간호조무사(CNA) 지식 처음부터 배우기
1간호조무사의 역할과 입소자의 권리
간호조무사(흔히 CNA 또는 간호보조원이라고 함)는 목욕, 옷 입히기, 배설 보조, 식사 보조, 입소자 이동, 활력징후 측정과 같은 직접적인 일상 돌봄을 제공합니다. 이 업무는 면허가 있는 간호사가 배정하고 감독합니다.
필기(지식) 시험은 자신의 역할이 어디까지인지 아는지를 확인합니다. 원칙적으로 간호조무사는 다음을 하지 않습니다.
- 약을 투여하거나 산소 유량이나 정맥주사 설정을 바꾸는 것
- 관을 삽입하거나 제거하는 것, 무균 시술을 하는 것
- 의사에게서 직접 지시를 받거나 진단과 검사 결과를 설명하는 것
- 교육받지 않은 일을 하는 것. 그렇다고 말하고 간호사에게 교육이나 도움을 요청하세요.
확실하지 않을 때는 간호사에게 물어보세요. 업무가 범위 밖이라면 정중히 거절하고 이유를 설명하세요.
입소자는 돌봄 시설에서도 자신의 권리를 가집니다: 사생활과 비밀 보장, 스스로 선택하기(옷, 일과, 음식), 돌봄 거부, 개인 소지품 보관, 불이익에 대한 두려움 없이 불만 제기하기, 학대와 불필요한 신체 억제로부터의 자유.
학대는 신체적, 언어적, 심리적, 성적, 금전적 학대일 수 있으며 비자발적 격리와 방임도 포함합니다. 의심되는 학대나 방임은 즉시 간호사나 상급자에게 보고해야 합니다. 증거는 필요 없으며 직접 조사해서는 안 됩니다.
자가 점검 입소자가 침상 목욕을 거부합니다. 간호조무사는 어떻게 해야 합니까?
- 거부를 존중하고, 이유를 묻고, 다른 시간이나 방법을 제안하고, 간호사에게 알린다
- 룸메이트에게 입소자를 설득해 달라고 부탁한다
- 목욕을 건너뛰고 보고서에는 적지 않는다
- 케어 플랜에 있으므로 어쨌든 목욕을 시킨다
답: 거부를 존중하고, 이유를 묻고, 다른 시간이나 방법을 제안하고, 간호사에게 알린다. 입소자에게는 돌봄을 거부할 권리가 있습니다. 이유를 물어보면 문제가 해결되는 경우가 많고(방이 춥다, 통증이 있다), 간호사도 거부 사실을 알아야 합니다. 돌봄을 강요하는 것은 학대일 수 있습니다.
2감염 관리와 안전
손 위생은 감염을 막는 가장 중요한 방법입니다. 비누와 물로 씻을 때는 손끝을 아래로 향하게 하고 최소 20초 동안 문지른 뒤, 깨끗한 종이 타월로 수도꼭지를 잠그세요. 손이 눈에 띄게 더러울 때와 C. difficile(클로스트리디오이데스 디피실)에는 비누와 물을 사용하고, 그 밖에는 알코올 손 소독제도 효과적입니다.
표준 주의는 모든 입소자에게 적용됩니다: 체액에 닿을 때는 장갑, 튈 가능성이 있으면 가운이나 눈 보호구, 면도날 등 날카로운 물건은 안전하게 폐기합니다. 장갑이 손 위생을 대신하지는 않습니다.
사용한 린넨은 유니폼에 닿지 않게 들고 가고, 절대 털거나 바닥에 놓지 마세요.
신체 역학은 허리를 보호합니다: 발을 어깨너비 정도로 벌리고, 무릎과 고관절을 굽히고, 짐을 몸 가까이 두고, 몸을 비틀지 마세요. 도움을 요청하거나 케어 플랜에 명시된 리프트를 사용하세요.
안전 습관은 모든 돌봄 후에 지킵니다: 침대는 가장 낮은 위치에 두고 바퀴를 잠그고, 호출 버튼은 손이 닿는 곳에 두고, 미끄럼 방지 신발을 신기고, 통로를 치워 두세요.
신체 억제대는 의사의 처방이 필요하며 마지막 수단입니다. 먼저 배설 일정, 잦은 확인, 활동 같은 대안을 시도하세요. 사용 중인 억제대는 자주 확인하고, 최소 2시간마다 풀어 자세를 바꿔 주고, 화장실과 수분을 제공하고, 피부를 확인하세요.
응급 상황: 말하거나 기침할 수 없는 질식 성인에게는 복부 밀어내기를 시행합니다. 의식이 없어지면 바닥에 눕히고, 도움을 요청하고, CPR을 시작하세요. 화재 시에는 RACE(구조, 경보, 차단, 소화 또는 대피)와 PASS(핀 뽑기, 밑부분 겨냥, 손잡이 쥐기, 쓸듯이 분사)를 기억하세요.
자가 점검 간호조무사가 방을 나갈 때 호출 버튼은 어디에 두어야 합니까?
- 간호사실에 둔다
- 문 근처 벽에 걸어 둔다
- 입소자의 손이 쉽게 닿는 곳
- 침대 옆 서랍 안에 둔다
답: 입소자의 손이 쉽게 닿는 곳. 호출 버튼에 손이 닿지 않는 입소자는 혼자 일어나려다 넘어질 수 있습니다. 손이 닿는 곳에 두는 것은 돌봄이 끝날 때마다 하는 안전 점검의 일부입니다.
3활력징후, 섭취량과 배설량
안정 시 성인의 정상 범위를 익혀 두세요 (교재마다 약간 다르며, 케어 플랜에 입소자 개인의 정상 수치가 있을 수 있습니다).
- 체온(구강)은 약 97.6–99.6 °F(36.5–37.5 °C). 직장 체온은 약 1 °F 더 높고 겨드랑이 체온은 약 1 °F 더 낮습니다.
- 맥박은 분당 60–100회. 불규칙한 맥박은 1분 동안 전부 세세요.
- 호흡은 분당 12–20회. 입소자에게 알리지 않고 세세요. 예를 들어 손목을 잡은 채로 세면 됩니다.
- 혈압은 약 120/80 mmHg 미만. 팔을 심장 높이로 받치고, 정맥주사 라인, 투석 접근로, 깁스가 있는 팔은 사용하지 마세요.
- 통증: 입소자에게 물어보세요. 본인이 말하는 것이 가장 좋은 척도입니다.
섭취량은 입소자가 마시는 모든 것과 실온에서 액체인 음식(수프, 아이스크림, 젤라틴)입니다. 배설량은 소변, 구토물, 묽은 변, 배액입니다. 1 fl oz = 30 mL로 계산하고, 계량 용기는 평평한 곳에 놓고 눈높이에서 읽으세요.
몸무게는 하루 중 같은 시간에, 같은 저울로, 비슷한 옷차림으로, 소변을 본 뒤에 재세요.
정상 범위에서 분명히 벗어나거나 입소자의 평소 수치와 많이 다른 값은 항상 보고하세요.
자가 점검 입소자가 8 oz 커피 한 잔을 마십니다. 섭취량으로 몇 밀리리터를 기록합니까?
- 120 mL
- 240 mL
- 300 mL
- 80 mL
답: 240 mL. 1 fluid ounce는 30 mL이므로 8 × 30 = 240 mL입니다. 80 mL는 1온스를 10 mL로 계산한 것이고, 120 mL는 얼음 조각에 대한 규칙이지 음료에 대한 것이 아닙니다.
4일상 돌봄, 체위 변경, 피부
목욕은 깨끗한 곳에서 더러운 곳 순서로 합니다: 눈은 맑은 물로 먼저, 안쪽 눈초리에서 바깥쪽으로 닦습니다. 여성의 회음부 돌봄은 앞에서 뒤로 합니다. 카테터 관은 요도 입구에서 바깥쪽으로 닦습니다.
한쪽에 마비가 있는 입소자의 옷 입히기: 입힐 때는 약한 팔부터, 벗길 때는 강한 팔부터 합니다. 지팡이는 강한 쪽에 잡습니다. 약한 쪽에서 입소자보다 약간 뒤에서 걷고, 보행 벨트는 몸에 꼭 맞되 손가락 두 개가 들어갈 여유를 둡니다.
이동: 휠체어는 입소자의 더 강한 쪽에 두고 브레이크를 잠급니다. 입소자가 넘어지기 시작하면 붙잡아 세우려 하지 말고, 다리를 넓게 벌리고 보행 벨트로 몸 가까이 당겨 바닥으로 천천히 내려 주세요.
식사: 입소자를 약 90°로 똑바로 앉히고, 처방된 식이와 음료의 점도를 정확히 지키며, 삼킴 문제가 있는 입소자는 식사 후 최소 30분 동안 앉은 자세를 유지하게 하세요. 식사 중 기침이나 목소리가 젖은 듯한 소리가 나면 중단하고 보고하세요.
피부: 스스로 움직일 수 없는 입소자는 최소 2시간마다 자세를 바꿔 주세요. 뼈가 튀어나온 부위(꼬리뼈, 발뒤꿈치, 엉덩이, 팔꿈치)를 확인하세요. 눌러도 사라지지 않는 붉은 부위, 물집, 피부가 벗겨진 곳은 보고하고 붉은 부위는 마사지하지 마세요.
소변 배액 주머니는 방광보다 낮은 위치에 두고, 침대 틀에 걸어 바닥에 닿지 않게 합니다.
자가 점검 오른쪽이 약한 입소자에게 옷을 입힐 때 어느 팔을 소매에 먼저 넣습니까?
- 간호조무사와 가까운 쪽 팔
- 양팔을 함께
- 오른팔
- 왼팔
답: 오른팔. 입힐 때는 약한 쪽부터, 벗길 때는 강한 쪽부터 합니다. 이 경우 약한 쪽은 오른쪽이므로 오른팔을 먼저 넣습니다.
5치매 돌봄, 임종, 변화 보고
치매: 앞쪽에서 다가가고, 짧은 문장으로 차분하게 말하고, 한 번에 한 가지씩 안내하고, 일과를 유지하세요. 입소자가 인식하는 현실을 반박하지 말고, 감정에 반응하며 주의를 돌리세요.
배회, 물건 뒤지기, 일몰 증후군(하루 늦은 시간에 혼란이 심해짐)은 흔합니다. 감독과 활동으로 대응하고, 처방되지 않은 격리나 신체 억제는 절대 하지 마세요.
임종: 구강 관리, 자세 변경, 깨끗하고 마른 피부를 포함한 안위 돌봄은 끝까지 계속합니다. 청각은 마지막까지 남는 감각 중 하나로 여겨지므로 입소자에게 계속 말을 걸어 주세요. 가족의 문화적, 종교적 바람을 존중하고, DNR 처방과 같은 각 입소자의 심폐소생술 여부를 알아 두세요.
관찰하고 보고하세요. 객관적 관찰은 보거나 측정한 것이고, 주관적 관찰은 입소자가 말한 것으로 본인의 말 그대로 기록합니다. 다음은 즉시 보고하세요.
- 흉통, 호흡 곤란, 새로 생긴 혼란이나 졸림
- 뇌졸중 징후(얼굴 처짐, 팔 힘 빠짐, 말이 어눌함) 또는 저혈당(떨림, 땀, 창백함, 혼란)
- 낙상, 출혈, 정상에서 크게 벗어난 활력징후, 매우 적은 소변량
- 평소의 식사, 수분 섭취, 체중, 행동에서의 갑작스러운 변화
- 학대, 방임, 부상의 모든 징후
실제로 제공한 돌봄만 제공한 뒤에 기록하세요. 종이 기록의 오류는 선을 하나 긋고, 이니셜과 날짜를 적어 정정합니다.
6풀이 예제
어려운 문제는 상황을 설명하고 간호조무사가 가장 먼저 무엇을 해야 하는지 묻습니다. 각 단계를 열기 전에 먼저 어떤 행동을 할지 골라 보세요.
풀이 예제당뇨병이 있는 오르티스 씨가 화장실 바닥에 앉아 있는 것을 발견했습니다. 의식은 있지만 창백하고 땀을 흘리며 “괜찮아요, 간호사가 보기 전에 일으켜만 줘요.”라고 말합니다. 어떻게 하시겠습니까?
1의식이 있고 호흡도 하고 있으므로 CPR 상황이 아닙니다. 그래도 다쳤을 수 있고, 당뇨병이 있는 입소자의 창백하고 땀이 나는 피부는 저혈당을 뜻할 수 있습니다.
2숨은 골절이나 머리 부상이 있을 수 있습니다. 환자가 부탁하더라도 들어 올리지 말고 안정되고 편안한 상태로 가만히 있게 하세요.
3호출 버튼을 누르거나 큰 소리로 도움을 요청하세요. 곁에 머무르세요. 혼자 두면 또 넘어지거나 응급 상황을 놓칠 수 있습니다.
4발견했을 때의 상황, 창백하고 땀을 흘리고 있다는 점, 그리고 입소자가 한 말 그대로를 간호사에게 전하세요. 간호사가 평가한 뒤에는 지시에 따라 이동을 돕고 낙상을 기록하세요.
답 입소자 곁에 머물며 가만히 있게 하고, 즉시 간호사를 부르고, 관찰한 내용을 보고합니다. 입소자의 요청이 있어도 낙상을 보고해야 하는 의무는 달라지지 않습니다.
7시험 문제의 유형
- 쉬움(핵심 사실): 정상 활력징후, 파울러 체위와 심스 체위 같은 자세, 손 위생 단계, 학대의 종류, 섭취량과 배설량 측정.
- 보통(업무를 올바르게 수행하기): 호흡수 세는 법, 휠체어 배치, 의식 없는 입소자의 구강 관리나 소변 검체 채취, 치매 입소자에 대한 대응.
- 어려움(상황형): 먼저 무엇을 해야 하는지, 무엇을 보고해야 하는지: 낙상, 질식, 뇌졸중 징후, 학대 가능성이 있는 사례, 업무 범위 밖의 요청.
상황형 문제에서는 입소자의 안전을 지키고, 권리를 존중하며, 간호사를 참여시키는 답을 고르세요. 간호조무사가 역할 밖에서 혼자 행동하거나, 비밀을 지키거나, 기다리는 답은 조심하세요.
이 연습은 간호보조원 시험의 필기(지식) 파트만 다룹니다. 평가자 앞에서 돌봄을 직접 수행하는 실기 시험은 교육 과정에서 직접 연습해야 합니다.
자가 점검 입소자가 가슴이 눌리는 느낌이 있다고 하면서 간호사를 번거롭게 하지 말라고 합니다. 어떻게 하시겠습니까?
- 가라앉는지 보도록 걷는 것을 돕는다
- 곁에 머물며 즉시 간호사를 부른다
- 입소자의 뜻을 존중하고 한 시간 뒤에 다시 확인한다
- 적어 두었다가 근무가 끝날 때 보고한다
답: 곁에 머물며 즉시 간호사를 부른다. 흉통은 심장마비일 수 있으므로 입소자가 무엇을 요청하든 즉시 보고해야 합니다. 기다리거나 걷게 하면 더 나빠질 수 있습니다.
앱에서 단계별로 배우기앱에서 단계별로 배우기