Wiedza asystenta pielęgniarskiego (CNA): pytania do ćwiczeń z wyjaśnieniami

1Rola asystenta pielęgniarskiego i prawa podopiecznych

Asystent pielęgniarski (często nazywany CNA lub pomocą pielęgniarską) zapewnia codzienną opiekę bezpośrednią: kąpie, ubiera, pomaga w toalecie, karmi, przemieszcza podopiecznych i mierzy parametry życiowe. Pracę zleca i nadzoruje pielęgniarka lub pielęgniarz z uprawnieniami.

Pisemny egzamin z wiedzy sprawdza, czy wiesz, gdzie kończy się Twoja rola. Z reguły asystenci pielęgniarscy nie mogą:

• podawać leków ani zmieniać przepływu tlenu czy ustawień wlewów dożylnych;
• zakładać ani usuwać zgłębników i drenów ani wykonywać czynności jałowych;
• przyjmować zleceń bezpośrednio od lekarza ani wyjaśniać rozpoznań i wyników badań;
• wykonywać zadań, do których nie zostali przeszkoleni. Powiedz o tym i poproś pielęgniarkę o szkolenie lub pomoc.

Gdy masz wątpliwości, zapytaj pielęgniarkę. Gdy zadanie wykracza poza Twój zakres, grzecznie odmów i wyjaśnij dlaczego.

Podopieczni zachowują swoje prawa w placówce opieki: prywatność i poufność, samodzielne decyzje (ubranie, rozkład dnia, jedzenie), odmowę opieki, zachowanie rzeczy osobistych, zgłaszanie skarg bez obaw oraz wolność od przemocy i niepotrzebnego krępowania.

Przemoc może być fizyczna, słowna, psychiczna, seksualna lub finansowa, a obejmuje też przymusową izolację i zaniedbanie. Podejrzenie przemocy lub zaniedbania musisz natychmiast zgłosić pielęgniarce lub przełożonemu. Nie potrzebujesz dowodów i nie prowadzisz własnego dochodzenia.

2Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo

Higiena rąk to najważniejszy sposób zapobiegania zakażeniom. Myj ręce wodą z mydłem co najmniej 20 sekund, z palcami skierowanymi w dół, a kran zakręć czystym ręcznikiem papierowym. Używaj wody z mydłem, gdy ręce są widocznie brudne oraz przy C. difficile; w pozostałych sytuacjach dobrze działa płyn alkoholowy do rąk.

Środki ostrożności standardowe dotyczą każdego podopiecznego: rękawiczki przy kontakcie z płynami ustrojowymi, fartuch lub ochrona oczu, gdy możliwe są rozpryski, oraz bezpieczne wyrzucanie maszynek do golenia i innych ostrych przedmiotów. Rękawiczki nigdy nie zastępują higieny rąk.

Zużytą bieliznę pościelową noś z dala od ubrania, nigdy jej nie strzepuj i nigdy nie kładź na podłodze.

Mechanika ciała chroni Twój kręgosłup: stopy w rozstawie mniej więcej na szerokość barków, zginaj kolana i biodra, trzymaj ciężar blisko i nie skręcaj tułowia. Poproś o pomoc albo użyj sprzętu do podnoszenia wskazanego w planie opieki.

Nawyki bezpieczeństwa po każdej czynności opiekuńczej: łóżko w najniższej pozycji z zablokowanymi kółkami, przycisk przywoławczy w zasięgu ręki, obuwie antypoślizgowe, wolna droga.

Środki przymusu (unieruchomienie) wymagają zlecenia lekarza i są ostatecznością. Najpierw wypróbuj alternatywy, takie jak harmonogram toalety, częste kontrole i zajęcia. Założone unieruchomienie jest często kontrolowane i zwalniane co najmniej co 2 godziny, aby zmienić pozycję podopiecznego, zaproponować toaletę i płyny oraz sprawdzić skórę.

Stany nagłe: dorosły, który się dławi i nie może mówić ani kaszleć, wymaga uciśnięć nadbrzusza; jeśli straci przytomność, ułóż go na podłodze, wezwij pomoc i rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR). W razie pożaru pamiętaj o RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish lub Evacuate: uratuj, zaalarmuj, ogranicz, gaś lub ewakuuj) oraz PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep: wyciągnij zawleczkę, wyceluj w podstawę ognia, ściśnij, omiataj).

3Parametry życiowe, bilans płynów

Naucz się tych typowych zakresów dla dorosłego w spoczynku (podręczniki różnią się nieznacznie; plan opieki może podawać indywidualne wartości prawidłowe podopiecznego):

• Temperatura (w jamie ustnej) około 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Pomiar w odbytnicy jest wyższy o około 1 °F, a pod pachą niższy o około 1 °F.
• Tętno 60–100 uderzeń na minutę. Nieregularne tętno licz przez pełną minutę.
• Oddechy 12–20 na minutę. Licz je, nie mówiąc o tym podopiecznemu, na przykład nadal trzymając go za nadgarstek.
• Ciśnienie tętnicze poniżej około 120/80 mmHg. Podeprzyj ramię na wysokości serca i nie używaj ramienia z wkłuciem dożylnym, dostępem do dializy ani z gipsem.
• Ból: zapytaj podopiecznego; jego własna ocena jest najlepszą miarą.

Przyjęte płyny to wszystko, co podopieczny wypija, oraz pokarmy, które w temperaturze pokojowej są płynne (zupa, lody, galaretka). Wydalone płyny to mocz, wymioty, płynny stolec i wydzielina z drenów. Przyjmij 1 fl oz = 30 mL i odczytuj pojemnik z miarką na płaskiej powierzchni, na wysokości oczu.

Waż o tej samej porze dnia, na tej samej wadze, w podobnym ubraniu, po oddaniu moczu przez podopiecznego.

Zawsze zgłaszaj wartość wyraźnie poza normą lub daleką od typowej dla podopiecznego.

4Codzienna opieka, pozycjonowanie i skóra

Kąpiel przebiega od czystego do brudnego: najpierw oczy, zwykłą wodą, od wewnętrznego do zewnętrznego kącika. Pielęgnację okolic intymnych u kobiet wykonuje się od przodu do tyłu. Dren cewnika czyści się od ujścia cewki moczowej na zewnątrz.

Ubieranie podopiecznego z niedowładem jednej strony: przy ubieraniu najpierw słabsza ręka, przy rozbieraniu najpierw silniejsza. Laskę trzyma się po stronie silniejszej. Idź nieco z tyłu po stronie słabszej, z pasem do transferu, który przylega, ale zostawia miejsce na dwa palce.

Przemieszczanie: ustaw wózek po silniejszej stronie podopiecznego i zablokuj hamulce. Jeśli podopieczny zaczyna upadać, nie próbuj go utrzymać: rozszerz podstawę ustawienia stóp, przyciągnij go blisko pasem do transferu i ostrożnie ułóż na podłodze.

Karmienie: posadź podopiecznego pionowo, pod kątem około 90°, dokładnie przestrzegaj zleconej diety i gęstości płynów, a podopiecznego z zaburzeniami połykania trzymaj w pozycji pionowej co najmniej 30 minut po posiłku. Kaszel lub mokry głos podczas jedzenia oznaczają: przerwij i zgłoś.

Skóra: zmieniaj pozycję podopiecznych, którzy sami się nie poruszają, co najmniej co 2 godziny. Sprawdzaj miejsca wyniosłości kostnych (kość ogonowa, pięty, biodra, łokcie). Zgłaszaj zaczerwienienie, które nie blednie, pęcherze lub uszkodzoną skórę; nie masuj zaczerwienionych miejsc.

Worek na mocz pozostaje poniżej poziomu pęcherza, przymocowany do ramy łóżka i nie na podłodze.

5Opieka nad osobami z demencją, schyłek życia i zgłaszanie zmian

Demencja: podchodź z przodu, mów spokojnie krótkimi zdaniami, daj jedno polecenie naraz i utrzymuj stały rozkład dnia. Nie sprzeczaj się z rzeczywistością podopiecznego: odpowiedz na jego uczucie i przekieruj uwagę.

Błądzenie, przeszukiwanie rzeczy i zespół zachodu słońca (większe splątanie pod koniec dnia) są częste; reaguj nadzorem i zajęciem, nigdy izolacją ani niezleconym krępowaniem.

Schyłek życia: opieka łagodząca trwa do końca, w tym pielęgnacja jamy ustnej, zmiany pozycji oraz czysta, sucha skóra. Słuch uważa się za jeden z ostatnich zmysłów, które zanikają, więc nadal mów do podopiecznego. Szanuj kulturowe i religijne życzenia rodziny i znaj status resuscytacyjny każdego podopiecznego, na przykład zlecenie DNR.

Obserwuj i zgłaszaj. Obserwacje obiektywne to to, co widzisz lub mierzysz; subiektywne to to, co mówi podopieczny, zapisane jego własnymi słowami. Zgłaszaj natychmiast:

• ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu albo nowe splątanie lub senność;
• objawy udaru (opadanie kącika ust, osłabienie ręki, zaburzenia mowy) lub niski poziom cukru we krwi (drżenie, pocenie się, bladość, splątanie);
• upadki, krwawienie, parametry życiowe daleko od normy, bardzo małą ilość moczu;
• nagłą zmianę w stosunku do typowego jedzenia, picia, masy ciała lub zachowania podopiecznego;
• każdy objaw przemocy, zaniedbania lub urazu.

Dokumentuj tylko opiekę, która faktycznie została udzielona, i dopiero po jej udzieleniu. Błąd w papierowej dokumentacji popraw jedną kreską, parafką i datą.

6Przykład krok po kroku

Trudne pytania opisują sytuację i pytają, co asystent pielęgniarski powinien zrobić najpierw. Spróbuj wybrać działanie, zanim otworzysz każdy krok.

7Jak wyglądają zadania egzaminacyjne

• Łatwe (kluczowe fakty): prawidłowe parametry życiowe, pozycje takie jak Fowlera i Simsa, kroki higieny rąk, rodzaje przemocy, pomiar przyjętych i wydalonych płynów.
• Średnie (prawidłowe wykonanie czynności): jak liczyć oddechy, ustawić wózek, wykonać pielęgnację jamy ustnej u podopiecznego nieprzytomnego lub pobrać próbkę moczu oraz jak reagować na podopiecznego z demencją.
• Trudne (scenariusze): co zrobić najpierw lub co zgłosić: upadek, dławienie się, objawy udaru, możliwy przypadek przemocy, prośba spoza Twojego zakresu obowiązków.

W pytaniach scenariuszowych wybierz odpowiedź, która zapewnia bezpieczeństwo podopiecznego, szanuje jego prawa i angażuje pielęgniarkę. Uważaj na odpowiedzi, w których asystent pielęgniarski działa sam poza swoją rolą, dochowuje tajemnicy lub czeka.

Te ćwiczenia obejmują tylko pisemną część (wiedzy) egzaminów dla pomocy pielęgniarskiej. Test umiejętności, w którym wykonujesz opiekę na oczach egzaminatora, trzeba ćwiczyć praktycznie w ramach szkolenia.