우선순위 설정과 위임: 해설이 있는 연습 문제

1우선순위 문제가 묻는 것

NCLEX 유형을 포함한 많은 간호 시험 문제는 어느 환자를 먼저 볼지, 어떤 조치를 먼저 할지, 어떤 업무를 위임할 수 있는지를 묻습니다. 모든 선택지가 좋은 간호사가 할 일인 경우가 많습니다. 문제는 순서에 관한 것입니다.

답하려면 한 가지를 물으세요: 내가 아무것도 하지 않으면 무엇이 이 환자를 가장 빨리 해칠까? 그런 다음 그 위협을 다루는 선택지, 또는 다음 단계가 의존하는 사정을 고르세요.

여러 틀이 결정을 돕습니다. 이들은 경쟁하는 것이 아니라 같은 개념을 보는 서로 다른 렌즈입니다:

• ABC: 기도, 그다음 호흡, 그다음 순환.
• Maslow의 위계: 생리적 욕구, 그다음 안전, 그다음 사랑과 소속, 존중, 자아실현.
• 급성이 만성보다 먼저, 불안정이 안정보다 먼저, 실제가 잠재보다 먼저, 예상치 못한 것이 예상된 것보다 먼저.
• 간호 과정: 응급 상황이 아니라면 행동하기 전에 사정합니다.

2ABC, Maslow, 비교 규칙

ABC. 막힌 기도는 몇 분 만에 생명을 앗아가므로 가장 먼저입니다: 협착음, 혀나 목구멍의 부종, 가르랑거림, 목 수술 후의 새로운 쉰 목소리.

호흡이 다음입니다: 매우 빠르거나 느린 호흡수, 보조근 사용, 떨어지는 SpO₂. 그다음 순환: 출혈, 떨어지는 혈압, 오르는 맥박, 불량한 관류.

심정지에서는 순서가 C-A-B로 바뀝니다. 뇌로 가는 혈류가 멈췄으므로 즉시 흉부 압박을 시작합니다.

Maslow. 산소, 수분, 영양, 배설 같은 생리적 욕구가 안전보다 먼저이고, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다. 자살 계획이 있는 환자처럼 즉각적인 안전 위험은 예외로, 안정된 신체적 욕구보다 우선합니다.

그다음 이 규칙으로 환자들을 비교하세요:

• 급성 대 만성. 새로 생긴 불분명한 말투가 오래된 관절염보다 우선합니다.
• 불안정 대 안정. 지난 한 시간 동안 떨어지는 혈압이 일정하게 높은 혈압보다 우선합니다.
• 예상치 못한 것 대 예상된 것. 복강경 수술 후의 오른쪽 어깨 통증은 예상되지만, 헤파린 투여 중의 검은 타르 변은 그렇지 않습니다.
• 전신 대 국소. 패혈증의 징후가 상처 주위의 붉은 부위보다 우선합니다.
• 기저 상태. 목표가 88–92%인 COPD 환자의 SpO₂ 90%는 그 환자의 정상입니다.

3위임과 배정

위임은 유능한 사람에게 선택된 업무를 수행할 권한을 주는 것입니다. 위임한 간호사는 그 결정과 감독에 대해 책임을 계속 지고, 위임받은 사람은 업무를 올바르게 수행할 책임이 있습니다.

위임의 다섯 가지 권리를 사용하세요:

1. 올바른 업무: 일상적이고, 결과가 예측 가능하며, 그 역할에 허용된 업무.
2. 올바른 상황: 환자가 안정적이고 환경이 적절함.
3. 올바른 사람: 위임받은 사람이 이 업무에 대해 훈련되어 있고 유능함.
4. 올바른 지시와 의사소통: 무엇을, 언제 할지, 정확히 무엇을 보고할지.
5. 올바른 감독과 평가: 확인하고, 피드백을 주고, 결과를 점검함.

일반적인 교과서 용어로 역할은 다음과 같이 나뉩니다. 정확한 범위는 주와 나라마다 다르므로 지역 규칙을 따르세요.

• 무면허 보조 인력(간호조무사): 위생, 삼킴 위험이 없는 식사 도움, 안정된 환자의 이동과 보행, 일상적인 활력징후, 섭취량과 배설량, 체중, 일상적인 검체.
• LPN/LVN: 예측 가능한 요구를 가진 안정된 환자의 간호, 많은 투약, 드레싱, 도뇨관, 자료 수집, 교육 강화.
• RN: 사정(특히 첫 사정), 간호 계획, 초기 교육, 평가, 불안정한 환자, 분류, 수혈 시작.

사정, 교육, 평가, 간호 판단은 보조 인력에게 절대 위임하지 않습니다.

4분류

분류는 도착 순서가 아니라 긴급도에 따라 환자를 나눕니다.

많은 응급실에서 사용하는 응급 중증도 지수(ESI)는 다섯 단계입니다:

• 1단계: 즉각적인 생명 구조 처치가 필요함(예: 호흡하지 않음).
• 2단계: 고위험 상황, 새로운 혼돈, 심한 통증 또는 고통(예: 흉통).
• 3–5단계는 안정된 환자에 대해 예상되는 자원에 따라 정해집니다: 둘 이상이면 3단계, 하나면 4단계, 없으면 5단계. 검사실 검사는 자원 하나, 영상 검사는 또 하나로 셉니다.

대량 재난 분류는 가장 많은 사람에게 가장 큰 도움을 주는 것을 목표로 합니다. START 분류에서 걸을 수 있는 피해자는 녹색(경증)입니다. 나머지는 호흡, 관류, 의식 상태를 확인합니다:

• 기도를 열고도 호흡하지 않음: 흑색(사망 또는 기대 불가).
• 호흡수 30/min 초과, 요골 맥박이 없거나 모세혈관 재충만이 2초 초과, 또는 간단한 명령을 따르지 못함: 적색(즉시).
• 세 가지 확인을 모두 통과하지만 걸을 수 없음: 황색(지연).

5풀이 예제

각 단계를 열기 전에 직접 환자들의 순위를 매겨 보세요.

6흔한 실수

• 상태가 변하고 있는 환자 대신 가장 극적인 수치를 가진 환자를 고르는 것.
• 목표 이내인 COPD 환자처럼 예상된 소견을 응급으로 다루는 것.
• 상황이 아직 불분명한데 환자를 사정하기 전에 의료진을 호출하는 것.
• 환자가 불안정한데도 “활력징후만 측정하는 것”이라며 보조 인력에게 업무를 위임하는 것.
• 위임한 뒤에도 간호사가 책임을 진다는 점을 잊는 것.
• 재난 상황에서 평상시 분류를 사용하는 것: 대량 재난에서는 부족한 자원이 구할 수 있는 사람에게 갑니다.

7시험 문제의 유형

• 쉬움(핵심 용어와 사실): ABC 순서, Maslow의 단계, 위임의 다섯 가지 권리, 분류 색상과 ESI 단계.
• 보통(개념 적용): 두세 명 중 먼저 볼 환자, 빠져 있는 위임의 권리, 어느 업무가 어느 역할에 맞는지.
• 어려움(사례와 분석): 미묘한 소견이 있는 환자 네 명, 함정이 있는 START 결정, 안전하지 않은 처방과 지휘 체계, 바쁜 근무에서 위임할 업무 결정.

모든 선택지를 읽고, 안정적이거나 예상된 것을 지우고, 급성이고 예상치 못하며 기도에 가장 가까운 위협을 고르세요.