Pengetahuan asisten perawat (CNA): latihan soal dengan penjelasan

1Peran asisten perawat dan hak penghuni

Asisten perawat (sering disebut CNA atau nurse aide) memberikan perawatan harian secara langsung: memandikan, membantu berpakaian, membantu buang air, menyuapi, memindahkan penghuni, dan mengukur tanda vital. Pekerjaan ini ditugaskan dan diawasi oleh perawat berlisensi.

Ujian pengetahuan tertulis menguji apakah Anda tahu di mana peran Anda berakhir. Sebagai aturan, asisten perawat tidak:

• memberikan obat, atau mengubah laju aliran oksigen atau pengaturan infus;
• memasang atau melepas selang, atau melakukan prosedur steril;
• menerima order langsung dari dokter, atau menjelaskan diagnosis dan hasil tes;
• melakukan tugas yang belum pernah dilatihkan. Katakan hal itu, dan minta pelatihan atau bantuan dari perawat.

Jika Anda ragu, tanyakan kepada perawat. Jika suatu tugas di luar lingkup Anda, tolak dengan sopan dan jelaskan alasannya.

Penghuni tetap memiliki hak di fasilitas perawatan: privasi dan kerahasiaan, membuat pilihan sendiri (pakaian, rutinitas, makanan), menolak perawatan, menyimpan barang pribadi, menyampaikan keluhan tanpa rasa takut, dan bebas dari kekerasan serta pengekangan yang tidak diperlukan.

Kekerasan dapat berupa fisik, verbal, psikologis, seksual, atau finansial, dan mencakup pengucilan paksa serta penelantaran. Anda wajib segera melaporkan dugaan kekerasan atau penelantaran kepada perawat atau penyelia. Anda tidak perlu bukti, dan Anda tidak menyelidikinya sendiri.

2Pengendalian infeksi dan keselamatan

Kebersihan tangan adalah cara terpenting untuk mencegah infeksi. Dengan sabun dan air, gosok setidaknya 20 detik dengan ujung jari mengarah ke bawah, dan tutup keran dengan tisu kertas yang bersih. Gunakan sabun dan air saat tangan tampak kotor dan untuk C. difficile; selain itu, cairan pembersih tangan beralkohol bekerja dengan baik.

Kewaspadaan standar berlaku untuk setiap penghuni: sarung tangan untuk kontak dengan cairan tubuh, gaun atau pelindung mata jika kemungkinan terciprat, dan pembuangan pisau cukur serta benda tajam lain secara aman. Sarung tangan tidak pernah menggantikan kebersihan tangan.

Bawa linen kotor menjauh dari seragam Anda, jangan pernah mengibaskannya, dan jangan pernah meletakkannya di lantai.

Mekanika tubuh melindungi punggung Anda: kaki selebar bahu, tekuk lutut dan pinggul, dekatkan beban, dan jangan memutar badan. Minta bantuan, atau pakai alat angkat yang disebutkan dalam rencana perawatan.

Kebiasaan keselamatan setelah setiap tugas perawatan: tempat tidur di posisi terendah dengan roda terkunci, bel panggil dalam jangkauan, alas kaki antiselip, jalur yang bebas hambatan.

Pengekangan memerlukan order dokter dan merupakan upaya terakhir. Coba alternatif lebih dahulu, seperti jadwal buang air, pemeriksaan berkala, dan kegiatan. Pengekangan yang sedang dipakai sering diperiksa dan dilepas setidaknya setiap 2 jam untuk mengubah posisi penghuni, menawarkan toilet dan cairan, serta memeriksa kulit.

Kegawatdaruratan: orang dewasa yang tersedak dan tidak bisa bicara atau batuk memerlukan hentakan perut; jika menjadi tidak responsif, turunkan ke lantai, panggil bantuan, dan mulai CPR. Untuk kebakaran, ingat RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish atau Evacuate) dan PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep).

3Tanda vital, asupan dan keluaran

Pelajari rentang yang lazim ini untuk orang dewasa saat istirahat (buku teks sedikit berbeda; rencana perawatan dapat mencantumkan nilai normal penghuni sendiri):

• Suhu (oral) sekitar 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Pengukuran rektal sekitar 1 °F lebih tinggi dan pengukuran aksila sekitar 1 °F lebih rendah.
• Nadi 60–100 denyut per menit. Hitung nadi yang tidak teratur selama satu menit penuh.
• Pernapasan 12–20 per menit. Hitung tanpa memberi tahu penghuni, misalnya sambil tetap memegang pergelangan tangannya.
• Tekanan darah di bawah sekitar 120/80 mmHg. Topang lengan setinggi jantung, dan jangan pakai lengan yang terpasang infus, akses dialisis, atau gips.
• Nyeri: tanyakan kepada penghuni; laporannya sendiri adalah ukuran terbaik.

Asupan adalah semua yang diminum penghuni, ditambah makanan yang cair pada suhu ruang (sup, es krim, gelatin). Keluaran adalah urine, muntah, tinja cair, dan cairan drainase. Gunakan 1 fl oz = 30 mL, dan baca wadah ukur pada permukaan rata setinggi mata.

Timbang pada waktu yang sama setiap hari, dengan timbangan yang sama, dengan pakaian yang serupa, setelah penghuni buang air kecil.

Selalu laporkan nilai yang jelas di luar rentang normal atau jauh dari nilai biasa penghuni.

4Perawatan harian, pemosisian, dan kulit

Memandikan dilakukan dari yang bersih ke yang kotor: mata lebih dahulu dengan air biasa, dari sudut dalam ke sudut luar. Perawatan perineum perempuan dilakukan dari depan ke belakang. Selang kateter dibersihkan dari lubang uretra ke arah luar.

Mengenakan pakaian pada penghuni dengan kelemahan satu sisi: lengan yang lemah lebih dahulu saat memakaikan, lengan yang kuat lebih dahulu saat melepas. Tongkat dipegang di sisi yang kuat. Berjalanlah sedikit di belakang penghuni di sisi yang lemah, dengan sabuk gerak (gait belt) yang pas tetapi masih muat dua jari.

Pemindahan: letakkan kursi roda di sisi penghuni yang lebih kuat dan kunci remnya. Jika penghuni mulai jatuh, jangan coba menahannya tetap berdiri: lebarkan pijakan Anda, tarik dekat dengan sabuk gerak, dan bantu turun perlahan ke lantai.

Makan: dudukkan penghuni tegak sekitar 90°, ikuti diet dan kekentalan cairan yang diorder dengan tepat, dan jaga penghuni dengan gangguan menelan tetap tegak setidaknya 30 menit setelah makan. Batuk atau suara basah saat makan berarti berhenti dan laporkan.

Kulit: ubah posisi penghuni yang tidak dapat bergerak sendiri setidaknya setiap 2 jam. Periksa area tulang menonjol (tulang ekor, tumit, pinggul, siku). Laporkan kemerahan yang tidak memudar, lepuh, atau kulit terbuka; jangan pijat area yang merah.

Kantong drainase urine tetap berada di bawah tinggi kandung kemih, dipasang pada rangka tempat tidur, dan tidak menyentuh lantai.

5Perawatan demensia, akhir hayat, dan melaporkan perubahan

Demensia: dekati dari depan, bicara dengan tenang dalam kalimat pendek, beri satu instruksi pada satu waktu, dan pertahankan rutinitas. Jangan berdebat dengan realitas penghuni: tanggapi perasaannya dan alihkan perhatiannya.

Berkeliaran, mengobrak-abrik barang, dan sundowning (kebingungan bertambah di sore hari) adalah hal yang lazim; tanggapi dengan pengawasan dan kegiatan, jangan pernah dengan pengucilan atau pengekangan yang tidak diorderkan.

Akhir hayat: perawatan kenyamanan berlanjut sampai akhir, termasuk perawatan mulut, pengubahan posisi, dan kulit yang bersih dan kering. Pendengaran dianggap sebagai salah satu indra terakhir yang hilang, jadi tetaplah berbicara kepada penghuni. Hormati keinginan budaya dan agama keluarga, dan ketahui status kode setiap penghuni, seperti order DNR.

Amati dan laporkan. Pengamatan objektif adalah apa yang Anda lihat atau ukur; yang subjektif adalah apa yang dikatakan penghuni, dicatat dengan kata-katanya sendiri. Laporkan segera:

• nyeri dada, sesak napas, atau kebingungan atau kantuk yang baru muncul;
• tanda stroke (wajah mencong, lengan lemah, gangguan bicara) atau gula darah rendah (gemetar, berkeringat, pucat, bingung);
• jatuh, perdarahan, tanda vital jauh dari normal, produksi urine sangat sedikit;
• perubahan mendadak dari pola makan, minum, berat badan, atau perilaku yang biasa pada penghuni;
• tanda kekerasan, penelantaran, atau cedera apa pun.

Dokumentasikan hanya perawatan yang benar-benar sudah Anda berikan, setelah memberikannya. Perbaiki kesalahan pada catatan kertas dengan satu garis, paraf Anda, dan tanggal.

6Contoh soal lengkap

Soal sulit menggambarkan suatu situasi dan menanyakan apa yang harus dilakukan asisten perawat pertama kali. Cobalah memilih tindakannya sebelum membuka setiap langkah.

7Seperti apa soal ujiannya

• Mudah (fakta penting): tanda vital normal, posisi seperti Fowler dan Sims, langkah kebersihan tangan, jenis kekerasan, mengukur asupan dan keluaran.
• Sedang (melakukan tugas dengan benar): cara menghitung pernapasan, menempatkan kursi roda, memberi perawatan mulut pada penghuni yang tidak sadar atau mengambil spesimen urine, dan cara menanggapi penghuni dengan demensia.
• Sulit (skenario): apa yang dilakukan pertama atau apa yang dilaporkan: jatuh, tersedak, tanda stroke, kemungkinan kasus kekerasan, permintaan yang di luar lingkup Anda.

Untuk soal skenario, pilih jawaban yang menjaga penghuni tetap aman, menghormati hak mereka, dan melibatkan perawat. Waspadai jawaban di mana asisten perawat bertindak sendiri di luar perannya, menyimpan rahasia, atau menunggu.

Latihan ini hanya mencakup bagian tertulis (pengetahuan) dari ujian asisten perawat. Tes keterampilan, di mana Anda melakukan perawatan di hadapan penguji, harus dilatih secara langsung dalam program pelatihan Anda.