Pelajari Keperawatan jiwa dari nol
Sebelum ini: Dasar-dasar keperawatan
1Hubungan terapeutik
Dalam keperawatan jiwa, hubungan itu sendiri adalah terapi. Peplau menguraikan tiga fase: orientasi (kepercayaan dan batasan), kerja (menggali masalah dan melatih perilaku baru), dan terminasi (meninjau kemajuan dan mengakhiri hubungan).
Teknik terapeutik membantu pasien berbicara:
- Pertanyaan terbuka: “Bagaimana perasaan Anda akhir-akhir ini?”
- Refleksi: “Anda merasa tidak ada yang peduli pada Anda.”
- Klarifikasi, merangkum, memfokuskan, dan menggunakan keheningan.
- Menyampaikan kenyataan: “Saya tidak mendengar suara-suara itu, tetapi saya melihat suara itu membuat Anda resah.”
Respons non-terapeutik menghambat komunikasi: penghiburan palsu (“Jangan khawatir”), memberi nasihat, menyetujui atau tidak menyetujui, mengalihkan pembicaraan, dan pertanyaan “mengapa” yang membuat pasien defensif.
Transferens adalah reaksi pasien terhadap perawat seolah perawat itu orang dari masa lalunya; kontratransferens adalah reaksi emosional perawat sendiri, yang perlu dibahas dalam supervisi.
Tes mandiri Seorang pasien berkata, “Saya gagal dalam segala hal.” Respons mana yang terapeutik?
- “Anda merasa sudah gagal. Ceritakan lebih banyak tentang hal itu.”
- “Jangan bilang begitu; Anda sudah melakukan hal yang hebat.”
- “Mengapa Anda berpikir begitu?”
- “Sebaiknya kita bicara tentang cuaca saja.”
Jawaban: “Anda merasa sudah gagal. Ceritakan lebih banyak tentang hal itu.”. Merefleksikan perasaan dan mengajak pasien bercerita lebih lanjut membuatnya terus berbicara. Membantah memberi penghiburan palsu, pertanyaan “mengapa” bisa terasa seperti tuduhan, dan mengalihkan pembicaraan menunjukkan bahwa Anda tidak mau mendengarnya.
2Mekanisme pertahanan diri dan pemeriksaan status mental
Mekanisme pertahanan diri melindungi dari kecemasan, biasanya tanpa disadari:
- Penyangkalan (denial): menolak menerima kenyataan. Proyeksi: melimpahkan perasaan sendiri kepada orang lain.
- Pengalihan (displacement): mengalihkan perasaan ke sasaran yang lebih aman. Rasionalisasi: alasan yang terdengar logis.
- Regresi: kembali ke tahap perkembangan yang lebih awal. Pembentukan reaksi (reaction formation): menunjukkan perasaan yang berlawanan.
- Represi terjadi tanpa disadari; supresi dilakukan dengan sadar. Sublimasi adalah mekanisme pertahanan yang matang.
Pemeriksaan status mental menggambarkan keadaan pasien saat ini:
- Penampilan, perilaku, dan bicara.
- Suasana hati (mood) (apa yang dikatakan pasien) dan afek (apa yang Anda amati: datar, tumpul, labil, tidak sesuai).
- Proses pikir: pelarian ide, tangensial, sirkumstansial, asosiasi longgar, asosiasi bunyi (clang), neologisme.
- Isi pikir: waham, obsesi, pikiran bunuh diri atau membunuh.
- Persepsi (halusinasi, ilusi), kognisi, tilikan (insight), dan daya nilai (judgement).
3Gangguan jiwa utama secara singkat
- Skizofrenia: gejala positif (halusinasi, waham, disorganisasi) dan gejala negatif (avolisi, alogia, anhedonia, afek datar). Jangan berdebat dengan waham; tanggapi perasaannya dan tetaplah berpegang pada kenyataan.
- Depresi: suasana hati yang rendah, hilangnya minat, putus asa. Nilai risiko bunuh diri pada setiap kontak.
- Mania bipolar: kebutuhan tidur yang sedikit, grandiositas, bicara yang tertekan (pressured). Sediakan lingkungan dengan sedikit rangsangan, batasan yang tegas, dan makanan yang bisa dimakan dengan tangan.
- Ansietas dan panik: temani pasien, gunakan kalimat pendek dan ruang yang tenang. Singkirkan penyebab fisik nyeri dada.
- OCD: jangan menghentikan ritual secara tiba-tiba. PTSD: teknik grounding saat kilas balik.
- Gangguan kepribadian ambang (borderline): splitting dan melukai diri; terapkan batasan tim yang konsisten.
- Gangguan makan: waspadai kalium pada bulimia dan sindrom refeeding pada anoreksia.
- Putus alkohol: tremor setelah 6–24 jam, kejang 12–48 jam, delirium tremens sekitar 48–96 jam. Benzodiazepin dan tiamin.
- Delirium: akut dan berfluktuasi, dengan penyebab fisik. Demensia: bertahap.
4Obat psikotropik: apa yang dipantau perawat
- SSRI: efek penuh setelah beberapa minggu; waspadai pikiran bunuh diri pada awal terapi, terutama pada orang muda.
- MAOI: hindari makanan kaya tiramin. Nyeri kepala oksipital yang hebat dapat menjadi krisis hipertensi. Berikan masa jeda (washout) sekitar 2 minggu sebelum SSRI.
- Trisiklik: efek antikolinergik; overdosis menyebabkan aritmia dan kejang.
- Litium: rentang terapi sempit, sering disebut sekitar 0,6–1,2 mmol/L (target bervariasi). Dehidrasi, diet rendah garam, OAINS, tiazid, dan penghambat ACE menaikkan kadarnya. Ambil sampel sekitar 12 jam setelah dosis; pantau fungsi ginjal dan tiroid.
- Valproat: hati, pankreas, kehamilan. Karbamazepin: hitung darah dan kulit. Lamotrigin: laporkan setiap ruam.
- Antipsikotik generasi pertama: distonia akut, akatisia, parkinsonisme, diskinesia tardif.
- Antipsikotik generasi kedua: berat badan, glukosa, dan lipid.
- Klozapin: hitung neutrofil secara teratur; laporkan demam atau nyeri tenggorokan segera; waspadai konstipasi, miokarditis, dan kejang. Berhenti merokok dapat menaikkan kadarnya.
- Benzodiazepin: sedasi dan ketergantungan; kurangi dosis bertahap, jangan pernah dihentikan tiba-tiba setelah pemakaian lama.
Dua kegawatan sering tertukar. Sindrom neuroleptik maligna berkembang dalam beberapa hari setelah pemberian penghambat dopamin, dengan demam, kekakuan “pipa timbal”, kebingungan, dan CK yang meningkat.
Sindrom serotonin dimulai dalam hitungan jam setelah perubahan terapi serotonergik, dengan agitasi, berkeringat, hiperrefleksia, dan klonus. Pada keduanya, hentikan obat dan segera minta pertolongan medis.
Tes mandiri Seorang pasien yang memakai litium mengalami diare selama dua hari dan kini mengalami tremor kasar. Apa masalah yang paling mungkin?
- Diskinesia tardif
- Sindrom serotonin
- Toksisitas litium akibat kehilangan cairan dan natrium
- Tremor halus normal pada kadar terapeutik
Jawaban: Toksisitas litium akibat kehilangan cairan dan natrium. Kehilangan cairan dan natrium membuat ginjal menahan litium, sehingga kadarnya naik. Tremor halus adalah efek samping yang normal, tetapi tremor kasar disertai gejala saluran cerna menunjukkan toksisitas. Tahan dosis dan segera periksa kadarnya.
5Keselamatan, risiko, dan hukum
Risiko bunuh diri: tanyakan secara langsung; bertanya tidak meningkatkan risiko. Gali pikiran, rencana, niat, sarana, waktu, percobaan sebelumnya, dan faktor pelindung. Percobaan sebelumnya adalah faktor risiko yang kuat.
Tanda bahaya meliputi memberikan barang-barang, berpamitan, tiba-tiba tenang setelah depresi berat, dan pernyataan bahwa dirinya menjadi beban. Kontrak tidak bunuh diri tidak dapat diandalkan; gunakan rencana keselamatan, kurangi akses ke sarana, dan observasi ketat bila risikonya tinggi.
Agresi: kenali tanda awal (mondar-mandir, tangan terkepal, suara meninggi) dan lakukan deeskalasi dengan tenang, menjaga jarak yang aman dan jalur keluar. Restrain dan seklusi adalah pilihan terakhir, dengan pemantauan napas dan sirkulasi yang terus-menerus.
Prinsip hukum dan etika secara umum (hukum berbeda antarnegara): alternatif yang paling tidak membatasi, persetujuan tindakan (informed consent) dan hak untuk menariknya, penilaian kapasitas, hak pasien yang dirawat tanpa persetujuan, dan kerahasiaan dengan pengecualian bila ada risiko serius bagi pasien atau orang yang dapat diidentifikasi.
6Contoh soal lengkap
Tentukan langkah berikutnya sebelum membuka masing-masing.
Contoh soalLima hari setelah mulai memakai haloperidol, Tn. de Vries bersuhu 40,1 °C, lengannya kaku, tekanan darahnya berayun antara 90/60 dan 170/100 mmHg, berkeringat banyak, dan mengalami kebingungan baru. Apa yang Anda lakukan?
1Demam, kekakuan, instabilitas otonom, dan kebingungan beberapa hari setelah mulai memakai antipsikotik menunjukkan sindrom neuroleptik maligna. Awitan yang lambat serta tidak adanya klonus atau hiperrefleksia menjauhkan dugaan dari sindrom serotonin.
2Tahan antipsikotik dan semua obat penghambat dopamin lainnya, dan jangan memberikan dosis PRN lagi.
3Minta penilaian medis segera dengan SBAR. Pemindahan ke unit perawatan medis atau intensif mungkin diperlukan.
4Pantau jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan suhu dengan ketat. Mulai pendinginan dan cairan IV sesuai instruksi, dan antisipasi pemeriksaan darah seperti CK dan fungsi ginjal.
5Catat temuan dan riwayat obat, nilai ulang sesering mungkin, dan pastikan reaksi ini dicatat untuk waktu mendatang.
Jawaban Anggap sebagai kemungkinan sindrom neuroleptik maligna: hentikan antipsikotik, segera minta pertolongan medis, berikan perawatan suportif, dan pantau dengan ketat.
7Seperti apa soal ujiannya
- Mudah (istilah dan fakta kunci): mekanisme pertahanan diri, suasana hati versus afek, gejala suatu gangguan, golongan obat.
- Sedang (menerapkan konsep): memilih respons terapeutik, istilah MSE, edukasi tentang litium, efek samping dan pemantauan.
- Sulit (kasus dan analisis): pasien mana yang lebih dulu, temuan mana yang perlu ditindaklanjuti segera, mengenali toksisitas atau kegawatan obat, dan bertindak atas risiko bunuh diri atau kekerasan dalam batas etika.
Pada soal yang sulit, keselamatan didahulukan: kegawatan fisik dan risiko bahaya yang segera terjadi mendahului tujuan komunikasi.
Pelajari selangkah demi selangkah di aplikasiPelajari selangkah demi selangkah di aplikasi