Pelajari Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi dari nol
Sebelum ini: Dasar-dasar keperawatan
1Apa yang dibahas topik ini
Topik ini mengikuti pasien di bangsal bedah dan onkologi: perdarahan saluran cerna, obstruksi usus, sirosis, pankreatitis, dan stoma; perawatan sebelum dan sesudah operasi; luka; pereda nyeri; pengobatan kanker; dan luka bakar.
Banyak pasien ini memburuk secara diam-diam. Perdarahan dapat tersembunyi di dalam perut, infeksi dapat terjadi tanpa demam, dan overdosis opioid dapat bersembunyi di balik saturasi oksigen yang normal. Pelajari tanda-tanda awalnya.
2Saluran cerna
Perdarahan saluran cerna. Hematemesis (muntah darah), muntah seperti ampas kopi, dan melena (tinja hitam seperti ter) menunjukkan sumber di saluran cerna atas; darah merah segar lewat rektum biasanya sumber bawah. Resusitasi lebih dulu, memakai tanda vital, bukan hemoglobin pertama, yang mungkin masih normal.
Obstruksi usus menyebabkan nyeri kolik, distensi, muntah, dan tidak ada tinja atau flatus. Pengobatan dimulai dengan puasa, selang nasogastrik, dan cairan IV. Nyeri yang menetap, demam, dan perut yang kaku menunjukkan strangulasi atau perforasi.
Sirosis menyebabkan asites, varises, masalah perdarahan, ikterus, dan ensefalopati hepatik. Laktulosa dititrasi sampai 2–3 tinja lunak sehari, dan sedatif dihindari.
Pankreatitis akut (sebagian besar akibat batu empedu atau alkohol) menyebabkan nyeri epigastrium yang menembus ke punggung dan lipase atau amilase lebih dari tiga kali normal. Berikan cairan IV terarah tujuan dan analgesia yang baik, dan mulai makan kembali lebih awal bila ditoleransi.
Stoma. Stoma yang sehat lembap dan merah. Potong alat 2–3 mm lebih besar dari stoma dan kosongkan kantong bila sepertiga sampai setengah penuh. Keluaran ileostomi cair, sehingga dehidrasi adalah risiko utama.
Tes mandiri Sebuah stoma baru berwarna ungu tua dan kering pada hari pertama setelah operasi. Apa yang ditunjukkan hal ini?
- Alergi terhadap alat
- Keluaran stoma yang tinggi
- Penampilan normal yang tidak memerlukan tindakan
- Suplai darah yang buruk yang harus dilaporkan
Jawaban: Suplai darah yang buruk yang harus dilaporkan. Stoma yang sehat lembap dan merah. Stoma yang kusam atau hitam menunjukkan iskemia. Menyebutnya normal menunda pengobatan yang mungkin memerlukan pembedahan.
3Sebelum dan sesudah operasi
Sebelum operasi: dokter yang mengoperasi memperoleh persetujuan tindakan (informed consent); pasien berpuasa (sering cairan jernih sampai 2 jam dan makanan sampai 6 jam sebelumnya); obat seperti antikoagulan dan beberapa obat diabetes dikelola sesuai resep; dan daftar periksa WHO dipakai di kamar operasi.
Setelah operasi, kaji ABCDE. Komplikasi khas menurut waktu:
- Jam: perdarahan (takikardia dan tekanan darah turun, bahkan dengan balutan kering), masalah jalan napas, retensi urine.
- Hari 1–3: atelektasis, infeksi dada, ileus, delirium.
- Hari 3–10: infeksi luka, kebocoran anastomosis, dehisensi luka (paling sering hari 5–10).
- Kapan saja, sering dua minggu pertama: DVT dan emboli paru.
Bila luka terbuka dan organ terlihat, tutup dengan balutan steril yang dibasahi salin, tekuk lutut, dan panggil dokter bedah. Jangan pernah mendorongnya kembali.
4Luka dan nyeri
Luka sembuh melalui hemostasis, inflamasi, proliferasi (jaringan granulasi merah), dan pematangan. Penyembuhan memerlukan protein, dasar luka yang lembap, suplai darah yang baik, dan tanpa infeksi. Pilih balutan menurut kelembapan: hidrogel menambah kelembapan, alginat dan busa menyerapnya.
Nyeri adalah apa yang dikatakan pasien. Kaji dengan skala penilaian, berikan analgesia, lalu nilai ulang. Gabungkan obat dengan kerja yang berbeda (analgesia multimodal) untuk mengurangi kebutuhan opioid.
Keselamatan opioid: sedasi meningkat sebelum pernapasan melambat, jadi pantau sedasi dan juga frekuensi napas. Oksigen tambahan dapat menyembunyikan hipoventilasi. Hanya pasien yang menekan tombol PCA. Nalokson dititrasi dalam dosis kecil dan dapat habis efeknya sebelum opioidnya.
Tes mandiri Seorang pasien yang memakai PCA opioid sulit dibangunkan, dengan frekuensi napas 10/menit dan SpO₂ 97% dengan oksigen. Apa kesimpulan terpenting?
- Pasien aman karena SpO₂ normal
- Pasien hanya tidur dengan nyenyak
- Pasien memerlukan dosis PCA yang lebih tinggi
- Toksisitas opioid kemungkinan besar terjadi meskipun SpO₂ normal
Jawaban: Toksisitas opioid kemungkinan besar terjadi meskipun SpO₂ normal. Oksigen menjaga saturasi tetap tinggi sementara CO₂ naik. Sedasi yang meningkat adalah tanda bahayanya; mengandalkan SpO₂ saja adalah kesalahan klasik.
5Onkologi dan luka bakar
Sepsis neutropenik: setiap pasien yang tampak sakit selama nadir kemoterapi (sering 7–14 hari setelah pengobatan) ditangani segera, dengan antibiotik IV dalam satu jam, bahkan tanpa demam tinggi.
Sindrom lisis tumor: kematian sel yang cepat menaikkan kalium, fosfat, dan asam urat serta menurunkan kalsium, merusak ginjal. Pencegahannya adalah hidrasi dan alopurinol atau rasburikase.
Keselamatan kemoterapi: sarung tangan dan gaun yang telah diuji untuk kemoterapi, kit tumpahan, kehati-hatian dengan cairan tubuh selama sekitar 48 jam, dan vinkristin tidak pernah diberikan intratekal. Untuk ekstravasasi, hentikan infus dan ikuti kebijakan.
Luka bakar: perkirakan luas dengan aturan sembilan (dewasa: kepala 9%, masing-masing lengan 9%, depan dan belakang batang tubuh masing-masing 18%, masing-masing tungkai 18%, perineum 1%), dengan menghitung hanya luka bakar derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit. Rumus Parkland memperkirakan cairan untuk 24 jam pertama:
cairan (mL) = 4 × berat badan (kg) × %TBSA
Berikan setengahnya dalam 8 jam pertama sejak waktu luka bakar dan setengahnya selama 16 jam berikutnya, lalu sesuaikan dengan produksi urine sekitar 0,5 mL/kg/jam pada orang dewasa.
Tes mandiri Dalam rumus Parkland, sejak kapan 8 jam pertama dihitung?
- Sejak awal infus pertama
- Sejak kedatangan di instalasi gawat darurat
- Sejak masuk ke unit luka bakar
- Sejak waktu luka bakar
Jawaban: Sejak waktu luka bakar. Kehilangan cairan dimulai saat cedera, jadi jam dimulai saat itu. Menghitung sejak kedatangan menunda cairan yang sudah hilang dari pasien.
6Contoh soal lengkap
Tentukan apa yang paling berbahaya saat ini, lalu bertindak.
Contoh soalEmpat jam setelah reseksi usus, denyut jantung Tn. Janssen naik dari 84 menjadi 118/menit dan tekanan darahnya turun dari 132/80 menjadi 92/56 mmHg. Perutnya makin distensi dan balutan lukanya kering. Ia memakai PCA dan mengatakan nyerinya 6/10. Apa yang Anda lakukan?
1Denyut jantung yang naik dan tekanan darah yang turun segera setelah operasi menunjukkan perdarahan. Balutan yang kering tidak menyingkirkan perdarahan di dalam perut.
2Periksa jalan napas, pernapasan, dan saturasi, lalu sirkulasi: pengisian kapiler, kulit, produksi urine, dan keluaran drain. Pastikan ada akses IV.
3Segera hubungi tim bedah menggunakan SBAR. Antisipasi pemeriksaan darah termasuk crossmatch, cairan atau darah sesuai resep, dan kemungkinan kembali ke kamar operasi.
4Lanjutkan pemantauan dan pengkajian nyeri. Jangan menyalahkan nyeri atas takikardia tanpa menyingkirkan perdarahan lebih dulu.
Jawaban Curigai perdarahan dalam: kaji ABCDE, amankan akses IV, lakukan eskalasi segera, dan pantau dengan ketat.
7Kesalahan umum dan bentuk soalnya
- Memercayai hemoglobin pertama yang normal pada perdarahan akut.
- Menunggu suhu 38 °C sebelum menangani pasien neutropenik yang tampak sakit.
- Mengandalkan SpO₂ saja untuk menilai keselamatan opioid.
- Menghitung kemerahan biasa dalam luas luka bakar, atau memulai jam Parkland saat kedatangan.
- Memberikan pencahar pada obstruksi usus mekanik.
Soal mudah menguji istilah dan fakta pertolongan pertama. Soal sedang menguji alasan dan pemantauan. Soal sulit menyajikan pasien yang memburuk dan menanyakan tindakan pertama yang paling aman.
Pelajari selangkah demi selangkah di aplikasiPelajari selangkah demi selangkah di aplikasi