Pelajari Pengendalian infeksi & keselamatan pasien dari nol
Sebelum ini: Dasar-dasar keperawatan
1Kewaspadaan standar dan rantai infeksi
Infeksi menyebar sepanjang sebuah rantai: agen infeksius, reservoir, pintu keluar, cara penularan, pintu masuk, dan penjamu yang rentan. Memutus satu mata rantai mana pun menghentikan penyebaran. Tangan adalah cara penularan yang paling umum di rumah sakit, sehingga kebersihan tangan adalah tindakan tunggal yang terpenting.
Kewaspadaan standar berlaku untuk setiap pasien, setiap saat:
- Kebersihan tangan pada lima momen WHO. Cairan pembersih tangan beralkohol memerlukan sekitar 20–30 detik; sabun dan air sekitar 40–60 detik dan diperlukan untuk tangan yang tampak kotor, C. difficile, dan norovirus.
- APD dipilih sesuai pajanan yang diperkirakan: sarung tangan untuk darah dan cairan tubuh, gaun dan pelindung mata bila percikan mungkin terjadi.
- Benda tajam yang aman: tidak menutup kembali jarum, wadah benda tajam di tempat pemakaian, diganti pada garis batas isi.
- Kebersihan pernapasan, praktik penyuntikan yang aman (satu jarum, satu semprit, satu kali) dan peralatan yang bersih di antara pasien.
Sarung tangan tidak pernah menggantikan kebersihan tangan: bersihkan tangan sebelum memakai sarung tangan dan setelah melepasnya.
Tes mandiri Mata rantai infeksi mana yang diputus oleh kebersihan tangan?
- Cara penularan
- Penjamu yang rentan
- Pintu keluar
- Reservoir
Jawaban: Cara penularan. Tangan membawa mikroorganisme dari satu pasien atau permukaan ke yang lain. Membersihkannya menghentikan pengangkutan itu; ini tidak menghilangkan reservoir atau mengubah penjamu.
2Kewaspadaan berbasis transmisi
Untuk infeksi yang diketahui atau dicurigai, kewaspadaan tambahan ditambahkan pada kewaspadaan standar. Contoh yang khas (ikuti kebijakan setempat untuk rincian dan durasi):
- Kontak (gaun dan sarung tangan, peralatan khusus): MRSA, VRE, C. difficile (pembersihan sporisidal, sabun dan air), norovirus, skabies, kutu, RSV, banyak infeksi luka.
- Droplet (masker bedah dalam jarak dekat, kamar tunggal atau kohorting): influenza, pertusis, Neisseria meningitidis (sampai 24 jam antibiotik yang efektif), gondongan.
- Udara (airborne) (respirator N95 yang telah diuji kecocokannya, ruang bertekanan negatif dengan pintu tertutup): tuberkulosis, campak, varisela dan zoster diseminata (udara ditambah kontak).
Selama transportasi, pasien dengan kewaspadaan droplet atau udara memakai masker bedah, dan unit penerima diberi peringatan. Petugas yang merawat campak atau varisela harus kebal.
Lingkungan protektif adalah kebalikannya: tekanan positif dan udara yang disaring untuk pasien dengan imunokompromais berat, tanpa bunga segar atau tanaman.
APD dipakai dalam urutan ini: gaun, masker atau respirator, pelindung mata, sarung tangan. Dilepas dengan sarung tangan lebih dulu, lalu pelindung mata, gaun, dan masker atau respirator terakhir; respirator dilepas di luar ruangan. Bersihkan tangan di akhir dan kapan pun tangan terkontaminasi.
Tes mandiri Seorang pasien dicurigai menderita meningitis meningokokus. Kewaspadaan apa yang dipakai?
- Hanya kewaspadaan kontak
- Hanya kewaspadaan standar
- Kewaspadaan droplet
- Kewaspadaan udara
Jawaban: Kewaspadaan droplet. N. meningitidis menyebar lewat droplet pernapasan, jadi masker bedah dan kamar tunggal diperlukan sampai 24 jam antibiotik yang efektif. Kewaspadaan udara untuk partikel yang bertahan di udara, seperti campak atau tuberkulosis.
3Teknik steril
Teknik steril menjaga semua mikroorganisme tetap jauh dari tempat yang steril. Beberapa aturan mencakup sebagian besar soal:
- Yang steril hanya menyentuh yang steril. Bila ragu, anggap tidak steril.
- Bagian luar 2,5 cm (1 inci) dari lapangan steril tidak steril.
- Jaga barang steril di atas pinggang dan terlihat; jangan pernah membelakangi lapangan steril atau menjangkau melintasinya.
- Buka lipatan yang paling jauh dari Anda lebih dulu dan lipatan terdekat terakhir.
- Kelembapan yang merembes melalui duk (strike-through) mengontaminasi lapangan.
- Saat memakai sarung tangan steril, tangan yang telanjang hanya menyentuh bagian dalam sarung tangan pertama; jari yang sudah bersarung tangan masuk di bawah manset sarung tangan kedua.
- Barang yang terkontaminasi, seperti ujung kateter yang menyentuh paha, diganti, jangan pernah dilap.
Tes mandiri Anda tidak yakin apakah sarung tangan steril Anda menyentuh tepi lapangan. Apa yang Anda lakukan?
- Ganti sarung tangan
- Lanjutkan, karena Anda tidak yakin
- Lap sarung tangan dengan alkohol
- Tanyakan kepada pasien apakah menyentuh
Jawaban: Ganti sarung tangan. Aturannya adalah “bila ragu, anggap tidak steril”, dan tepi lapangan memang tidak steril. Melap tidak memulihkan sterilitas.
4Jatuh, restrain, dan lingkungan
Jatuh. Gunakan alat penilaian risiko jatuh seperti Morse Fall Scale (skor lebih tinggi, risiko lebih tinggi). Gabungkan beberapa tindakan.
Gunakan tempat tidur rendah dengan rem terkunci, bel panggil dan alat bantu jalan dalam jangkauan, jadwal ke toilet, alas kaki antiselip, lampu malam, dan tinjauan obat-obat yang menyebabkan sedasi. Empat pagar tempat tidur yang dinaikkan dapat bertindak sebagai restrain dan menyebabkan jatuh yang lebih parah.
Restrain adalah pilihan terakhir, dipakai hanya untuk mencegah bahaya yang segera, tidak pernah untuk kenyamanan. Coba alternatif lebih dulu.
Restrain memerlukan instruksi dengan batas waktu sesuai kebijakan (tidak ada instruksi “bila perlu”), simpul pelepas cepat yang diikat pada rangka tempat tidur (bukan pagar), muat dua jari, dan pemeriksaan sirkulasi, kulit, cairan, dan eliminasi yang sering.
Kebakaran. RACE: Rescue (selamatkan), Alarm (bunyikan alarm), Contain (kurung api, tutup pintu), Extinguish (padamkan) atau Evacuate (evakuasi). Untuk memakai pemadam, PASS: Pull (tarik), Aim (arahkan ke dasar api), Squeeze (tekan), Sweep (sapukan). Pindahkan pasien secara horizontal ke balik pintu tahan api terlebih dahulu, dan jangan memakai lift. Oksigen membuat api menyala lebih cepat, jadi tidak boleh ada api di dekatnya.
Radiasi dan obat berbahaya. Waktu, jarak, dan perisai membatasi pajanan radiasi; petugas hamil tidak ditugaskan pada pasien dengan implan radioaktif. Tumpahan kemoterapi ditangani dengan kit tumpahan dan APD.
Tes mandiri Di mana tali restrain anggota gerak harus diikat?
- Pada kasur
- Pada kursi di samping tempat tidur
- Pada pagar tempat tidur
- Pada rangka tempat tidur, dengan simpul pelepas cepat
Jawaban: Pada rangka tempat tidur, dengan simpul pelepas cepat. Tali yang diikat pada pagar tempat tidur dapat menarik dan melukai anggota gerak saat pagar diturunkan. Rangka bergerak bersama pasien, dan simpul pelepas cepat dapat dilepas dengan cepat dalam keadaan darurat.
5Keselamatan obat
Periksa prinsip benar pemberian obat sebelum setiap dosis: pasien, obat, dosis, rute, dan waktu yang benar, dokumentasi yang benar, serta alasan yang benar, respons yang benar, dan hak pasien untuk menolak.
- Identifikasi pasien dengan dua pengenal, seperti nama lengkap dan tanggal lahir, bukan nomor kamar.
- Obat berisiko tinggi (insulin, antikoagulan, opioid, elektrolit pekat, kemoterapi) menyebabkan bahaya terbesar bila terjadi kesalahan. Gunakan pemeriksaan ganda yang independen dan batas pompa pintar.
- Hindari penulisan yang rawan kesalahan: jangan “U” untuk unit, jangan nol di belakang (5 mg, bukan 5,0 mg) dan selalu nol di depan (0,5 mg, bukan .5 mg).
- Huruf Tall Man (hydrOXYzine, hydrALAZINE) membantu membedakan nama yang mirip. Bacakan kembali instruksi lisan.
- Siapkan obat untuk satu pasien dalam satu waktu, jangan pernah berbagi pena insulin, dan gunakan semprit oral untuk cairan oral.
- Lakukan rekonsiliasi obat pada setiap perpindahan perawatan.
Budaya adil (just culture) mendorong pelaporan kesalahan dan nyaris cedera agar sistem dapat diperbaiki, sementara perilaku ceroboh tetap ditindak. Bila kesalahan sampai pada pasien, kaji pasien lebih dulu, lalu beri tahu penulis resep dan laporkan.
Tes mandiri Sebuah instruksi tulisan tangan berbunyi “10U insulin”. Apa risikonya?
- Instruksinya terlalu jelas
- Tidak ada risiko bila perawat mengenal pasien
- “U” berarti mikrogram
- “U” dapat terbaca 0, sehingga menjadi 100 unit
Jawaban: “U” dapat terbaca 0, sehingga menjadi 100 unit. “U” termasuk dalam daftar “jangan dipakai” karena U tulisan tangan tampak seperti 0 atau 4. Perawat mengklarifikasi instruksi; unit ditulis secara lengkap.
6Contoh soal lengkap
Pikirkan pengendalian infeksi dan keselamatan pasien bersama-sama.
Contoh soalSeorang pria berusia 68 tahun dengan batuk 6 minggu, keringat malam, dan penurunan berat badan tiba di ruang tunggu instalasi gawat darurat. Ia tidak stabil saat berdiri, dan CT scan telah diminta. Apa yang Anda lakukan, dan dalam urutan apa?
1Batuk berkepanjangan, keringat malam, dan penurunan berat badan menunjukkan tuberkulosis paru, yang menyebar lewat udara. Setiap menit di ruang tunggu yang ramai memaparkan orang lain.
2Segera berikan masker bedah kepadanya dan pindahkan ke ruang isolasi infeksi udara dengan pintu tertutup. Petugas yang masuk memakai respirator N95 yang telah diuji kecocokannya.
3Ia tidak stabil saat berdiri, jadi kaji risiko jatuh: tempat tidur rendah dengan rem terpasang, bel panggil dalam jangkauan, dan bantuan saat berjalan.
4CT tidak ditunda. Ia memakai masker bedah selama perjalanan, bagian CT diberi tahu sebelumnya, dan rutenya menghindari area ramai.
Jawaban Pasangkan masker pada pasien dan isolasi ia di ruang bertekanan negatif segera, terapkan pencegahan jatuh, dan angkut ia dengan masker serta bagian penerima telah diperingatkan.
7Kesalahan umum
- Memberikan N95 kepada pasien untuk transportasi; pasien memakai masker bedah, petugas memakai respirator.
- Memakai cairan pembersih tangan beralkohol setelah C. difficile atau norovirus, bukan sabun dan air.
- Melepas respirator di dalam kamar pasien dengan kewaspadaan udara.
- Melap barang steril yang terkontaminasi, bukan menggantinya.
- Mengikat restrain pada pagar tempat tidur atau memakai restrain demi kenyamanan petugas.
- Mengabaikan peringatan barcode atau pompa pintar tanpa mengetahui mengapa peringatan itu muncul.
Pada soal ujian, cari opsi yang melindungi sebanyak mungkin orang dari bahaya yang paling mungkin terjadi, dan lakukan itu lebih dulu.
Tes mandiri Seorang pasien campak perlu pergi ke radiologi. Rencana mana yang benar?
- Pasien hanya memakai gaun dan sarung tangan
- Pasien memakai masker bedah dan radiologi diberi tahu sebelumnya
- Pasien tidak memakai masker karena koridornya berventilasi
- Pemindaian dibatalkan sampai ruamnya memudar
Jawaban: Pasien memakai masker bedah dan radiologi diberi tahu sebelumnya. Masker bedah pada pasien menahan partikel di sumbernya, dan memperingatkan radiologi memungkinkan petugas bersiap. APD kontak saja tidak menghentikan penyebaran lewat udara, dan tes yang mendesak tidak dibatalkan.
Pelajari selangkah demi selangkah di aplikasiPelajari selangkah demi selangkah di aplikasi