기본간호학: 해설이 있는 연습 문제

1기본 간호가 다루는 것

기본 간호는 모든 간호사가 매 근무조마다 쓰는 기술입니다: 환자 사정, 안전 유지, 감염 예방, 효과적인 의사소통, 윤리적 행동.

간호사는 다섯 단계의 순환인 간호 과정으로 업무를 조직합니다:

1. 사정: 관찰하고, 측정하고, 물어서 정보를 모읍니다.
2. 간호 진단: “낙상 위험”처럼 환자의 문제나 요구에 이름을 붙입니다.
3. 계획: 목표를 세우고 중재를 고릅니다. 좋은 목표는 SMART입니다: 구체적(specific), 측정 가능(measurable), 달성 가능(achievable), 현실적(realistic), 기한이 있는(time-bound).
4. 수행: 간호를 시행합니다.
5. 평가: 목표에 도달했는지 확인하고 다시 사정합니다.

네 가지 윤리 원칙이 결정을 이끕니다: 자율성(환자 자신의 선택 존중), 선행(선을 행함), 악행 금지(해를 끼치지 않음), 정의(사람을 공정하게 대함).

간호는 인간 중심입니다: 환자의 요구와 바람에 맞춥니다. 판단 능력이 있는 성인은 설명에 근거한 동의를 해야 하며, 심각한 위해 위험이나 공유할 법적 의무가 없는 한 정보는 비밀로 유지됩니다.

2활력 징후와 조기 경보 점수

활력 징후는 몸이 어떻게 버티고 있는지 보여 줍니다. 안정 시 성인의 이 정상 범위를 익히세요:

• 호흡수 분당 12–20회.
• 심박수 분당 60–100회. 불규칙한 맥박은 꼬박 60초 동안 세세요.
• 혈압 약 120/80 mmHg. 수축기 혈압은 커프를 풀 때 처음 들리는 두드리는 소리입니다.
• 체온 약 36.5–37.5 °C.
• 산소포화도(SpO₂)는 보통 94–98%이며, COPD 환자 일부처럼 CO₂ 정체 위험이 있는 환자는 88–92%입니다.
• 의식 수준: 명료함, 또는 3에서 15까지의 글래스고 혼수 척도(GCS)이며 15가 완전히 명료한 상태입니다.

호흡수 상승은 흔히 환자가 나빠지고 있다는 첫 징후입니다. 또한 가장 자주 생략되는 활력 징후이기도 합니다.

NEWS2 같은 조기 경보 점수는 비정상인 활력 징후마다 점수를 주어 합산합니다. 5–6점은 긴급 평가가 필요하고 7점 이상은 응급 대응이 필요합니다.

주의 깊게 측정하세요. 너무 작은 커프나 심장 높이보다 아래로 늘어진 팔은 혈압을 거짓으로 높게 나오게 합니다.

수분 균형은 24시간 동안 들어온 것과 나간 것을 비교합니다:

3안전과 감염 예방

감염 예방. 표준 주의는 감염 여부를 알든 모르든 모든 환자에게 적용됩니다. 손 위생, 개인 보호 장비(PPE), 날카로운 기구와 폐기물의 안전한 처리를 포함합니다.

• WHO의 “다섯 가지 순간”에 손을 씻으세요: 환자를 만지기 전, 청결 또는 무균 처치 전, 체액에 닿았을 가능성이 있는 뒤, 환자를 만진 뒤, 환자 주변을 만진 뒤.
• 손이 눈에 띄게 더럽거나 설사와 접촉한 뒤에는 비누와 물을 쓰세요. 그렇지 않으면 알코올 손 소독제로 충분합니다.
• 자신을 보호하는 순서로 PPE를 벗으세요: 장갑(가장 오염됨)을 먼저, 그다음 가운이나 앞치마, 보안경, 마스크의 순서로 벗고 마지막에 손 위생을 합니다.

약물. 매번 “권리”를 확인하세요: 맞는 환자, 맞는 약, 맞는 용량, 맞는 경로, 맞는 시간이며 투여한 것을 기록하세요. 입원 때만이 아니라 매 투여 전에 환자의 신원을 확인하세요.

피부. 욕창은 압력이 혈액 공급을 차단할 때 생깁니다. 워터로우나 브레이든 같은 도구로 위험을 평가하고 와상 환자의 체위를 규칙적으로 바꾸세요. 눌러도 하얘지지 않는 붉은 피부는 1단계 욕창입니다.

낙상과 이동. 낙상 위험을 평가하고, 호출벨과 보행 보조기구를 손이 닿는 곳에 두고, 조명을 밝게 하세요. 물건을 옮길 때는 몸 가까이에 붙이고 무릎을 굽히며 몸을 비틀지 마세요.

의사소통. 열린 질문(“오늘 기분이 어떠세요?”)은 닫힌 질문보다 더 많은 정보를 이끌어 냅니다. 되가르치기 방법은 환자에게 조언을 자기 말로 설명하게 합니다. 공감은 환자의 감정을 이해하는 것이고, 동정은 환자를 안쓰러워하는 것입니다.

4ABCDE 접근법

환자가 아프거나 문제가 먼저 무엇을 하는지 물을 때 ABCDE 접근법을 쓰세요. 이 순서로 사정하고 다음으로 넘어가기 전에 각 문제를 처치합니다:

1. 현장이 안전한지, 환자가 반응하는지 확인하세요. 반응이 없고 정상적으로 숨 쉬지 않으면 도움을 요청하고 CPR을 시작하세요.
2. A – 기도: 열려 있는가? 환자가 말할 수 있는가? 시끄러운 호흡음을 들어 보세요.
3. B – 호흡: 호흡수, SpO₂, 흉곽 움직임과 호흡 노력.
4. C – 순환: 맥박, 혈압, 모세혈관 재충만, 피부색과 온도, 소변량.
5. D – 의식: 의식 수준(ACVPU 또는 GCS), 동공, 혈당.
6. E – 노출: 출혈, 발진, 상처, 부종이 있는지 온몸을 살피고 체온을 재세요.

그런 다음 SBAR로 보고하세요: 상황, 배경, 사정, 제안. 발견한 것과 한 일을 기록하고 재평가하세요.

5풀이 예제

사례를 ABCDE 순서로 따라가세요. 열어 보기 전에 다음 단계를 먼저 말해 보세요.

6흔한 실수

• 사정하기 전에 행동하기. “먼저” 무엇을 하는지 묻는 문제는 대개 사정이나 생명을 구하는 단계를 원합니다.
• 기도보다 순환을 먼저 처치하기. 기도 문제가 가장 빨리 죽음에 이르게 하므로 A는 항상 B와 C보다 먼저입니다.
• 가장 먼저 변하는 경우가 많은 호흡수를 무시하기.
• 추세와 환자 전체 대신 숫자 하나만 보기.
• 업무를 위임하면 책임도 넘어간다고 생각하기. 위임하는 간호사는 위임이라는 결정에 대해 계속 책임을 집니다.
• 일산화탄소 중독에서 정상 SpO₂를 믿기. 프로브는 헤모글로빈 위의 일산화탄소와 산소를 구별하지 못합니다.

7시험 문제의 유형

• 쉬움(핵심 용어와 사실): 정상 값, 정의, 원칙. 정상 호흡수, 간호 과정의 첫 단계, 악행 금지가 무엇을 뜻하는지.
• 보통(개념 적용): 올바른 행동 고르기. SMART 목표 쓰기, 올바른 순서로 PPE 벗기, 수분 균형 계산, 혈압을 올바르게 재기.
• 어려움(사례와 분석): 환자 시나리오. ABCDE로 우선순위를 정하고, 오르는 조기 경보 점수에 대응하거나, 동의, 판단 능력, 비밀 보장을 적용합니다.

어려운 문제에서는 지금 무엇이 환자를 가장 크게 위협하는지 물으세요. 그 위협을 다루는 안전한 행동을 고른 뒤 보고하세요.