아동간호학 처음부터 배우기
먼저 알아 둘 것: 기본간호학
1아동은 작은 성인이 아닙니다
아동간호는 출생부터 청소년기까지의 아동과 그 가족을 돌봅니다. 아동은 크기, 생리, 발달, 질병을 이해하는 방식에서 성인과 다릅니다.
- 용량은 체중으로 계산하므로 정확한 체중(kg)이 필수입니다.
- 어린 영아는 주로 코로 숨을 쉬며 작은 기도가 쉽게 막힙니다.
- 아동은 빈맥과 혈관 수축으로 쇼크를 오랫동안 보상합니다. 저혈압은 늦게 나타나는 징후입니다.
- 저산소증이 있는 아동에서 서맥은 심정지가 가까울 수 있다는 신호입니다.
전형적인 안정 시 범위(출처마다 다르므로 해당 지역 차트를 사용하세요):
- 신생아: 심박수 약 110–160회/분, 호흡수 약 30–60회/분.
- 영아: 심박수 약 100–160회/분, 호흡수 약 30–60회/분.
- 유아(걸음마기): 심박수 약 90–150회/분, 호흡수 약 24–40회/분.
- 학령기 아동: 심박수 약 70–120회/분, 호흡수 약 18–30회/분.
- 청소년: 성인 수치에 가깝습니다.
자가 점검 저혈량성 쇼크가 있는 아동에서 보통 늦게 나타나는 징후는 무엇입니까?
- 모세혈관 재충만 시간 연장
- 빈맥
- 손발이 차가움
- 저혈압
답: 저혈압. 아동은 많은 혈액량을 잃을 때까지 혈압을 유지합니다. 빈맥, 느린 모세혈관 재충만, 차가운 말단이 먼저 나타나므로, 저혈압을 기다리면 조치가 너무 늦습니다.
2성장과 발달
성장은 성장 도표에 기록합니다. 낮은 백분위수에 머무르는 아동은 건강할 수 있지만, 주요 백분위수선을 두 개 넘나들면 사정이 필요합니다. 출생 체중은 대략 4–6개월에 두 배가 되고 12개월에 세 배가 됩니다.
전형적인 발달 이정표(각각 주변에 정상 범위가 있습니다):
- 사회적 미소: 약 2개월. 목 가누기: 약 4개월.
- 도움 없이 앉기: 약 6–8개월. 집게 잡기: 약 9–12개월.
- 혼자 걷기: 약 12개월. 18개월까지 걷지 못하면 위험 신호입니다.
- 두 단어 문장: 약 2세.
어느 나이에서든 기술이 사라지는 것, 그리고 약 18개월 전에 뚜렷한 선호 손이 나타나는 것은 위험 신호입니다.
Erikson: 신뢰 대 불신(영아), 자율성 대 수치심과 의심(유아), 주도성 대 죄책감(학령 전기), 근면성 대 열등감(학령기), 정체성 대 역할 혼란(청소년).
Piaget: 감각운동기(0–2세, 대상 영속성), 전조작기(2–7세, 마술적 사고), 구체적 조작기(7–11세), 형식적 조작기(약 12세부터).
놀이는 나이에 따라 변합니다: 걸음마기에는 병행 놀이, 학령 전기에는 연합 놀이, 학령기에는 규칙이 있는 협동 놀이.
3병원에 있는 아동과 가족
가족중심 간호는 부모를 동반자로 대합니다. 부모는 정보를 공유하고 결정에 참여하며, 원하면 시술 중에도 곁에 있을 수 있습니다.
분리는 약 6개월부터 3세까지 아동의 주된 스트레스입니다. 분리된 어린 아동은 저항, 절망, 이탈을 거칩니다. 야뇨 같은 일시적 퇴행은 흔하며 벌을 주어서는 안 됩니다.
설명을 발달 단계에 맞추세요:
- 걸음마기와 학령 전기: 시술 직전에 짧고 쉬운 말로, 인형을 이용한 의료 놀이, 피부를 “닫아 주는” 반창고.
- 학령기 아동: 그림과 실제 기구, 질문할 시간과 약간의 선택권.
- 청소년: 사생활, 더 자세한 설명, 간호사와 단둘이 있는 시간, 비밀 보장의 분명한 한계.
비외상적 간호: 아픈 시술은 침대나 놀이방이 아니라 처치실에서 하고, 국소 마취제를 제때 사용합니다.
4통증, 예방접종, 안전
통증 사정은 나이와 능력에 따라 달라집니다:
- FLACC(얼굴, 다리, 활동, 울음, 달래짐; 0–10)은 말을 못하거나 하지 않는 아동에게 사용합니다.
- Wong–Baker FACES는 얼굴을 가리킬 수 있는 약 3세 이상의 아동에게 사용합니다.
- 숫자를 이해하는 큰 아동에게는 0–10 숫자 척도를 사용합니다.
신생아도 통증을 느낍니다. 모유 수유, 피부 접촉, 경구 자당은 시술 통증을 줄입니다. 코데인과 트라마돌은 12세 미만에게 권장되지 않습니다.
예방접종 원칙(일정은 나라마다 다릅니다):
- 가벼운 질병은 접종을 미룰 이유가 아닙니다.
- 생백신은 일반적으로 중증 면역 억제 상태와 임신 중에는 피합니다.
- 이전 접종 후 아나필락시스는 금기이고, 가벼운 발열과 팔의 통증은 금기가 아닙니다.
- 한 번의 방문에서 여러 백신을 서로 다른 부위에 접종할 수 있으며, 영아에서는 외측광근을 이용합니다.
- 조산아는 출생 후 경과한 실제 나이를 기준으로 접종합니다.
안전: 단단하고 평평한 곳에 눕혀 재우기, 가능한 한 오래 후방 카시트 사용, 12개월 미만에게 꿀 금지, 바이러스성 질환에 아스피린 금지, 약과 화학물질의 안전한 보관, 단추형 전지를 삼키면 즉시 응급 처치.
자가 점검 통증을 설명하지 못하는 2세 아동에게 적합한 통증 척도는 무엇입니까?
- 0–10 숫자 평가 척도
- FLACC
- 성인용 언어 묘사 척도
- 아동이 표시하는 시각적 상사 척도
답: FLACC. FLACC는 행동을 관찰하여 점수를 매기므로 아동의 자가 보고가 필요하지 않습니다. 숫자 척도와 언어 척도는 2세 아동이 아직 갖추지 못한 언어 능력과 숫자 개념이 필요합니다.
5흔한 질환
- 크룹: 개 짖는 소리 같은 기침과 협착음. 코르티코스테로이드를 투여하고, 심하면 분무 에피네프린을 사용합니다.
- 후두개염: 침 흘림, 앞으로 숙여 앉음, 불안. 목구멍을 검진하지 말고 기도 전문가를 호출합니다.
- 세기관지염(대개 RSV): 지지 요법, 비강 흡인, 수분 공급, 필요하면 산소. 어린 영아에서는 무호흡을 관찰합니다.
- 유문협착증: 생후 2–8주에 담즙이 섞이지 않은 분출성 구토. 장중첩증: 산통 같은 통증과 건포도 젤리 모양 변. Hirschsprung병: 48시간 안에 태변이 나오지 않음.
- 신증후군: 심한 단백뇨와 부종. 연쇄상구균 감염 후 사구체신염: 콜라색 소변과 고혈압.
- 겸상적혈구병: 위기 시 수액, 통증 완화, 산소. 발열은 응급입니다. 혈우병: 근육주사, 직장 체온 측정, 아스피린을 금합니다.
- 낭성 섬유증: 땀 염화물 검사. 모든 식사와 간식에 췌장 효소를 함께 투여합니다.
약 3개월 미만 영아의 38 °C 이상의 모든 발열은 긴급 의료 사정이 필요합니다.
6풀이 예제
ABC와 아동의 나이를 이용하여 사례를 풀어 보세요.
풀이 예제생후 4개월 된 Noah가 세기관지염입니다. 호흡수는 70회/분이고 콧구멍 벌렁임과 흉곽 함몰이 있으며 SpO₂는 89%이고 짧은 호흡 정지가 한 번 있었습니다. 평소 수유량의 절반만 먹었습니다. 어떻게 하시겠습니까?
1빈호흡, 흉곽 함몰, 낮은 산소포화도, 무호흡은 중증 세기관지염의 징후입니다. 어린 영아는 지쳐서 호흡을 멈출 수 있으므로 기다릴 수 없습니다.
2부드럽게 흡인하여 코를 뚫고, 머리를 약간 높여 눕히고, 처방 또는 프로토콜에 따라 산소를 투여합니다. 산소포화도와 무호흡을 지속적으로 모니터링합니다.
3SBAR로 즉시 의사 또는 신속대응팀을 호출하며 무호흡을 알립니다.
4수유를 잘 하지 못하므로 기저귀와 체중을 확인하고 수유를 돕습니다. 소량씩 자주 수유, 관 급식, 또는 정맥 수액이 필요할 수 있습니다.
5부모에게 무슨 일이 일어나고 있는지 설명하고 아기 곁에 머물게 합니다. 자주 재사정하고 관찰 소견을 기록합니다.
답 기도와 호흡을 지지하고(흡인, 산소, 모니터링), 무호흡과 낮은 산소포화도 때문에 긴급히 상급자에게 보고하고, 수분 공급을 지지하며, 부모에게 계속 알려 줍니다.
7시험 문제의 유형
- 쉬움(핵심 용어와 사실): 발달 이정표, Erikson과 Piaget의 단계, 전형적인 활력징후 범위, 통증 척도, 안전한 수면.
- 보통(개념 적용): 특정 나이의 아동 준비시키기, 징후로 질환 알아보기, 예방접종 원칙, 질환별 주의사항.
- 어려움(사례와 분석): 어느 아동을 먼저 볼지, 어떤 소견에 즉각적인 후속 조치가 필요한지, 어떤 순서로 질문할지.
어려운 문제에서는 답을 아동의 나이와 발달에 비추어 비교하고, 보상이 무너지면 아동은 빠르게 악화된다는 점을 기억하세요.
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