Nilai laboratorium & elektrolit: latihan soal dengan penjelasan

1Cara membaca hasil laboratorium

Nilai laboratorium tidak banyak berarti sendirian. Perawat membacanya terhadap tiga hal: rentang rujukan, kondisi dasar dan tren pasien, dan pasien yang ada di hadapannya.

Rentang rujukan dalam pelajaran ini adalah nilai buku teks dewasa yang khas. Setiap laboratorium menerbitkan rentangnya sendiri, yang bergantung pada metode dan peralatannya, jadi selalu gunakan rentang yang tercetak pada laporan.

Laporan AS sering memakai mg/dL dan mEq/L; banyak negara lain memakai mmol/L. Untuk ion bermuatan satu, seperti natrium dan kalium, 1 mEq/L sama dengan 1 mmol/L, sehingga angkanya sama.

Sebelum bertindak atas hasil yang mengejutkan, pikirkan sampelnya: sampel yang mengalami hemolisis menaikkan kalium, dan darah yang diambil dekat infus IV yang sedang berjalan memberi hasil yang encer atau terkontaminasi. Nilai kritis dibacakan kembali, pasien dikaji, dan penanggung jawab medis segera diberi tahu.

2Natrium dan kalium

Natrium (sekitar 135–145 mEq/L) mengendalikan perpindahan air, sehingga gangguannya tampak pada otak.

• Hiponatremia (di bawah 135): nyeri kepala, mual, kebingungan, kejang. Penyebabnya meliputi SIADH, tiazid, dan terlalu banyak air bebas. Lakukan kewaspadaan kejang; pada SIADH, batasi cairan. Koreksi hiponatremia kronis secara perlahan untuk menghindari demielinasi osmotik.
• Hipernatremia (di atas 145): haus, selaput lendir kering, gelisah, agitasi. Biasanya defisit air, seperti pada diabetes insipidus. Koreksi secara perlahan untuk menghindari edema otak.

Kalium (sekitar 3,5–5,0 mEq/L) mengendalikan kestabilan listrik sel otot dan jantung.

• Hipokalemia: lemah, kram, konstipasi, gelombang T mendatar dan gelombang U, aritmia. Hipokalemia meningkatkan toksisitas digoksin. Kalium IV selalu diencerkan, diberikan dengan pompa, dan tidak pernah sebagai dorongan IV cepat; periksa dulu produksi urine.
• Hiperkalemia: lemah, kesemutan, gelombang T runcing, QRS lebar, dan aritmia. Kalsium glukonat melindungi jantung; insulin dengan glukosa memindahkan kalium ke dalam sel; pengikat, diuretik, atau dialisis mengeluarkannya.

3Kalsium, magnesium, dan fosfat

Kalsium (total sekitar 8,5–10,5 mg/dL, 2,1–2,6 mmol/L). Sekitar 40% terikat pada albumin, sehingga albumin yang rendah menurunkan kalsium total; periksa kalsium terionisasi bila ragu.

• Hipokalsemia membuat saraf terlalu mudah terangsang: kesemutan di sekitar mulut, kram, tanda Chvostek dan Trousseau, laringospasme, QT yang panjang. Waspadai setelah operasi tiroid atau paratiroid.
• Hiperkalsemia adalah kebalikannya: “bones, stones, groans and moans” (nyeri tulang, batu ginjal, konstipasi, kebingungan) dan QT yang pendek. Umum pada kanker; salin IV adalah pengobatan pertama.

Magnesium (sekitar 1,3–2,1 mEq/L, 0,65–1,05 mmol/L). Magnesium rendah menyebabkan tremor, refleks yang berlebihan, dan torsades de pointes serta menjaga kalium tetap rendah sampai magnesium diganti. Magnesium tinggi, misalnya selama infus magnesium sulfat, menghilangkan refleks dan memperlambat napas; kalsium glukonat adalah antidotnya.

Fosfat (sekitar 2,5–4,5 mg/dL, 0,8–1,5 mmol/L) bergerak berlawanan dengan kalsium. Fosfat naik pada penyakit ginjal (pengikat diminum bersama makan) dan dapat anjlok pada sindrom refeeding, melemahkan otot pernapasan.

4Hitung darah, pembekuan, ginjal, hati, dan glukosa

• Hemoglobin sekitar 12–16 g/dL pada wanita dan 14–18 g/dL pada pria; rendah berarti anemia (lelah, pucat, takikardia).
• Sel darah putih sekitar 4,5–11 × 10³/µL. Hitung neutrofil absolut di bawah 1,5 × 10³/µL adalah neutropenia; demam pada keadaan itu adalah kegawatan.
• Trombosit sekitar 150–400 × 10³/µL. Di bawah sekitar 50 × 10³/µL, terapkan kewaspadaan perdarahan: sikat gigi lembut, pencukur listrik, tanpa suntikan IM.
• INR sekitar 1,0 tanpa antikoagulan; target warfarin yang lazim 2,0–3,0. aPTT (atau anti-Xa) memantau heparin tak terfraksi. Vitamin K membalikkan warfarin; protamin membalikkan heparin.
• Ginjal: kreatinin sekitar 0,6–1,2 mg/dL (53–106 µmol/L), BUN sekitar 7–20 mg/dL. BUN yang naik lebih banyak daripada kreatinin menunjukkan dehidrasi.
• Hati: ALT dan AST naik pada cedera sel hati; bilirubin menyebabkan ikterus; albumin rendah dan INR tinggi menunjukkan fungsi hati yang buruk.
• Glukosa: puasa sekitar 70–99 mg/dL (3,9–5,5 mmol/L); tangani bila di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L). HbA1c mencerminkan sekitar 2–3 bulan; 6,5% (48 mmol/mol) atau lebih memenuhi salah satu kriteria diagnosis diabetes.
• Jantung: troponin adalah penanda spesifik cedera otot jantung dan diulang selama beberapa jam; BNP naik pada gagal jantung.

5Kadar obat terapeutik

Beberapa obat memiliki jarak sempit antara kadar yang efektif dan yang toksik, sehingga kadar darahnya diukur. Lembah (trough) adalah kadar terendah, diambil tepat sebelum dosis berikutnya; puncak (peak) adalah kadar tertinggi setelah suatu dosis.

• Digoksin: sering disebut 0,5–2,0 ng/mL, sering lebih rendah pada gagal jantung. Toksisitas menyebabkan mual, perubahan penglihatan, dan bradikardia, dan lebih mungkin terjadi pada kalium rendah, bahkan pada kadar yang normal.
• Litium: sekitar 0,6–1,2 mEq/L. Dehidrasi, asupan garam rendah, OAINS, dan tiazid menaikkan kadarnya; tremor kasar, muntah, dan kebingungan menunjukkan toksisitas.
• Vankomisin: kadar lembah diambil dalam sekitar 30 menit sebelum dosis berikutnya. Kadar tinggi berisiko merusak ginjal. Banyak rumah sakit kini menentukan dosis berdasarkan area di bawah kurva (AUC), tetapi konsep kadar lembah masih diajarkan.
• Fenitoin: sekitar 10–20 mcg/mL; nistagmus dan cara berjalan yang tidak stabil menunjukkan toksisitas.

Bila kadar terlalu tinggi, perawat menahan dosis, mengkaji pasien, dan memberi tahu penulis resep.

6Contoh soal lengkap

Interpretasikan hasilnya secara berurutan, lalu putuskan apa yang dilakukan.

7Kesalahan umum

• Mengobati angkanya, bukan pasiennya: kalium dari sampel yang mengalami hemolisis perlu diulang, bukan pengobatan darurat.
• Memercayai troponin pertama yang normal sesaat setelah nyeri dada; harus diulang.
• Memercayai hemoglobin normal pada jam pertama perdarahan akut; hemoglobin turun kemudian.
• Membaca kalsium total yang rendah tanpa memeriksa albumin.
• Mencampuradukkan tes: INR untuk warfarin, aPTT atau anti-Xa untuk heparin tak terfraksi.
• Lupa bahwa kadar obat bisa “normal” sementara pasien sudah toksik, seperti pada digoksin dengan kalium rendah.