर्थ नहीं रखता। नर्सें इसे तीन चीज़ों के सामने पढ़ती हैं: संदर्भ सीमा, रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति, और सामने मौजूद रोगी।

इस पाठ में संदर्भ सीमाएँ वयस्कों के सामान्य पाठ्यपुस्तक मान हैं। हर प्रयोगशाला अपनी सीमाएँ प्रकाशित करती है, जो उसकी विधियों और उपकरणों पर निर्भर करती हैं, इसलिए हमेशा रिपोर्ट पर छपी सीमा का उपयोग कीजिए।

US रिपोर्टें अक्सर mg/dL और mEq/L का उपयोग करती हैं; कई अन्य देश mmol/L का। एक आवेश वाले आयनों, जैसे सोडियम और पोटैशियम, के लिए 1 mEq/L बराबर 1 mmol/L होता है, इसलिए संख्याएँ वही रहती हैं।

किसी चौंकाने वाले परिणाम पर कार्रवाई करने से पहले नमूने के बारे में सोचिए: हीमोलाइज़्ड नमूना पोटैशियम बढ़ाता है, और चल रहे IV के पास से लिया गया रक्त तनु या दूषित परिणाम देता है। गंभीर मान को दोहराकर पुष्टि की जाती है, रोगी का आकलन किया जाता है और चिकित्सक को तुरंत सूचित किया जाता है।

2सोडियम और पोटैशियम

सोडियम (लगभग 135–145 mEq/L) पानी की गति को नियंत्रित करता है, इसलिए उसकी समस्याएँ मस्तिष्क में दिखती हैं।

• हाइपोनेट्रेमिया (135 से कम): सिरदर्द, मतली, भ्रम, दौरे। कारणों में SIADH, थायज़ाइड और अत्यधिक मुक्त जल शामिल हैं। दौरे की सावधानियाँ रखिए; SIADH में द्रव सीमित कीजिए। ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन से बचने के लिए दीर्घकालिक हाइपोनेट्रेमिया को धीरे-धीरे ठीक कीजिए।
• हाइपरनेट्रेमिया (145 से अधिक): प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ, बेचैनी, उत्तेजना। आमतौर पर पानी की कमी, जैसे डायबिटीज़ इन्सिपिडस में। मस्तिष्क की सूजन से बचने के लिए धीरे-धीरे ठीक कीजिए।

पोटैशियम (लगभग 3.5–5.0 mEq/L) मांसपेशी और हृदय कोशिकाओं की विद्युत स्थिरता को नियंत्रित करता है।

• हाइपोकैलेमिया: कमज़ोरी, ऐंठन, कब्ज, चपटी T तरंगें और U तरंगें, अतालता। यह डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाता है। IV पोटैशियम हमेशा तनु किया जाता है, पंप से दिया जाता है और कभी IV पुश के रूप में नहीं; पहले मूत्र उत्पादन जाँचिए।
• हाइपरकैलेमिया: कमज़ोरी, झुनझुनी, नुकीली T तरंगें, चौड़ा QRS और अतालता। कैल्शियम ग्लूकोनेट हृदय की रक्षा करता है; ग्लूकोज़ के साथ इंसुलिन पोटैशियम को कोशिकाओं में भेजता है; बाइंडर, मूत्रवर्धक या डायलिसिस उसे निकालते हैं।

3कैल्शियम, मैग्नीशियम और फ़ॉस्फ़ेट

कैल्शियम (कुल लगभग 8.5–10.5 mg/dL, 2.1–2.6 mmol/L)। लगभग 40% एल्ब्यूमिन से बंधा होता है, इसलिए कम एल्ब्यूमिन कुल कैल्शियम घटाता है; संदेह होने पर आयनित कैल्शियम जाँचिए।

• हाइपोकैल्सीमिया नसों को अति-उत्तेजनशील बनाता है: मुँह के आसपास झुनझुनी, ऐंठन, चवोस्टेक और ट्राउसो के संकेत, लैरिंगोस्पाज़्म, लंबा QT। थायरॉइड या पैराथायरॉइड सर्जरी के बाद इस पर नज़र रखिए।
• हाइपरकैल्सीमिया उलटा करता है: “हड्डियाँ, पथरी, कराह और आहें” (हड्डी का दर्द, गुर्दे की पथरी, कब्ज, भ्रम) और छोटा QT। कैंसर में आम; पहला उपचार IV सैलाइन है।

मैग्नीशियम (लगभग 1.3–2.1 mEq/L, 0.65–1.05 mmol/L)। कम मैग्नीशियम कंपन, अतिसक्रिय रिफ़्लेक्स और टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स का कारण बनता है और जब तक उसकी पूर्ति न हो पोटैशियम को कम बनाए रखता है। अधिक मैग्नीशियम, जैसे मैग्नीशियम सल्फेट इन्फ्यूज़न के दौरान, रिफ़्लेक्स समाप्त कर देता है और साँस धीमी करता है; कैल्शियम ग्लूकोनेट इसका प्रतिविष है।

फ़ॉस्फ़ेट (लगभग 2.5–4.5 mg/dL, 0.8–1.5 mmol/L) कैल्शियम के विपरीत चलता है। यह गुर्दे की बीमारी में बढ़ता है (बाइंडर भोजन के साथ लिए जाते हैं) और रीफ़ीडिंग सिंड्रोम में तेज़ी से गिर सकता है, जिससे श्वसन की मांसपेशियाँ कमज़ोर हो जाती हैं।

4रक्त गणना, जमाव, गुर्दे, यकृत और ग्लूकोज़

• हीमोग्लोबिन महिलाओं में लगभग 12–16 g/dL और पुरुषों में 14–18 g/dL; कम होने का अर्थ एनीमिया है (थकान, पीलापन, टैकीकार्डिया)।
• श्वेत कोशिकाएँ लगभग 4.5–11 × 10³/µL। 1.5 × 10³/µL से कम निरपेक्ष न्यूट्रोफ़िल गणना न्यूट्रोपेनिया है; तब बुखार आपात स्थिति है।
• प्लेटलेट लगभग 150–400 × 10³/µL। लगभग 50 × 10³/µL से कम होने पर रक्तस्राव की सावधानियाँ रखिए: मुलायम टूथब्रश, इलेक्ट्रिक रेज़र, IM इंजेक्शन नहीं।
• INR रक्त-पतला करने वाली दवाओं के बिना लगभग 1.0; वारफ़ेरिन का सामान्य लक्ष्य 2.0–3.0। aPTT (या anti-Xa) अविभाजित हेपरिन की निगरानी करता है। विटामिन K वारफ़ेरिन को उलटता है; प्रोटैमीन हेपरिन को उलटती है।
• गुर्दे: क्रिएटिनिन लगभग 0.6–1.2 mg/dL (53–106 µmol/L), BUN लगभग 7–20 mg/dL। क्रिएटिनिन से अधिक बढ़ता BUN निर्जलीकरण का संकेत देता है।
• यकृत: यकृत कोशिका की चोट में ALT और AST बढ़ते हैं; बिलीरुबिन पीलिया करता है; कम एल्ब्यूमिन और उच्च INR यकृत का खराब कार्य दिखाते हैं।
• ग्लूकोज़: उपवास में लगभग 70–99 mg/dL (3.9–5.5 mmol/L); 70 mg/dL (3.9 mmol/L) से नीचे उपचार कीजिए। HbA1c लगभग 2–3 माह को दर्शाता है; 6.5% (48 mmol/mol) या अधिक मधुमेह का एक नैदानिक मानदंड पूरा करता है।
• हृदय: ट्रोपोनिन हृदय की मांसपेशी की चोट का विशिष्ट मार्कर है और घंटों में दोहराया जाता है; हृदय विफलता में BNP बढ़ता है।

5चिकित्सीय दवा स्तर

कुछ दवाओं में प्रभावी और विषाक्त स्तर के बीच का अंतर संकीर्ण होता है, इसलिए उनके रक्त स्तर मापे जाते हैं। ट्रफ़ (निम्नतम) सबसे कम स्तर है, जो अगली खुराक से ठीक पहले लिया जाता है; पीक (शिखर) खुराक के बाद का सबसे अधिक स्तर है।

• डिगॉक्सिन: आमतौर पर 0.5–2.0 ng/mL बताया जाता है, हृदय विफलता में अक्सर कम। विषाक्तता से मतली, दृष्टि में बदलाव और ब्रैडीकार्डिया होता है, और कम पोटैशियम में सामान्य स्तर पर भी इसकी संभावना अधिक होती है।
• लिथियम: लगभग 0.6–1.2 mEq/L। निर्जलीकरण, कम नमक का सेवन, NSAID और थायज़ाइड स्तर बढ़ाते हैं; मोटा कंपन, उल्टी और भ्रम विषाक्तता का संकेत देते हैं।
• वैंकोमाइसिन: ट्रफ़ अगली खुराक से लगभग 30 मिनट के भीतर पहले लिया जाता है। उच्च स्तर से गुर्दे की क्षति का जोखिम होता है। कई अस्पताल अब वक्र के नीचे के क्षेत्र (AUC) से खुराक तय करते हैं, पर ट्रफ़ की अवधारणा अब भी पढ़ाई जाती है।
• फ़िनिटॉइन: लगभग 10–20 mcg/mL; निस्टैग्मस और असंतुलित चाल विषाक्तता का संकेत देते हैं।

जब स्तर बहुत अधिक हो, तो नर्स खुराक रोकती है, रोगी का आकलन करती है और चिकित्सक को सूचित करती है।

6एक हल किया गया उदाहरण

परिणामों की क्रम से व्याख्या कीजिए, फिर तय कीजिए कि क्या करना है।

7सामान्य गलतियाँ

• रोगी की जगह संख्या का उपचार करना: हीमोलाइज़्ड पोटैशियम को दोबारा जाँचना चाहिए, आपातकालीन उपचार नहीं।
• सीने के दर्द के बाद शुरू में सामान्य पहले ट्रोपोनिन पर भरोसा करना; उसे दोहराना ज़रूरी है।
• तीव्र रक्तस्राव के पहले घंटे में सामान्य हीमोग्लोबिन पर भरोसा करना; वह बाद में गिरता है।
• एल्ब्यूमिन जाँचे बिना कम कुल कैल्शियम पढ़ना।
• परीक्षणों को उलझाना: वारफ़ेरिन के लिए INR, अविभाजित हेपरिन के लिए aPTT या anti-Xa।
• यह भूल जाना कि दवा का स्तर “सामान्य” हो सकता है जबकि रोगी में विषाक्तता हो, जैसे डिगॉक्सिन और कम पोटैशियम में।