산소 요법과 호흡 계산: 단계별 풀이가 있는 연습 문제

1계산이 필요한 치료로서의 산소

산소는 약처럼 처방됩니다: 기구, 유량 또는 농도, 목표 산소포화도. 간호사는 휴대용 실린더가 이송 시간 동안 유지되는지 확인하고, 환자가 들이마시는 산소를 추정하며, 폐가 얼마나 잘 기능하는지 추적합니다.

이 주제는 다음을 다룹니다:

• 공급: 비강 캐뉼라의 FiO₂, 실린더 내용량과 사용 시간.
• 환기: 분당 환기량과 폐포 환기량, 폐 보호 1회 호흡량.
• 산소화: Berlin ARDS 등급을 포함한 P/F 비, 산소 함량과 산소 운반량, ROX 지수.

2FiO₂와 실린더 사용 시간

실내 공기는 산소 21%입니다. 비강 캐뉼라는 1–6 L/min 범위에서 대략 L/min당 4%를 더하므로 FiO₂ ≈ 21% + 4% × 유량입니다. 실제 값은 환자가 호흡하는 방식에 따라 달라집니다. 공식에서 FiO₂는 분수입니다: 40% = 0.40.

실린더의 사용 가능한 기체는 안전 예비분을 넘는 압력에 실린더 계수(psi당 리터)를 곱한 값입니다: D 0.16, E 0.28, H 3.14. 일반적인 안전 잔여 압력은 200 psi입니다.

사용 시간은 항상 내림하세요. bar 기반 체계에서 기체 부피는 수용량(L)에 압력(bar)을 곱한 값입니다.

3환기

안정 시 성인의 분당 환기량은 약 5–8 L/min입니다. 기도에 남는 공기, 약 150 mL의 사강은 폐포에 도달하지 못하므로, 빠르고 얕은 호흡은 매 호흡의 더 큰 몫을 낭비합니다.

폐 보호 환기는 성별과 키에만 좌우되는 예측 체중(PBW) kg당 약 6 mL로 설정합니다:

4P/F 비와 ARDS

P/F 비는 mmHg 단위의 PaO₂를 분수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. PaO₂가 kPa이면 먼저 7.5를 곱하세요.

Berlin 정의는 PEEP 또는 CPAP가 5 cmH₂O 이상이고 다른 기준(1주일 이내 발병, 양측성 음영, 심부전으로 완전히 설명되지 않음)을 충족할 때만 ARDS를 등급 판정합니다:

• 경도: 200 < P/F ≤ 300 mmHg;
• 중등도: 100 < P/F ≤ 200 mmHg;
• 중증: P/F ≤ 100 mmHg.

5산소 함량과 운반량

Hb는 g/dL(g/L를 10으로 나눔), SaO₂는 분수, PaO₂는 mmHg입니다. 답은 혈액 1 dL당 산소 mL이며 보통 약 18–20입니다. 거의 모두가 헤모글로빈에 결합해 있습니다.

10을 곱하면 dL가 L로 바뀌어 mL/min이 됩니다. 안정 시 정상은 약 1000 mL/min입니다. 헤모글로빈이 낮으면 산소포화도가 낮은 것만큼 운반량이 줄어듭니다.

ROX 지수 (SpO₂/FiO₂)/호흡수는 고유량 비강 산소를 받는 환자를 추적합니다. 연구에서 4.88 이상의 값은 성공과 연관되었습니다.

6흔한 실수

• 안전 잔여 압력을 잊거나 실린더 시간을 올림하는 것.
• 다른 크기 실린더의 계수를 사용하는 것.
• FiO₂를 퍼센트로, SaO₂를 0.97 대신 97로 넣는 것.
• 폐 보호 1회 호흡량에 실제 체중을 사용하는 것.
• PEEP가 5 cmH₂O 이상인지 확인하지 않고 ARDS를 등급 판정하는 것.
• 산소 운반량에서 × 10을 잊는 것.

7시험 문제의 유형

• 쉬움: FiO₂, 실린더 내용량, 분당 환기량. 비강 캐뉼라의 FiO₂ 또는 목표를 위한 유량, 실린더의 사용 가능한 리터, 분당 환기량을 추정합니다.
• 보통: 실린더 사용 시간, P/F 비, 산소 함량. 실린더가 얼마나 오래 가는지 구하고, P/F 비로 ARDS를 등급 판정하고, CaO₂와 폐포 환기량을 계산합니다.
• 어려움: 산소 운반량, 환기 목표, ARDS 중증도. DO₂, 이송을 위한 가장 높은 유량, 예측 체중으로부터의 1회 호흡량, ROX 지수를 계산하고, kPa 값이나 낮은 PEEP로 ARDS를 등급 판정합니다.