Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi: latihan soal dengan penjelasan

1Apa yang dibahas topik ini

Keperawatan medikal-bedah adalah perawatan orang dewasa di bangsal rumah sakit umum. Masalah jantung dan paru adalah alasan yang paling umum mengapa pasien ini memburuk.

Topik ini membahas gagal jantung, sindrom koroner akut, hipertensi, dasar-dasar aritmia, antikoagulan, penyakit pembuluh darah tungkai, tromboemboli vena, PPOK, asma, pneumonia, drain dada, dan alat oksigen.

Untuk setiap kondisi, pelajari tiga hal: tampilannya di sisi tempat tidur, apa yang memperburuknya, dan apa yang pertama kali diperiksa atau dilakukan perawat. Soal ujian menguji tepat kaitan-kaitan ini.

2Gagal jantung dan sindrom koroner akut

Pada gagal jantung, jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk kebutuhan tubuh, sehingga cairan menumpuk di belakang ventrikel yang gagal:

• Sisi kiri: darah menumpuk ke paru-paru. Sesak napas, ronki, ortopnea (sesak saat berbaring telentang), dan terbangun malam hari dengan sesak.
• Sisi kanan: darah menumpuk ke vena tubuh. Edema pergelangan kaki atau sakrum, tekanan vena jugularis meningkat, hati membesar.

Timbang pasien setiap hari, pada waktu yang sama dan dengan timbangan yang sama. Kenaikan cepat beberapa kilogram dalam beberapa hari biasanya berarti cairan, bukan lemak. Diuretik menurunkan kalium, dan kalium rendah membuat digoksin lebih toksik.

Sindrom koroner akut (SKA) adalah iskemia miokard akibat arteri koroner yang tersumbat atau menyempit. Troponin memastikan kerusakan otot jantung. STEMI biasanya berarti arteri tersumbat total dan memerlukan reperfusi darurat, sebaiknya PCI primer.

Berikan oksigen hanya bila saturasi di bawah target. Nitrat ditahan bila tekanan sistolik di bawah sekitar 90 mmHg, setelah penghambat fosfodiesterase-5 seperti sildenafil, dan dipakai dengan sangat hati-hati pada infark ventrikel kanan.

3Tekanan darah, irama, dan antikoagulasi

Hipertensi jarang menimbulkan gejala, sehingga ditemukan lewat pengukuran. Tekanan yang sangat tinggi dengan kerusakan organ baru (kebingungan, nyeri dada, cedera ginjal) adalah kegawatan, tetapi diturunkan secara bertahap: sering tidak lebih dari sekitar 25% dalam jam pertama.

Fibrilasi atrium memberi nadi yang tidak teratur sama sekali dan risiko stroke akibat bekuan di atrium. Hitung nadi apikal dan radial bersamaan selama satu menit penuh untuk menemukan defisit nadi. Pasien yang tidak stabil (syok, nyeri dada, kebingungan) memerlukan kardioversi sinkron segera.

Antikoagulan mencegah bekuan terbentuk dan membesar. Pelajari bagaimana masing-masing dipantau dan dinetralkan:

• Warfarin: INR, biasanya 2–3; jaga asupan vitamin K tetap stabil; dinetralkan oleh vitamin K dan konsentrat kompleks protrombin.
• Heparin tak terfraksi: aPTT atau anti-Xa; dinetralkan oleh protamin; pantau trombosit untuk trombositopenia akibat heparin.
• DOAC seperti apiksaban: tanpa pemantauan rutin, dosis bergantung pada fungsi ginjal; ada zat penawar khusus.

4Pembuluh darah tungkai dan tromboemboli vena

Penyakit arteri dan vena tampak berbeda karena yang satu adalah masalah aliran masuk dan yang lain aliran keluar:

• Arteri: nyeri saat berjalan (klaudikasio), kulit dingin dan pucat, nadi lemah, ulkus berbentuk seperti dilubangi yang nyeri pada jari kaki. Nyeri dapat mereda saat tungkai menggantung.
• Vena: pegal, edema, kulit kecokelatan, ulkus dangkal yang lembap di atas mata kaki bagian dalam. Peninggian dan kompresi membantu, tetapi hanya setelah ABPI menyingkirkan penyakit arteri yang bermakna.

Anggota gerak yang dingin, putih, tanpa denyut, dan nyeri adalah iskemia tungkai akut: kegawatan. Jangan meninggikan, menekan, atau menghangatkannya.

DVT menyebabkan pembengkakan betis satu sisi, hangat, dan nyeri. Emboli paru menyebabkan sesak napas mendadak, nyeri pleuritik, takikardia, dan saturasi rendah, sering dengan dada yang bersih. Pencegahan berarti mobilisasi, hidrasi, dan profilaksis yang diresepkan.

5PPOK, asma, pneumonia, drain dada, dan oksigen

PPOK adalah obstruksi aliran udara menetap, biasanya akibat merokok. Banyak pasien berisiko retensi CO₂, sehingga target oksigennya sering 88–92% dengan oksigen terkendali (sungkup Venturi atau kanula hidung aliran rendah). Sebagian besar orang dewasa sakit akut lainnya menargetkan 94–98%.

Asma adalah obstruksi yang bervariasi dan reversibel. Dada yang senyap, kelelahan, kebingungan, SpO₂ di bawah 92%, atau PaCO₂ yang naik adalah tanda yang mengancam nyawa. Sering memakai obat pelega berarti pengendalian yang buruk.

Keparahan pneumonia sering dinilai dengan CURB-65: Confusion (kebingungan), Urea >7 mmol/L, Respiratory rate (frekuensi napas) ≥30, Blood pressure (tekanan darah) rendah, dan usia ≥65.

Drain dada bekerja sebagai katup satu arah. Jaga unit tetap tegak dan di bawah tinggi dada, perhatikan ayunan dan gelembung, dan jangan menjepitnya secara rutin. Bila selang terlepas, tutup lubang dengan balutan oklusif dan minta bantuan.

Alat oksigen dengan kekuatan meningkat: kanula hidung (1–4 L/menit), sungkup wajah sederhana (5–10 L/menit), sungkup Venturi (persentase tetap), non-rebreather dengan reservoir (15 L/menit), lalu oksigen hidung aliran tinggi dan dukungan ventilasi.

6Contoh soal lengkap

Gunakan pendekatan ABCDE dan hubungkan setiap temuan dengan penyebabnya sebelum bertindak.

7Kesalahan umum dan bentuk soalnya

• Memberikan oksigen aliran tinggi kepada pasien PPOK dengan target 88–92% dan tidak menurunkannya.
• Meninggikan tungkai yang iskemik atau menekan tungkai sebelum penyakit arteri disingkirkan.
• Menjepit drain dada yang masih bergelembung.
• Lupa bahwa kalium rendah membuat digoksin toksik dan bahwa diuretik menurunkan kalium.
• Menganggap tekanan darah tinggi sebagai kegawatan padahal tidak ada kerusakan organ, atau menurunkannya terlalu cepat bila ada.

Soal mudah menguji fakta: rentang normal, tanda gagal sisi kiri dan kanan, laju aliran alat. Soal sedang menguji alasan: mengapa suatu obat memerlukan tes tertentu atau mengapa suatu alat dipakai. Soal sulit memberikan pasien yang memburuk dan menanyakan apa yang Anda lakukan lebih dulu.