힌트와 해설이 있는 무료 내외과: 심혈관계와 호흡기계 객관식 연습 문제, 세 가지 난이도: 핵심 용어와 사실, 개념 적용, 사례와 분석.
What is bronchiectasis?
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먼저 알아 둘 것: 기본간호학
내외과(med-surg) 간호는 일반 병동 성인의 간호입니다. 심장과 폐 문제는 이 환자들이 악화되는 가장 흔한 이유입니다.
이 주제는 심부전, 급성 관상동맥 증후군, 고혈압, 부정맥의 기초, 항응고제, 다리 혈관 질환, 정맥혈전색전증, COPD, 천식, 폐렴, 흉관 배액, 산소 장치를 다룹니다.
각 질환에 대해 세 가지를 익히세요: 침상 곁에서 어떻게 보이는지, 무엇이 악화시키는지, 간호사가 먼저 무엇을 확인하거나 하는지. 시험 문제는 바로 이런 연결을 평가합니다.
심부전에서는 심장이 몸의 요구에 충분한 혈액을 내보내지 못하여 기능이 떨어진 심실 뒤로 수분이 고입니다:
환자의 체중을 매일 같은 시간에 같은 저울로 재세요. 며칠 동안 몇 킬로그램이 빠르게 늘면 보통 지방이 아니라 수분입니다. 이뇨제는 칼륨을 낮추고, 칼륨이 낮으면 디곡신의 독성이 커집니다.
급성 관상동맥 증후군(ACS)은 막히거나 좁아진 관상동맥으로 인한 심근 허혈입니다. 트로포닌이 심근 손상을 확인합니다. STEMI는 보통 동맥이 완전히 막힌 것이며 응급 재관류, 가급적 일차 PCI가 필요합니다.
산소는 포화도가 목표 미만일 때만 줍니다. 수축기 혈압이 약 90 mmHg 미만일 때, 실데나필 같은 포스포디에스테라아제-5 억제제 복용 후에는 니트레이트를 보류하고, 우심실 경색에서는 매우 조심해서 사용합니다.
답: 악화되는 심부전으로 인한 수분 과다. 수포음을 동반한 급격한 체중 증가는 수분 저류입니다. 식욕으로 보면 변화의 속도를 놓치는 것이고, 탈수라면 체중이 늘지 않고 줄어들 것입니다.
고혈압은 증상이 거의 없으므로 측정으로 발견합니다. 새로운 장기 손상(혼돈, 흉통, 신손상)을 동반한 매우 높은 혈압은 응급이지만 서서히 낮춥니다: 첫 한 시간에 흔히 약 25%를 넘지 않게 합니다.
심방세동은 불규칙적으로 불규칙한 맥박을 만들고 심방의 혈전으로 인한 뇌졸중 위험이 있습니다. 심첨 맥박과 요골 맥박을 함께 1분 동안 세어 맥박 결손을 확인하세요. 불안정한 환자(쇼크, 흉통, 혼돈)는 긴급 동기화 심장율동전환이 필요합니다.
항응고제는 혈전이 생기고 커지는 것을 막습니다. 각각이 어떻게 모니터링되고 역전되는지 익히세요:
답: INR. 와파린은 프로트롬빈 시간을 연장시키며 INR로 보고합니다. aPTT와 anti-Xa 수치는 헤파린에 쓰고, 혈소판 수는 헤파린 유발 혈소판감소증을 위해 확인합니다.
동맥 질환과 정맥 질환은 하나는 유입의 문제이고 다른 하나는 유출의 문제이므로 다르게 보입니다:
차갑고, 하얗고, 맥박이 없고, 아픈 사지는 급성 사지 허혈로 응급입니다. 올리거나 압박하거나 따뜻하게 하지 마세요.
DVT는 한쪽 종아리의 부종, 열감, 통증을 일으킵니다. 폐색전증은 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 통증, 빈맥, 낮은 산소포화도를 일으키며 흉부 청진은 깨끗한 경우가 많습니다. 예방은 조기 이동, 수분 공급, 처방된 예방 요법입니다.
COPD는 흡연으로 인한 고정된 기류 폐쇄입니다. 많은 환자가 CO₂ 저류 위험이 있으므로 조절된 산소(벤투리 마스크 또는 저유량 비강 캐뉼라)로 산소 목표가 흔히 88–92%입니다. 급성 질환을 앓는 대부분의 다른 성인은 94–98%를 목표로 합니다.
천식은 변동하고 가역적인 폐쇄입니다. 조용한 흉부(silent chest), 탈진, 혼돈, SpO₂ 92% 미만, 상승하는 PaCO₂는 생명을 위협하는 징후입니다. 속효성 완화제를 자주 쓰는 것은 흔히 조절이 나쁘다는 뜻입니다.
폐렴의 중증도는 흔히 CURB-65로 채점합니다: 혼돈(Confusion), 요소 >7 mmol/L(Urea), 호흡수 ≥30(Respiratory rate), 낮은 혈압(Blood pressure), 나이 ≥65.
흉관 배액은 일방향 밸브처럼 작동합니다. 배액 장치는 똑바로 세우고 흉부 높이보다 아래에 두며, 물의 흔들림과 기포를 관찰하고, 일상적으로 잠그지 마세요. 관이 빠지면 구멍을 밀폐 드레싱으로 덮고 도움을 요청하세요.
산소 장치는 강도가 높아지는 순서로: 비강 캐뉼라(1–4 L/min), 단순 안면 마스크(5–10 L/min), 벤투리 마스크(고정 농도), 저장낭이 있는 비재호흡 마스크(15 L/min), 그다음 고유량 비강 산소와 환기 보조입니다.
답: 폐 또는 시스템의 공기 누출. 기포가 계속 올라온다는 것은 공기가 수봉을 계속 통과한다는 뜻입니다. 폐가 다시 팽창하거나 관이 막히면 기포가 멈추지, 생기지 않습니다.
조치하기 전에 ABCDE 접근법을 사용하고 각 소견을 원인과 연결하세요.
무릎 관절 치환술 이틀 후 Bakker 씨가 갑자기 숨이 차고 불안해합니다. 호흡수 28/min, 실내 공기에서 SpO₂ 87%, 심박수 122/min, 혈압 104/66 mmHg입니다. 숨을 들이쉴 때 날카로운 통증이 있습니다. 흉부 청진음은 깨끗합니다. 어떻게 하시겠습니까?
정형외과 수술 후 갑작스러운 발병, 흉막성 통증, 빈맥, 깨끗한 흉부 청진과 저산소혈증은 폐색전증을 시사합니다. 이것은 응급입니다.
말을 하고 있으므로 기도는 열려 있습니다. 앉히고 94–98%를 목표로 산소를 주세요. 이 환자는 CO₂ 저류 위험이 없습니다.
혈압은 아직 허용 범위이지만 빈맥입니다. 정맥로를 확보하고 지속적 모니터링을 연결하세요.
SBAR를 사용해 긴급 의사 진료를 요청하세요. 처방에 따른 혈액 검사, 심전도, CT 폐혈관조영술, 항응고 요법이 예상됩니다. 불안 때문에 진정제를 주지 마세요.
폐색전증 가능성으로 대처하세요: 산소, 상체를 세운 자세, 모니터링, 긴급 보고, 재사정.
쉬운 문제는 사실을 묻습니다: 정상 범위, 좌심부전과 우심부전의 징후, 장치의 유량. 중간 문제는 이유를 묻습니다: 약물에 특정 검사가 필요한 이유나 장치를 쓰는 이유. 어려운 문제는 악화되는 환자를 제시하고 먼저 무엇을 하는지 묻습니다.
심방세동으로 와파린을 복용하는 환자의 일반적인 INR 목표 범위는?
심방세동과 정맥혈전색전증을 포함한 대부분의 적응증에서 목표 INR은 2.0~3.0(목표 2.5)입니다. 일부 기계식 심장 판막은 더 높은 목표가 필요합니다. INR이 약 1이면 항응고 효과가 없다는 뜻이고, 범위를 넘으면 출혈 위험이 커집니다.
How do clopidogrel and ticagrelor work?
Clopidogrel, prasugrel and ticagrelor block the P2Y12 ADP receptor on platelets, reducing aggregation. With aspirin, they form dual antiplatelet therapy after acute coronary syndromes and stents. Warfarin inhibits vitamin K-dependent factors; dabigatran inhibits thrombin.
A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?
Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.
내외과(med-surg) 간호는 일반 병동 성인의 간호입니다. 심장과 폐 문제는 이 환자들이 악화되는 가장 흔한 이유입니다.
이 주제는 심부전, 급성 관상동맥 증후군, 고혈압, 부정맥의 기초, 항응고제, 다리 혈관 질환, 정맥혈전색전증, COPD, 천식, 폐렴, 흉관 배액, 산소 장치를 다룹니다.
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