नर्सिंग असिस्टेंट (CNA) ज्ञान शुरू से सीखें
1नर्सिंग असिस्टेंट की भूमिका और निवासियों के अधिकार
नर्सिंग असिस्टेंट (जिसे अक्सर CNA या नर्स एड कहा जाता है) हाथों से रोज़ की देखभाल करता है: नहलाना, कपड़े पहनाना, शौचालय में सहायता, खाना खिलाना, निवासियों को हिलाना-डुलाना और जीवन-संकेत मापना। यह कार्य लाइसेंस प्राप्त नर्स द्वारा सौंपा और देखा जाता है।
लिखित ज्ञान परीक्षा जाँचती है कि आप जानते हैं कि आपकी भूमिका कहाँ समाप्त होती है। नियम के तौर पर नर्सिंग असिस्टेंट ये नहीं करते:
- दवाएँ देना, या ऑक्सीजन प्रवाह दर अथवा IV सेटिंग बदलना;
- ट्यूब डालना या निकालना, या जीवाणुरहित (स्टेराइल) प्रक्रियाएँ करना;
- सीधे डॉक्टर से आदेश लेना, या निदान और जाँच के परिणाम समझाना;
- ऐसा कार्य करना जिसका प्रशिक्षण न मिला हो। यह बताएँ, और नर्स से प्रशिक्षण या मदद माँगें।
जब आप निश्चित न हों, तो नर्स से पूछें। जब कोई कार्य आपके दायरे से बाहर हो, तो विनम्रता से मना करें और कारण बताएँ।
देखभाल सुविधा में निवासियों के अधिकार बने रहते हैं: निजता और गोपनीयता, अपने चुनाव करना (कपड़े, दिनचर्या, भोजन), देखभाल से इनकार करना, निजी सामान रखना, बिना डर के शिकायत करना, और दुर्व्यवहार तथा गैर-ज़रूरी रेस्ट्रेंट से मुक्त रहना।
दुर्व्यवहार शारीरिक, मौखिक, मनोवैज्ञानिक, यौन या आर्थिक हो सकता है, और इसमें ज़बरदस्ती अलग-थलग रखना और उपेक्षा भी शामिल हैं। संदिग्ध दुर्व्यवहार या उपेक्षा की रिपोर्ट आपको तुरंत नर्स या पर्यवेक्षक को देनी चाहिए। आपको सबूत की ज़रूरत नहीं है, और आप खुद जाँच नहीं करते।
स्व-जाँच एक निवासी बिस्तर पर नहाने से मना करता है। नर्सिंग असिस्टेंट को क्या करना चाहिए?
- इनकार का सम्मान करें, कारण पूछें, दूसरा समय या विकल्प दें और नर्स को बताएँ
- नहलाना छोड़ दें और रिपोर्ट में न लिखें
- फिर भी नहलाएँ, क्योंकि यह देखभाल योजना में है
- रूममेट से निवासी को मनाने को कहें
उत्तर: इनकार का सम्मान करें, कारण पूछें, दूसरा समय या विकल्प दें और नर्स को बताएँ. निवासियों को देखभाल से इनकार करने का अधिकार है। कारण पूछने से अक्सर समस्या हल हो जाती है (कमरा ठंडा है, निवासी को दर्द है), और नर्स को इनकार की जानकारी होनी चाहिए। ज़बरदस्ती देखभाल करना दुर्व्यवहार हो सकता है।
2संक्रमण नियंत्रण और सुरक्षा
हाथ की स्वच्छता संक्रमण रोकने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। साबुन और पानी से कम से कम 20 सेकंड तक रगड़ें, उँगलियों के सिरे नीचे की ओर रखें, और नल को साफ़ पेपर टॉवल से बंद करें। जब हाथ साफ़ दिखने में गंदे हों और C. difficile के लिए साबुन और पानी इस्तेमाल करें; अन्यथा अल्कोहल हैंड रब अच्छा काम करता है।
मानक सावधानियाँ हर निवासी पर लागू होती हैं: शारीरिक द्रवों के संपर्क के लिए दस्ताने, छींटे पड़ने की संभावना हो तो गाउन या आँखों की सुरक्षा, और रेज़र तथा अन्य नुकीली चीज़ों का सुरक्षित निपटान। दस्ताने हाथ की स्वच्छता की जगह कभी नहीं लेते।
इस्तेमाल किए हुए लिनन को अपनी यूनिफ़ॉर्म से दूर ले जाएँ, उसे कभी झाड़ें नहीं और कभी फ़र्श पर न रखें।
शारीरिक यांत्रिकी आपकी पीठ की रक्षा करती है: पैर लगभग कंधों की चौड़ाई पर रखें, घुटने और कूल्हे मोड़ें, भार को पास रखें और मुड़ें नहीं। मदद माँगें, या देखभाल योजना में बताई गई लिफ़्ट इस्तेमाल करें।
देखभाल के हर कार्य के बाद सुरक्षा की आदतें: बिस्तर सबसे नीची स्थिति में और पहिए लॉक, कॉल लाइट पहुँच के भीतर, फिसलन-रोधी जूते-चप्पल, रास्ता साफ़।
रेस्ट्रेंट के लिए डॉक्टर का आदेश चाहिए और वे अंतिम उपाय हैं। पहले विकल्प आज़माएँ, जैसे शौचालय का समय-सारणी, बार-बार जाँच और गतिविधियाँ। उपयोग में रेस्ट्रेंट की बार-बार जाँच की जाती है और कम से कम हर 2 घंटे में उसे खोला जाता है ताकि निवासी की स्थिति बदली जा सके, शौचालय और तरल पदार्थ दिए जा सकें और त्वचा जाँची जा सके।
आपात स्थितियाँ: जिस वयस्क का दम घुट रहा हो और जो बोल या खाँस न सके, उसे पेट पर दबाव (एब्डॉमिनल थ्रस्ट) चाहिए; यदि वह बेहोश हो जाए, तो उसे ज़मीन पर लिटाएँ, मदद बुलाएँ और CPR शुरू करें। आग के लिए RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish या Evacuate) और PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep) याद रखें।
स्व-जाँच जब नर्सिंग असिस्टेंट कमरे से निकलता है, तो कॉल लाइट कहाँ छोड़ी जाती है?
- दरवाज़े के पास दीवार पर क्लिप की हुई
- नर्सों के स्टेशन पर
- निवासी की आसान पहुँच के भीतर
- बिस्तर के पास की दराज़ में
उत्तर: निवासी की आसान पहुँच के भीतर. जो निवासी कॉल लाइट तक नहीं पहुँच सकता, वह अकेले उठने की कोशिश करके गिर सकता है। उसे पहुँच के भीतर छोड़ना देखभाल के अंत में हर सुरक्षा जाँच का हिस्सा है।
3जीवन-संकेत, आहार-सेवन और उत्सर्जन
आराम की स्थिति में वयस्क के लिए ये सामान्य सीमाएँ सीखें (पाठ्यपुस्तकों में थोड़ा अंतर होता है; देखभाल योजना में निवासी के अपने सामान्य मान दिए हो सकते हैं):
- तापमान (मुँह में) लगभग 97.6–99.6 °F (36.5–37.5 °C)। मलाशय का तापमान लगभग 1 °F अधिक और बगल का लगभग 1 °F कम होता है।
- नाड़ी 60–100 धड़कन प्रति मिनट। अनियमित नाड़ी को पूरे एक मिनट गिनें।
- श्वसन 12–20 प्रति मिनट। उन्हें निवासी को बताए बिना गिनें, जैसे कलाई पकड़े हुए ही।
- रक्तचाप लगभग 120/80 mmHg से कम। बाँह को हृदय के स्तर पर सहारा दें, और जिस बाँह में IV लाइन, डायलिसिस एक्सेस या प्लास्टर हो उसका उपयोग न करें।
- दर्द: निवासी से पूछें; उनकी अपनी बताई बात सबसे अच्छा माप है।
आहार-सेवन (इनटेक) वह सब है जो निवासी पीता है, साथ ही वे खाद्य पदार्थ जो कमरे के तापमान पर तरल होते हैं (सूप, आइसक्रीम, जिलेटिन)। उत्सर्जन (आउटपुट) मूत्र, उल्टी, तरल मल और निकासी है। 1 fl oz = 30 mL का उपयोग करें, और मापने वाले बर्तन को समतल सतह पर आँख के स्तर पर पढ़ें।
दिन के एक ही समय पर, उसी तराज़ू पर, मिलते-जुलते कपड़ों में, निवासी के पेशाब करने के बाद वज़न लें।
ऐसा मान हमेशा रिपोर्ट करें जो सामान्य सीमा से साफ़ बाहर हो या निवासी के सामान्य मान से बहुत दूर हो।
स्व-जाँच एक निवासी 8 oz का कप कॉफ़ी पीता है। आहार-सेवन के रूप में कितने मिलीलीटर दर्ज होंगे?
- 120 mL
- 240 mL
- 300 mL
- 80 mL
उत्तर: 240 mL. एक फ़्लूइड औंस 30 mL होता है, इसलिए 8 × 30 = 240 mL। 80 mL दर्ज करना एक औंस को 10 mL मानना है; 120 mL बर्फ़ के टुकड़ों का नियम है, पेय का नहीं।
4दैनिक देखभाल, स्थिति-परिवर्तन और त्वचा
नहलाना साफ़ से गंदे की ओर होता है: पहले आँखें सादे पानी से, भीतरी कोने से बाहरी कोने की ओर। महिला पेरिनियल देखभाल आगे से पीछे की ओर होती है। कैथेटर की नली मूत्र द्वार से बाहर की ओर साफ़ की जाती है।
एक तरफ़ की कमज़ोरी वाले निवासी को कपड़े पहनाते समय कमज़ोर बाँह पहले; कपड़े उतारते समय मज़बूत बाँह पहले। छड़ी मज़बूत तरफ़ पकड़ी जाती है। कमज़ोर तरफ़ निवासी से थोड़ा पीछे चलें, गेट बेल्ट के साथ जो कसी हो पर जिसमें दो उँगलियों की जगह हो।
स्थानांतरण: व्हीलचेयर को निवासी की मज़बूत तरफ़ रखें और ब्रेक लॉक करें। यदि निवासी गिरने लगे, तो उसे थामने की कोशिश न करें: अपने पैर चौड़े करें, गेट बेल्ट से उसे अपने पास खींचें और धीरे से ज़मीन पर लिटाएँ।
खाना: निवासी को लगभग 90° पर सीधा बैठाएँ, निर्धारित आहार और तरल के गाढ़ेपन को ठीक वैसे ही मानें, और निगलने की समस्या वाले निवासी को भोजन के बाद कम से कम 30 मिनट सीधा रखें। खाते समय खाँसी या गीली आवाज़ का मतलब है रुकें और रिपोर्ट करें।
त्वचा: जो निवासी खुद हिल नहीं सकते, उनकी स्थिति कम से कम हर 2 घंटे में बदलें। हड्डी वाले हिस्से (रीढ़ का निचला सिरा, एड़ियाँ, कूल्हे, कोहनियाँ) जाँचें। जो लालिमा दबाने पर न मिटे, छाले या खुली त्वचा की रिपोर्ट करें; लाल हिस्सों की मालिश न करें।
मूत्र निकासी का बैग मूत्राशय के स्तर से नीचे रहता है, बिस्तर के फ़्रेम से जुड़ा और फ़र्श से ऊपर।
स्व-जाँच दाहिनी ओर की कमज़ोरी वाले निवासी को कपड़े पहनाते समय कौन-सी बाँह पहले आस्तीन में जाती है?
- दाहिनी बाँह
- दोनों बाँहें एक साथ
- नर्सिंग असिस्टेंट के पास वाली बाँह
- बायीं बाँह
उत्तर: दाहिनी बाँह. कमज़ोर तरफ़ को पहले पहनाएँ और मज़बूत तरफ़ को पहले उतारें। यहाँ दाहिनी तरफ़ कमज़ोर है, इसलिए दाहिनी बाँह पहले जाती है।
5डिमेंशिया देखभाल, जीवन का अंत और बदलावों की रिपोर्टिंग
डिमेंशिया: सामने से पास जाएँ, शांति से छोटे वाक्यों में बोलें, एक बार में एक निर्देश दें और एक दिनचर्या रखें। निवासी की वास्तविकता से बहस न करें: भावना का जवाब दें और ध्यान दूसरी ओर मोड़ें।
भटकना, चीज़ें टटोलना और सनडाउनिंग (दिन ढलने पर अधिक उलझन) आम हैं; इनका जवाब निगरानी और गतिविधि से दें, अलग-थलग रखने या बिना आदेश के रेस्ट्रेंट से कभी नहीं।
जीवन का अंत: आराम की देखभाल अंत तक जारी रहती है, जिसमें मुँह की देखभाल, स्थिति बदलना और साफ़, सूखी त्वचा शामिल हैं। माना जाता है कि सुनना खोई जाने वाली अंतिम इंद्रियों में से एक है, इसलिए निवासी से बात करते रहें। परिवार की सांस्कृतिक और धार्मिक इच्छाओं का सम्मान करें, और हर निवासी की कोड स्थिति जानें, जैसे DNR आदेश।
अवलोकन करें और रिपोर्ट करें। वस्तुनिष्ठ अवलोकन वे हैं जो आप देखते या मापते हैं; व्यक्तिपरक वे हैं जो निवासी आपको बताता है, उसके अपने शब्दों में दर्ज किए गए। तुरंत रिपोर्ट करें:
- सीने में दर्द, साँस लेने में तकलीफ़, या नई उलझन या सुस्ती;
- स्ट्रोक के संकेत (चेहरा लटकना, बाँह में कमज़ोरी, बोलने में समस्या) या कम रक्त शर्करा (काँपना, पसीना, पीलापन, उलझन);
- गिरना, रक्तस्राव, सामान्य से बहुत अलग जीवन-संकेत, बहुत कम मूत्र उत्सर्जन;
- निवासी के सामान्य खाने, पीने, वज़न या व्यवहार में अचानक बदलाव;
- दुर्व्यवहार, उपेक्षा या चोट का कोई भी संकेत।
केवल वही देखभाल दर्ज करें जो आपने सचमुच की है, उसे करने के बाद। कागज़ी गलती को एक रेखा, अपने आद्याक्षर और तारीख से सुधारें।
6एक हल किया गया उदाहरण
कठिन प्रश्न एक स्थिति बताते हैं और पूछते हैं कि नर्सिंग असिस्टेंट को पहले क्या करना चाहिए। हर चरण खोलने से पहले कार्य चुनने की कोशिश करें।
हल किया गया उदाहरणआपको मिसेज़ ओर्टिज़, जिन्हें मधुमेह है, अपने बाथरूम के फ़र्श पर बैठी मिलती हैं। वे जागी हुई हैं पर पीली और पसीने से भीगी हैं, और कहती हैं, “मैं ठीक हूँ, नर्स के देखने से पहले बस मुझे उठा दो।” आप क्या करेंगे?
1वे जागी हुई हैं और साँस ले रही हैं, इसलिए यह CPR की स्थिति नहीं है। फिर भी उन्हें चोट लगी हो सकती है, और मधुमेह वाले निवासी में पीली, पसीने से भीगी त्वचा का मतलब कम रक्त शर्करा हो सकता है।
2छिपा हुआ फ़्रैक्चर या सिर की चोट संभव है। उन्हें स्थिर और आरामदेह रखें, और उन्हें न उठाएँ, भले ही वे आपसे कहें।
3कॉल लाइट इस्तेमाल करें या मदद के लिए आवाज़ दें। उनके साथ रहें; उन्हें अकेला छोड़ने से एक और गिरावट या छूटी हुई आपात स्थिति हो सकती है।
4नर्स को बताएँ कि आपने उन्हें किस हाल में पाया, कि वे पीली और पसीने से भीगी हैं, और उनके सटीक शब्द। नर्स के आकलन के बाद, निर्देशानुसार उन्हें हिलाने में मदद करें और गिरने का दस्तावेज़ीकरण करें।
उत्तर निवासी के साथ रहें, उन्हें स्थिर रखें, तुरंत नर्स को बुलाएँ और अपने अवलोकनों की रिपोर्ट करें। निवासी का अनुरोध गिरने की रिपोर्ट करने के आपके कर्तव्य को नहीं बदलता।
7परीक्षा प्रश्न कैसे दिखते हैं
- आसान (मुख्य तथ्य): सामान्य जीवन-संकेत, फ़ाउलर और सिम्स जैसी स्थितियाँ, हाथ की स्वच्छता के चरण, दुर्व्यवहार के प्रकार, आहार-सेवन और उत्सर्जन का माप।
- मध्यम (कार्य सही ढंग से करना): श्वसन कैसे गिनें, व्हीलचेयर कैसे रखें, बेहोश निवासी की मुँह की देखभाल या मूत्र नमूना कैसे लें, और डिमेंशिया वाले निवासी से कैसे पेश आएँ।
- कठिन (स्थितियाँ): पहले क्या करें या क्या रिपोर्ट करें: गिरना, दम घुटना, स्ट्रोक के संकेत, संभावित दुर्व्यवहार का मामला, आपके दायरे से बाहर का अनुरोध।
स्थिति वाले प्रश्नों में वह उत्तर चुनें जो निवासी को सुरक्षित रखे, उनके अधिकारों का सम्मान करे और नर्स को शामिल करे। ऐसे उत्तरों से सावधान रहें जिनमें नर्सिंग असिस्टेंट अपनी भूमिका से बाहर अकेले कार्य करता है, कोई बात छिपाता है या इंतज़ार करता है।
यह अभ्यास केवल नर्स एड परीक्षाओं के लिखित (ज्ञान) भाग को कवर करता है। कौशल परीक्षण, जिसमें आप मूल्यांकनकर्ता के सामने देखभाल करते हैं, का अभ्यास आपके प्रशिक्षण कार्यक्रम में हाथों से करना होगा।
स्व-जाँच एक निवासी आपको बताती है कि उसे सीने में दबाव महसूस हो रहा है, पर कहती है कि नर्स को परेशान न करें। आप क्या करते हैं?
- इसे लिख लें और शिफ़्ट के अंत में रिपोर्ट करें
- उसकी इच्छा का सम्मान करें और एक घंटे बाद फिर जाँचें
- उसके साथ रहें और तुरंत नर्स को बुलाएँ
- उसे चलने में मदद करें ताकि देखें कि आराम मिलता है या नहीं
उत्तर: उसके साथ रहें और तुरंत नर्स को बुलाएँ. सीने का दर्द हार्ट अटैक हो सकता है और निवासी चाहे कुछ भी कहे, इसकी तुरंत रिपोर्ट करनी चाहिए। इंतज़ार करना या चलाना स्थिति बिगाड़ सकता है।
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