Keperawatan anak: latihan soal dengan penjelasan

1Anak bukanlah orang dewasa kecil

Keperawatan anak merawat anak dari lahir hingga remaja, beserta keluarganya. Anak berbeda dari orang dewasa dalam ukuran tubuh, fisiologi, perkembangan, dan cara memahami penyakit.

• Dosis dihitung berdasarkan berat badan, sehingga berat badan yang akurat dalam kilogram sangat penting.
• Bayi muda bernapas terutama melalui hidung, dan saluran napasnya yang kecil mudah tersumbat.
• Anak berkompensasi terhadap syok dalam waktu lama dengan takikardia dan vasokonstriksi. Tekanan darah rendah adalah tanda yang terlambat.
• Pada anak yang hipoksia, bradikardia adalah tanda bahwa henti jantung mungkin sudah dekat.

Rentang istirahat yang umum (sumber berbeda-beda, jadi gunakan bagan setempat):

• Bayi baru lahir: denyut jantung sekitar 110–160/menit, frekuensi napas sekitar 30–60/menit.
• Bayi: denyut jantung sekitar 100–160/menit, frekuensi napas sekitar 30–60/menit.
• Balita (toddler): denyut jantung sekitar 90–150/menit, frekuensi napas sekitar 24–40/menit.
• Anak usia sekolah: denyut jantung sekitar 70–120/menit, frekuensi napas sekitar 18–30/menit.
• Remaja: mendekati nilai dewasa.

2Pertumbuhan dan perkembangan

Pertumbuhan diplot pada kurva pertumbuhan. Anak yang tetap berada pada persentil rendah mungkin sehat; melintasi dua garis persentil utama memerlukan pengkajian. Berat lahir kira-kira menjadi dua kali lipat pada usia 4–6 bulan dan tiga kali lipat pada usia 12 bulan.

Tonggak perkembangan yang umum (masing-masing memiliki rentang normal):

• Senyum sosial: sekitar 2 bulan. Kontrol kepala: sekitar 4 bulan.
• Duduk tanpa bantuan: sekitar 6–8 bulan. Genggaman pinset (pincer): sekitar 9–12 bulan.
• Berjalan sendiri: sekitar 12 bulan. Belum berjalan pada usia 18 bulan adalah tanda bahaya.
• Frasa dua kata: sekitar 2 tahun.

Hilangnya keterampilan pada usia berapa pun, dan preferensi tangan yang jelas sebelum usia sekitar 18 bulan, adalah tanda bahaya.

Erikson: percaya versus tidak percaya (bayi), otonomi versus rasa malu dan ragu (balita), inisiatif versus rasa bersalah (prasekolah), industri versus rasa rendah diri (usia sekolah), identitas versus kebingungan peran (remaja).

Piaget: sensorimotor (0–2 tahun, permanensi objek), praoperasional (2–7, pemikiran magis), operasional konkret (7–11), dan operasional formal (mulai sekitar 12).

Bermain berubah menurut usia: bermain paralel pada balita, bermain asosiatif pada anak prasekolah, dan bermain kooperatif dengan aturan pada anak usia sekolah.

3Anak dan keluarga di rumah sakit

Asuhan berpusat pada keluarga memperlakukan orang tua sebagai mitra: mereka berbagi informasi, ikut dalam pengambilan keputusan, dan boleh tetap berada di dekat anak selama prosedur bila mereka mau.

Perpisahan adalah stres utama bagi anak usia sekitar 6 bulan sampai 3 tahun. Anak kecil yang terpisah melalui fase protes, putus asa, dan menarik diri (detachment). Regresi sementara, seperti mengompol, umum terjadi dan tidak boleh dihukum.

Sesuaikan penjelasan dengan tahap perkembangan:

• Balita dan anak prasekolah: kata-kata yang pendek dan sederhana tepat sebelum prosedur, bermain peran medis dengan boneka, plester untuk “menutup” kulit.
• Anak usia sekolah: gambar skema dan peralatan yang sebenarnya, waktu untuk bertanya, dan beberapa pilihan.
• Remaja: privasi, penjelasan yang lebih rinci, waktu berdua dengan perawat, dan batas kerahasiaan yang jelas.

Asuhan atraumatik: lakukan prosedur yang menyakitkan di ruang tindakan, bukan di tempat tidur atau ruang bermain, dan gunakan anestesi topikal tepat waktu.

4Nyeri, imunisasi, dan keselamatan

Pengkajian nyeri bergantung pada usia dan kemampuan anak:

• FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; 0–10) untuk anak yang belum bisa bicara atau tidak dapat berbicara.
• Wong–Baker FACES untuk anak sejak usia sekitar 3 tahun yang dapat menunjuk sebuah wajah.
• Skala numerik 0–10 untuk anak yang lebih besar yang memahami angka.

Bayi baru lahir merasakan nyeri: menyusu, kontak kulit-ke-kulit, dan sukrosa oral mengurangi nyeri prosedural. Kodein dan tramadol tidak direkomendasikan pada usia di bawah 12 tahun.

Prinsip imunisasi (jadwal berbeda antarnegara):

• Penyakit ringan bukan alasan untuk menunda.
• Vaksin hidup umumnya dihindari pada penekanan imun berat dan kehamilan.
• Anafilaksis terhadap dosis sebelumnya adalah kontraindikasi; demam ringan dan lengan yang nyeri bukan kontraindikasi.
• Beberapa vaksin dapat diberikan dalam satu kunjungan, pada tempat yang berbeda; pada bayi gunakan otot vastus lateralis.
• Bayi prematur divaksinasi menurut usia kronologis.

Keselamatan: posisi tidur telentang di permukaan yang keras dan rata, kursi mobil menghadap ke belakang selama mungkin, tanpa madu sebelum usia 12 bulan, tanpa aspirin pada penyakit virus, penyimpanan obat dan bahan kimia yang aman, dan penanganan segera bila baterai kancing tertelan.

5Penyakit yang umum

• Krup: batuk menggonggong dan stridor; kortikosteroid, dan epinefrin nebulisasi bila berat.
• Epiglotitis: air liur menetes, duduk condong ke depan, cemas. Jangan memeriksa tenggorokan; panggil ahli jalan napas.
• Bronkiolitis (biasanya RSV): perawatan suportif, pengisapan hidung, hidrasi, oksigen bila perlu. Waspadai apnea pada bayi muda.
• Stenosis pilorus: muntah menyemprot tanpa empedu pada usia 2–8 minggu. Intususepsi: nyeri kolik dan tinja seperti selai kismis merah. Penyakit Hirschsprung: tidak ada mekonium dalam 48 jam.
• Sindrom nefrotik: proteinuria berat dan edema. Glomerulonefritis pascastreptokokus: urine berwarna seperti cola dan hipertensi.
• Penyakit sel sabit: cairan, pereda nyeri, dan oksigen saat krisis; demam bersifat gawat. Hemofilia: tanpa suntikan IM, pengukuran suhu rektal, atau aspirin.
• Fibrosis kistik: tes klorida keringat; enzim pankreas pada setiap makan besar dan camilan.

Setiap demam 38 °C atau lebih pada bayi di bawah usia sekitar 3 bulan memerlukan pemeriksaan medis segera.

6Contoh soal lengkap

Telusuri kasus ini menggunakan ABC dan usia anak.

7Seperti apa soal ujiannya

• Mudah (istilah dan fakta kunci): tonggak perkembangan, tahap Erikson dan Piaget, rentang tanda vital yang umum, skala nyeri, tidur yang aman.
• Sedang (menerapkan konsep): mempersiapkan anak pada usia tertentu, mengenali suatu penyakit dari tandanya, prinsip vaksinasi, kewaspadaan untuk suatu penyakit.
• Sulit (kasus dan analisis): anak mana yang dilihat lebih dulu, temuan mana yang perlu ditindaklanjuti segera, urutan pertanyaan mana yang dipilih.

Pada soal yang sulit, bandingkan jawaban dengan usia dan perkembangan anak, dan ingat bahwa anak memburuk dengan cepat begitu kompensasinya gagal.