Pelajari Dasar-dasar keperawatan dari nol
1Apa yang dicakup dasar-dasar keperawatan
Dasar-dasar keperawatan adalah keterampilan yang dipakai setiap perawat pada setiap shift: menilai pasien, menjaga keselamatannya, mencegah infeksi, berkomunikasi dengan baik, dan bertindak secara etis.
Perawat mengatur pekerjaannya dengan proses keperawatan, siklus lima langkah:
- Pengkajian: mengumpulkan informasi dengan mengamati, mengukur, dan bertanya.
- Diagnosis keperawatan: menamai masalah atau kebutuhan pasien, seperti “risiko jatuh”.
- Perencanaan: menetapkan tujuan dan memilih intervensi. Tujuan yang baik bersifat SMART: spesifik, terukur, dapat dicapai, realistis, dan terikat waktu.
- Pelaksanaan: melaksanakan asuhan.
- Evaluasi: memeriksa apakah tujuan tercapai, lalu mengkaji lagi.
Empat prinsip etika memandu keputusan: otonomi (menghormati pilihan pasien sendiri), beneficence (berbuat baik), non-maleficence (tidak merugikan), dan keadilan (memperlakukan orang secara adil).
Asuhan bersifat berpusat pada pasien: sesuai dengan kebutuhan dan keinginan pasien. Orang dewasa yang cakap harus memberikan persetujuan tindakan, dan informasinya tetap rahasia kecuali ada risiko bahaya serius atau kewajiban hukum untuk membagikannya.
Tes mandiri Langkah proses keperawatan mana yang pertama?
- Diagnosis keperawatan
- Pelaksanaan
- Pengkajian
- Perencanaan
Jawaban: Pengkajian. Setiap langkah berikutnya bergantung pada data yang dikumpulkan dalam pengkajian. Memulai dengan perencanaan atau asuhan adalah kesalahan klasik: Anda bertindak sebelum mengetahui masalahnya.
2Tanda vital dan skor peringatan dini
Tanda vital menunjukkan bagaimana tubuh mengatasi keadaannya. Pelajari rentang normal ini untuk orang dewasa yang sedang istirahat:
- Laju napas 12–20 napas per menit.
- Denyut jantung 60–100 denyut per menit. Hitung nadi yang tidak teratur selama 60 detik penuh.
- Tekanan darah sekitar 120/80 mmHg. Tekanan sistolik adalah bunyi ketukan pertama yang terdengar saat manset dikempiskan.
- Suhu sekitar 36,5–37,5 °C.
- Saturasi oksigen (SpO₂) biasanya 94–98%, atau 88–92% pada pasien yang berisiko menahan CO₂, seperti sebagian penderita PPOK.
- Tingkat kesadaran: sadar penuh, atau Glasgow Coma Scale (GCS) dari 3 sampai 15, dengan 15 berarti sepenuhnya sadar.
Laju napas yang meningkat sering kali merupakan tanda pertama bahwa pasien memburuk. Ini juga tanda vital yang paling sering terlewat.
Skor peringatan dini seperti NEWS2 memberi poin untuk setiap tanda vital yang abnormal dan menjumlahkannya. Skor 5–6 memerlukan tinjauan segera; 7 atau lebih memerlukan respons darurat.
Ukurlah dengan cermat. Manset yang terlalu kecil, atau lengan yang menggantung di bawah tinggi jantung, menghasilkan tekanan darah yang terlalu tinggi secara keliru.
Keseimbangan cairan membandingkan apa yang masuk dengan apa yang keluar selama 24 jam:
keseimbangan cairan = total asupan − total keluaran
Tes mandiri Selama 24 jam seorang pasien memasukkan 2000 mL dan mengeluarkan 2500 mL. Berapa keseimbangan cairannya?
- +2500 mL
- +500 mL (keseimbangan positif)
- 4500 mL
- −500 mL (keseimbangan negatif)
Jawaban: −500 mL (keseimbangan negatif). Asupan dikurangi keluaran: 2000 − 2500 = −500 mL. Mengurangkan dengan arah sebaliknya menghasilkan +500 mL, yang keliru menunjukkan retensi cairan; 4500 mL menjumlahkan kedua angka.
3Keselamatan dan pencegahan infeksi
Pencegahan infeksi. Kewaspadaan standar berlaku untuk setiap pasien, baik infeksinya diketahui maupun tidak. Kewaspadaan ini mencakup kebersihan tangan, alat pelindung diri (APD), dan penanganan benda tajam serta limbah yang aman.
- Bersihkan tangan Anda pada “lima momen” WHO: sebelum menyentuh pasien, sebelum tindakan bersih atau aseptik, setelah kemungkinan kontak dengan cairan tubuh, setelah menyentuh pasien, dan setelah menyentuh lingkungan sekitarnya.
- Pakai sabun dan air ketika tangan tampak kotor atau setelah kontak dengan diare; selain itu alkohol gosok sudah cukup.
- Lepas APD dengan urutan yang melindungi Anda: sarung tangan lebih dahulu (paling terkontaminasi), lalu gaun atau celemek, lalu pelindung mata, lalu masker, dengan kebersihan tangan di akhir.
Obat. Periksa “benar” setiap kali: pasien yang benar, obat yang benar, dosis yang benar, rute yang benar, waktu yang benar, dan catat apa yang Anda berikan. Periksa identitas pasien sebelum setiap dosis, bukan hanya saat masuk rawat.
Kulit. Luka tekan terbentuk ketika tekanan memutus pasokan darah. Nilai risikonya dengan alat seperti Waterlow atau Braden, dan ubah posisi pasien yang terbaring secara teratur. Kulit merah yang tidak memucat saat ditekan adalah luka tekan kategori 1.
Jatuh dan memindahkan. Nilai risiko jatuh, jaga bel panggil dan alat bantu jalan dalam jangkauan, dan gunakan pencahayaan yang baik. Saat memindahkan beban, dekatkan ke tubuh Anda, tekuk lutut, dan hindari memutar badan.
Komunikasi. Pertanyaan terbuka (“Bagaimana perasaan Anda hari ini?”) mengundang lebih banyak informasi daripada pertanyaan tertutup. Metode teach-back meminta pasien menjelaskan nasihat dengan kata-katanya sendiri. Empati berarti memahami perasaan pasien; simpati berarti merasa kasihan padanya.
Tes mandiri Kewaspadaan standar pengendalian infeksi berlaku untuk pasien yang mana?
- Hanya untuk pasien dengan infeksi yang diketahui
- Hanya untuk pasien dengan luka terbuka
- Hanya untuk pasien di ruang isolasi
- Untuk semua pasien
Jawaban: Untuk semua pasien. Banyak infeksi belum diketahui atau tidak menimbulkan gejala, jadi kewaspadaan standar dipakai untuk semua orang. Membatasinya pada infeksi yang diketahui adalah kesalahan yang hendak dicegah oleh kata “standar”.
4Pendekatan ABCDE
Ketika pasien sakit, atau soal menanyakan apa yang Anda lakukan pertama, pakai pendekatan ABCDE. Anda menilai dengan urutan ini dan menangani setiap masalah sebelum melanjutkan:
- Pastikan area aman dan apakah pasien merespons. Jika tidak responsif dan tidak bernapas normal, minta bantuan dan mulai RJP.
- A – Airway (jalan napas): apakah terbuka? Dapatkah pasien berbicara? Dengarkan napas yang berisik.
- B – Breathing (pernapasan): laju napas, SpO₂, gerakan dada, dan usaha napas.
- C – Circulation (sirkulasi): nadi, tekanan darah, pengisian kapiler, warna dan suhu kulit, keluaran urine.
- D – Disability (disabilitas): tingkat kesadaran (ACVPU atau GCS), pupil, dan glukosa darah.
- E – Exposure (pemaparan): lihat seluruh tubuh untuk mencari perdarahan, ruam, luka, dan pembengkakan, serta ukur suhu.
Lalu eskalasi dengan SBAR: Situation, Background, Assessment, Recommendation. Dokumentasikan apa yang Anda temukan dan lakukan, lalu nilai ulang.
5Contoh soal lengkap
Kerjakan kasusnya dengan urutan ABCDE. Cobalah menyebutkan langkah berikutnya sebelum Anda membukanya.
Contoh soalDua hari setelah operasi pinggul, Tn. Jansen mengalami kebingungan baru. Laju napasnya 26/menit, SpO₂ 91% pada udara ruangan, denyut jantung 112/menit, tekanan darah 98/60 mmHg, dan suhu 38,6 °C. Apa yang Anda lakukan, dan dengan urutan apa?
1Beberapa tanda vital abnormal sekaligus, dan kebingungannya baru. Ini menghasilkan skor peringatan dini yang tinggi, jauh di atas 7, jadi ini darurat, bukan putaran observasi rutin.
2Ia berbicara, jadi jalan napasnya terbuka. Napasnya cepat dan SpO₂ rendah: dudukkan ia tegak dan berikan oksigen sesuai resep atau kebijakan setempat, dengan target 94–98%.
3Nadi cepat dan tekanan darah rendah menunjukkan sirkulasi yang buruk. Periksa pengisian kapiler dan keluaran urine, pastikan ada akses intravena, dan berikan cairan sesuai resep.
4Nilai tingkat kesadarannya dan periksa glukosa darahnya. Lihat lukanya dan seluruh tubuh: demam dengan tanda-tanda ini menunjukkan kemungkinan infeksi (sepsis).
5Segera panggil dokter atau tim respons cepat dengan SBAR. Lalu ulangi observasi dan catat semuanya.
Jawaban Perlakukan sebagai keadaan darurat: nilai dan tangani dengan urutan ABCDE, segera eskalasi dengan SBAR, dan nilai ulang sesering mungkin.
6Kesalahan umum
- Bertindak sebelum menilai. Soal yang menanyakan apa yang Anda lakukan “pertama” biasanya menginginkan penilaian atau langkah penyelamat jiwa.
- Menangani sirkulasi sebelum jalan napas. Masalah jalan napas membunuh paling cepat, jadi A selalu mendahului B dan C.
- Mengabaikan laju napas, yang sering berubah lebih dulu.
- Melihat satu angka, bukan tren dan keseluruhan pasien.
- Mengira bahwa mendelegasikan tugas juga menyerahkan akuntabilitas. Perawat yang mendelegasikan tetap bertanggung jawab atas keputusan untuk mendelegasikan.
- Memercayai SpO₂ yang normal pada keracunan karbon monoksida. Probe tidak dapat membedakan karbon monoksida dari oksigen pada hemoglobin.
Tes mandiri Seorang pasien mengantuk dengan napas berbunyi berkumur dan berisik, SpO₂ 90%, dan tekanan darah 95/60 mmHg. Apa yang Anda tangani terlebih dahulu?
- Catat nilainya dan periksa ulang empat jam lagi
- Jalan napas: posisikan pasien dan bersihkan sekret
- Tekanan darah: mulai cairan yang diresepkan
- Ukur lagi tekanan darah dengan manset yang lebih besar
Jawaban: Jalan napas: posisikan pasien dan bersihkan sekret. Bunyi berkumur berarti jalan napas tersumbat sebagian, dan A mendahului C. Memulai dengan tekanan darah melewatkan masalah yang paling mendesak; menunggu empat jam mengabaikan pasien yang memburuk.
7Seperti apa soal ujiannya
- Mudah (istilah dan fakta kunci): nilai normal, definisi, dan prinsip. Laju napas normal, langkah pertama proses keperawatan, arti non-maleficence.
- Sedang (menerapkan konsep): memilih tindakan yang tepat. Menulis tujuan SMART, melepas APD dengan urutan yang benar, menghitung keseimbangan cairan, mengukur tekanan darah dengan benar.
- Sulit (kasus dan analisis): skenario pasien. Anda menetapkan prioritas dengan ABCDE, merespons skor peringatan dini yang meningkat, atau menerapkan persetujuan, kapasitas, dan kerahasiaan.
Untuk soal sulit, tanyakan apa yang paling mengancam pasien saat ini. Pilih tindakan aman yang menangani ancaman itu, lalu eskalasi.
Pelajari selangkah demi selangkah di aplikasiPelajari selangkah demi selangkah di aplikasi