Keperawatan maternitas & obstetri: latihan soal dengan penjelasan

1Kehamilan: perkiraan tanggal, pertumbuhan, dan skrining

Keperawatan maternitas mendampingi seorang ibu dan bayinya melalui kehamilan (antepartum), persalinan (intrapartum), minggu-minggu setelah melahirkan (pascapersalinan), dan hari-hari pertama bayi baru lahir.

Rumus Naegele memperkirakan tanggal persalinan dari hari pertama haid terakhir (HPHT):

Rumus ini mengasumsikan siklus haid teratur 28 hari. USG penentuan usia kehamilan dini lebih akurat bila siklusnya tidak teratur.

Riwayat obstetri ditulis sebagai GTPAL: Gravida (semua kehamilan, termasuk yang sekarang), Term (persalinan cukup bulan, 37 minggu atau lebih), Preterm (persalinan prematur, 20–36 minggu), Abortus atau keguguran (sebelum 20 minggu), dan Living (anak yang hidup). Bayi kembar dihitung sebagai satu persalinan tetapi dua anak hidup.

Tinggi fundus uteri menunjukkan pertumbuhan rahim. Fundus berada tepat di atas simfisis pubis pada usia kehamilan sekitar 12 minggu dan setinggi umbilikus pada sekitar 20 minggu. Dari 20 hingga 36 minggu, tinggi dalam sentimeter kurang lebih sama dengan jumlah minggu, dengan selisih 2 cm.

Waktu skrining yang umum (program yang tepat berbeda antarnegara):

• Skrining trimester pertama dengan nuchal translucency: sekitar 11–14 minggu.
• USG anatomi terperinci: sekitar 18–22 minggu.
• Skrining diabetes gestasional: sekitar 24–28 minggu.
• Swab streptokokus grup B, bila skrining universal diterapkan: sekitar 36–37 minggu.
• Anti-D untuk perempuan Rh-negatif: rutin sekitar 28 minggu di banyak program, dan dalam 72 jam setelah kelahiran bayi Rh-positif.

2Persalinan dan denyut jantung janin

Persalinan memiliki empat kala:

1. Kala satu: kontraksi teratur sampai serviks membuka lengkap (10 cm). Terdiri dari fase laten yang lambat dan fase aktif yang lebih cepat.
2. Kala dua: dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir.
3. Kala tiga: dari bayi lahir sampai plasenta lahir.
4. Kala empat: 1–2 jam pertama pemulihan, dengan pemeriksaan ketat terhadap perdarahan.

Frekuensi kontraksi diukur dari awal satu kontraksi sampai awal kontraksi berikutnya; durasi dari awal sampai akhir satu kontraksi. Lebih dari 5 kontraksi dalam 10 menit (rata-rata selama 30 menit) disebut takisistol.

Baseline denyut jantung janin yang normal adalah 110–160 dpm dengan variabilitas sedang (6–25 dpm). Akselerasi menenangkan.

Jembatan keledai VEAL CHOP menghubungkan setiap pola dengan penyebabnya:

• Variable decelerations (deselerasi variabel): Cord compression (penekanan tali pusat). Penurunan mendadak dengan bentuk yang beragam. Ubah posisi ibu.
• Early decelerations (deselerasi dini): Head compression (penekanan kepala). Polanya mengikuti kontraksi dan bersifat jinak.
• Accelerations (akselerasi): OK, tanda janin yang oksigenasinya baik.
• Late decelerations (deselerasi lambat): Placental insufficiency (insufisiensi plasenta). Dimulai setelah puncak kontraksi dan selalu memerlukan tindakan.

Untuk deselerasi lambat atau pola mengkhawatirkan lainnya, mulai resusitasi intrauterin: hentikan oksitosin, miringkan ibu, berikan cairan IV sesuai instruksi, periksa tekanan darahnya, dan hubungi penanggung jawab medis.

3Setelah persalinan: BUBBLE-HE

Pengkajian pascapersalinan mengikuti BUBBLE-HE:

• Breasts (payudara): lunak, terisi, atau bengkak; puting utuh.
• Uterus (rahim): fundus harus keras dan di garis tengah. Letaknya sekitar setinggi umbilikus dalam 12 jam pertama, lalu turun sekitar 1 cm per hari.
• Bladder (kandung kemih): kandung kemih yang penuh mendorong rahim ke atas dan ke samping serta menyebabkan perdarahan.
• Bowel (usus): bising usus, flatus, konstipasi.
• Lochia: rubra (merah) selama sekitar 3–4 hari, serosa (cokelat kemerahan muda) sampai sekitar hari ke-10, lalu alba (putih kekuningan).
• Episiotomi atau perineum: gunakan REEDA (kemerahan, edema, ekimosis, cairan keluar, penyatuan tepi luka).
• Homans’ sign (tanda Homans) tidak lagi direkomendasikan: periksa tungkai untuk mencari pembengkakan satu sisi, hangat, kemerahan, dan nyeri.
• Emotions (emosi): baby blues mereda dalam sekitar 2 minggu; gejala yang lebih lama menunjukkan depresi pascapersalinan.

Fundus yang lembek (boggy) perlu masase fundus lebih dulu, sementara tangan yang lain menopang bagian bawah rahim. Setelah itu periksa kandung kemih.

Perdarahan dengan rahim yang keras menunjukkan adanya robekan. Pembalut yang penuh dalam 15 menit, denyut jantung yang meningkat, atau kulit yang dingin dan lembap memerlukan eskalasi segera. Pada perempuan sehat, tekanan darah sering turun belakangan.

4Bayi baru lahir

Nilai khas bayi baru lahir: denyut jantung sekitar 110–160/menit, frekuensi napas 30–60/menit (tidak teratur), suhu aksila sekitar 36,5–37,5 °C. Rentang rujukan sedikit berbeda antarsumber.

Skor APGAR diberikan pada menit ke-1 dan ke-5. Appearance (warna kulit), Pulse (denyut), Grimace (respons refleks), Activity (tonus otot), dan Respiration (pernapasan) masing-masing diberi skor 0–2; denyut jantung di bawah 100/menit diberi skor 1.

• Cegah kehilangan panas: keringkan bayi segera, lakukan kontak kulit-ke-kulit, dan pakaikan topi. Stres dingin menghabiskan glukosa.
• Vitamin K diberikan untuk mencegah perdarahan akibat defisiensi vitamin K.
• Akrosianosis (tangan dan kaki kebiruan) umum terjadi pada awalnya; sianosis sentral tidak.
• Ikterus pada 24 jam pertama bersifat patologis dan memerlukan pengkajian segera.
• Kehilangan hingga sekitar 7–10% berat lahir pada hari-hari pertama adalah hal yang umum.
• Mendengkur (grunting), cuping hidung mengembang, dan retraksi adalah tanda distres pernapasan.

Bila bayi apnea, megap-megap, atau denyut jantungnya di bawah 100/menit setelah dikeringkan dan distimulasi, ventilasi tekanan positif dimulai. Kompresi dada hanya dimulai bila denyut jantung tetap di bawah 60/menit meskipun ventilasi sudah efektif.

5Komplikasi yang perlu dikenali

• Preeklamsia: tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih setelah usia kehamilan 20 minggu disertai proteinuria atau keterlibatan organ. Gambaran berat meliputi 160/110 atau lebih, nyeri kepala hebat, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas, dan trombosit rendah. HELLP adalah hemolisis, enzim hati yang meningkat, dan trombosit rendah.
• Magnesium sulfat mencegah kejang eklamptik. Waspadai toksisitas: hilangnya refleks tendon dalam, depresi napas, dan produksi urine yang rendah. Siapkan kalsium glukonat.
• Perdarahan pascapersalinan: ingat empat T: tonus (yang paling sering), trauma, jaringan (tissue), dan trombin. Tangani dengan masase, uterotonika, dan eskalasi dini; asam traneksamat diberikan sejak dini.
• Plasenta previa: perdarahan merah segar tanpa nyeri. Tidak boleh dilakukan pemeriksaan vagina dengan jari.
• Solusio plasenta: nyeri, rahim yang kaku, dan perdarahan gelap, yang bisa tersembunyi.
• Diabetes gestasional: risiko makrosomia, distosia bahu, dan hipoglikemia neonatus. Kebutuhan insulin turun tepat setelah persalinan.

Kewaspadaan obat: metilergometrin dihindari pada hipertensi, dan karboprost dihindari pada asma.

6Contoh soal lengkap

Putuskan apa yang akan Anda lakukan pada setiap langkah sebelum membukanya.

7Seperti apa soal ujiannya

• Mudah (istilah dan fakta kunci): rumus Naegele, denyut jantung janin normal, kala persalinan, lokia, APGAR, VEAL CHOP.
• Sedang (menerapkan konsep): GTPAL, tinggi fundus, waktu skrining, tindakan pertama untuk deselerasi, kontraindikasi obat, sefalhematoma atau kaput.
• Sulit (kasus dan analisis): tindakan mana yang lebih dulu, atau temuan mana yang perlu ditindaklanjuti segera: deselerasi lambat saat pemberian oksitosin, tali pusat menumbung, perdarahan, toksisitas magnesium, distres bayi baru lahir.

Ingat bahwa ibu dan janin berbagi sirkulasi yang sama: memperbaiki aliran darah dan oksigenasi ibu (berbaring miring, cairan, menghentikan oksitosin) sering kali juga menjadi langkah pertama bagi janin.