검사 수치와 전해질: 해설이 있는 연습 문제

1검사 결과를 읽는 법

검사 수치는 그 자체로는 큰 의미가 없습니다. 간호사는 세 가지에 비추어 읽습니다: 기준 범위, 환자의 기저 상태와 경향, 눈앞의 환자.

이 수업의 기준 범위는 전형적인 성인 교과서 값입니다. 모든 검사실은 자체 방법과 장비에 따른 자체 범위를 발표하므로, 항상 보고서에 인쇄된 범위를 사용하세요.

미국의 보고서는 흔히 mg/dL와 mEq/L를 쓰고, 다른 많은 나라는 mmol/L를 씁니다. 나트륨과 칼륨처럼 전하가 하나인 이온에서는 1 mEq/L가 1 mmol/L와 같으므로 숫자가 같습니다.

뜻밖의 결과에 대응하기 전에 검체를 생각하세요: 용혈된 검체는 칼륨을 높이고, 주입 중인 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 희석되거나 오염된 결과를 줍니다. 위험 수치는 복창하고, 환자를 사정하고, 담당 의료진에게 신속히 알립니다.

2나트륨과 칼륨

나트륨(약 135–145 mEq/L)은 수분의 이동을 조절하므로 문제가 뇌에 나타납니다.

• 저나트륨혈증(135 미만): 두통, 오심, 혼돈, 경련. 원인으로는 SIADH, 티아지드, 과도한 자유수가 있습니다. 경련 예방 조치를 하고, SIADH에서는 수분을 제한합니다. 만성 저나트륨혈증은 삼투성 탈수초증을 피하기 위해 천천히 교정합니다.
• 고나트륨혈증(145 초과): 갈증, 점막 건조, 안절부절못함, 초조. 보통 요붕증처럼 수분 결핍입니다. 뇌부종을 피하기 위해 천천히 교정합니다.

칼륨(약 3.5–5.0 mEq/L)은 근육과 심장 세포의 전기적 안정성을 조절합니다.

• 저칼륨혈증: 쇠약, 경련, 변비, 평탄한 T파와 U파, 부정맥. 디곡신 독성을 높입니다. 정맥 칼륨은 항상 희석하여 펌프로 투여하고 절대 정맥 급속 주입으로 주지 않으며, 먼저 소변량을 확인합니다.
• 고칼륨혈증: 쇠약, 저림, 뾰족한 T파, 넓은 QRS, 부정맥. 칼슘 글루콘산염은 심장을 보호하고, 인슐린과 포도당은 칼륨을 세포 안으로 이동시키며, 결합제, 이뇨제, 투석이 칼륨을 제거합니다.

3칼슘, 마그네슘, 인산염

칼슘(총 칼슘 약 8.5–10.5 mg/dL, 2.1–2.6 mmol/L). 약 40%가 알부민에 결합하므로 알부민이 낮으면 총 칼슘이 낮아집니다. 의심스러울 때는 이온화 칼슘을 확인합니다.

• 저칼슘혈증은 신경을 과흥분시킵니다: 입 주위 저림, 경련, Chvostek 징후와 Trousseau 징후, 후두경련, QT 연장. 갑상선 또는 부갑상선 수술 후에 관찰합니다.
• 고칼슘혈증은 반대입니다: “뼈, 돌, 신음, 한숨”(뼈 통증, 신장 결석, 변비, 혼돈)과 QT 단축. 암에서 흔하며 정맥 생리식염수가 첫 번째 치료입니다.

마그네슘(약 1.3–2.1 mEq/L, 0.65–1.05 mmol/L). 마그네슘이 낮으면 떨림, 반사 항진, 염전성 심실빈맥(torsades de pointes)이 생기고 보충할 때까지 칼륨이 낮게 유지됩니다. 마그네슘이 높으면, 예를 들어 황산마그네슘 주입 중에 반사가 사라지고 호흡이 느려지며 칼슘 글루콘산염이 해독제입니다.

인산염(약 2.5–4.5 mg/dL, 0.8–1.5 mmol/L)은 칼슘과 반대로 움직입니다. 신장 질환에서 상승하고(결합제는 식사와 함께 복용), 재급식 증후군에서 급격히 떨어져 호흡 근육이 약해질 수 있습니다.

4혈구 수치, 응고, 신장, 간, 포도당

• 헤모글로빈은 여성에서 약 12–16 g/dL, 남성에서 14–18 g/dL이며, 낮으면 빈혈입니다(피로, 창백, 빈맥).
• 백혈구는 약 4.5–11 × 10³/µL입니다. 절대 호중구 수가 1.5 × 10³/µL 미만이면 호중구감소증이며, 이때 발열은 응급입니다.
• 혈소판은 약 150–400 × 10³/µL입니다. 약 50 × 10³/µL 미만에서는 출혈 예방 조치를 합니다: 부드러운 칫솔, 전기면도기, 근육주사 금지.
• INR은 항응고제가 없을 때 약 1.0이며 와파린의 일반적인 목표는 2.0–3.0입니다. aPTT(또는 anti-Xa)는 미분획 헤파린을 모니터링합니다. 비타민 K는 와파린을, 프로타민은 헤파린을 역전시킵니다.
• 신장: 크레아티닌 약 0.6–1.2 mg/dL(53–106 µmol/L), BUN 약 7–20 mg/dL. BUN이 크레아티닌보다 더 많이 오르면 탈수를 시사합니다.
• 간: ALT와 AST는 간세포 손상으로 오르고, 빌리루빈은 황달을 일으키며, 낮은 알부민과 높은 INR은 간 기능이 나쁨을 보여 줍니다.
• 포도당: 공복 약 70–99 mg/dL(3.9–5.5 mmol/L), 70 mg/dL(3.9 mmol/L) 미만이면 치료합니다. HbA1c는 약 2–3개월을 반영하며, 6.5%(48 mmol/mol) 이상이면 당뇨병의 진단 기준 하나를 충족합니다.
• 심장: 트로포닌은 심근 손상의 특이적 표지자이며 몇 시간에 걸쳐 반복 검사합니다. BNP는 심부전에서 오릅니다.

5치료적 약물 농도

일부 약물은 효과적인 농도와 독성 농도 사이의 간격이 좁아서 혈중 농도를 측정합니다. 최저 농도(trough)는 다음 투여 직전에 채혈하는 가장 낮은 농도이고, 최고 농도(peak)는 투여 후의 가장 높은 농도입니다.

• 디곡신: 흔히 0.5–2.0 ng/mL로 인용되며 심부전에서는 더 낮은 경우가 많습니다. 독성은 오심, 시각 변화, 서맥을 일으키며, 정상 농도에서도 저칼륨혈증이 있으면 더 가능성이 높습니다.
• 리튬: 약 0.6–1.2 mEq/L. 탈수, 저염식, NSAID, 티아지드는 농도를 높입니다. 굵은 떨림, 구토, 혼돈은 독성을 시사합니다.
• 반코마이신: 최저 농도는 다음 투여 약 30분 이내 전에 채혈합니다. 높은 농도는 신장 손상의 위험이 있습니다. 많은 병원이 이제 곡선하면적(AUC)으로 용량을 정하지만 최저 농도의 개념도 여전히 가르칩니다.
• 페니토인: 약 10–20 mcg/mL. 안구진탕과 불안정한 걸음걸이는 독성을 시사합니다.

농도가 너무 높으면 간호사는 투여를 보류하고, 환자를 사정하고, 처방자에게 알립니다.

6풀이 예제

결과를 차례로 해석한 다음 무엇을 할지 결정하세요.

7흔한 실수

• 환자가 아니라 숫자를 치료하는 것: 용혈된 칼륨은 응급 치료가 아니라 재검이 필요합니다.
• 흉통 직후의 정상인 첫 트로포닌을 신뢰하는 것. 반복 검사해야 합니다.
• 급성 출혈 첫 한 시간의 정상 헤모글로빈을 신뢰하는 것. 나중에 떨어집니다.
• 알부민을 확인하지 않고 낮은 총 칼슘을 해석하는 것.
• 검사를 혼동하는 것: 와파린에는 INR, 미분획 헤파린에는 aPTT 또는 anti-Xa.
• 디곡신과 저칼륨혈증처럼 약물 농도가 “정상”이어도 환자는 독성일 수 있다는 점을 잊는 것.