Naucz się tematu Pielęgniarstwo pediatryczne od zera
Wcześniej: Podstawy pielęgniarstwa
1Dzieci to nie mali dorośli
Pielęgniarstwo pediatryczne zajmuje się dziećmi od urodzenia do okresu dojrzewania oraz ich rodzinami. Dzieci różnią się od dorosłych wielkością, fizjologią, rozwojem i sposobem rozumienia choroby.
- Dawki oblicza się na podstawie masy ciała, dlatego dokładna masa ciała w kilogramach jest niezbędna.
- Małe niemowlęta oddychają głównie przez nos, a ich małe drogi oddechowe łatwo się zatykają.
- Dzieci przez długi czas kompensują wstrząs tachykardią i skurczem naczyń. Niskie ciśnienie tętnicze jest objawem późnym.
- U dziecka z niedotlenieniem bradykardia jest oznaką, że zatrzymanie krążenia może być bliskie.
Typowe zakresy w spoczynku (źródła się różnią, więc korzystaj z lokalnej tabeli):
- Noworodek: tętno około 110–160/min, częstość oddechów około 30–60/min.
- Niemowlę: tętno około 100–160/min, częstość oddechów około 30–60/min.
- Małe dziecko (1.–3. rok życia): tętno około 90–150/min, częstość oddechów około 24–40/min.
- Dziecko w wieku szkolnym: tętno około 70–120/min, częstość oddechów około 18–30/min.
- Nastolatek: wartości zbliżone do dorosłych.
Samosprawdzenie Który objaw zwykle pojawia się późno u dziecka we wstrząsie hipowolemicznym?
- Niskie ciśnienie tętnicze
- Tachykardia
- Wydłużony czas powrotu kapilarnego
- Zimne dłonie i stopy
Odpowiedź: Niskie ciśnienie tętnicze. Dzieci utrzymują ciśnienie tętnicze do momentu utraty dużej objętości krwi. Najpierw pojawiają się tachykardia, wolny powrót kapilarny i chłodne kończyny, więc czekanie na hipotensję oznacza działanie zbyt późno.
2Wzrastanie i rozwój
Wzrastanie nanosi się na siatki centylowe. Dziecko, które pozostaje na niskim centylu, może być zdrowe; przekroczenie dwóch głównych linii centylowych wymaga oceny. Masa urodzeniowa podwaja się mniej więcej w wieku 4–6 miesięcy i potraja w wieku 12 miesięcy.
Typowe kamienie milowe rozwoju (wokół każdego z nich istnieje zakres normy):
- Uśmiech społeczny: około 2. miesiąca. Kontrola głowy: około 4. miesiąca.
- Siedzenie bez podparcia: około 6.–8. miesiąca. Chwyt pęsetkowy: około 9.–12. miesiąca.
- Samodzielne chodzenie: około 12. miesiąca. Brak chodzenia w wieku 18 miesięcy to sygnał alarmowy.
- Wypowiedzi dwuwyrazowe: około 2. roku życia.
Utrata nabytych umiejętności w każdym wieku oraz wyraźna preferencja jednej ręki przed ukończeniem około 18. miesiąca to sygnały alarmowe.
Erikson: zaufanie kontra nieufność (niemowlę), autonomia kontra wstyd i zwątpienie (małe dziecko), inicjatywa kontra poczucie winy (wiek przedszkolny), pracowitość kontra poczucie niższości (wiek szkolny), tożsamość kontra rozproszenie ról (nastolatek).
Piaget: stadium sensoryczno-motoryczne (0–2 lata, stałość przedmiotu), przedoperacyjne (2–7 lat, myślenie magiczne), operacji konkretnych (7–11 lat) i operacji formalnych (od około 12. roku życia).
Zabawa zmienia się z wiekiem: zabawa równoległa u małych dzieci, zabawa asocjacyjna u dzieci przedszkolnych i zabawa kooperacyjna z regułami u dzieci w wieku szkolnym.
3Dziecko i rodzina w szpitalu
Opieka skoncentrowana na rodzinie traktuje rodziców jak partnerów: dzielą się informacjami, uczestniczą w decyzjach i mogą być obecni podczas zabiegów, jeśli sobie tego życzą.
Rozłąka jest głównym stresem dla dzieci w wieku od około 6 miesięcy do 3 lat. Rozłączone małe dziecko przechodzi przez fazy protestu, rozpaczy i wyobcowania. Przejściowa regresja, np. moczenie nocne, jest częsta i nie należy za nią karać.
Dostosuj wyjaśnienia do etapu rozwoju:
- Małe dziecko i dziecko przedszkolne: krótkie, proste słowa tuż przed zabiegiem, zabawa medyczna z lalkami, plaster, który „zamyka” skórę.
- Dziecko w wieku szkolnym: rysunki i prawdziwy sprzęt, czas na pytania i możliwość dokonania pewnych wyborów.
- Nastolatek: prywatność, więcej szczegółów, czas sam na sam z pielęgniarką i jasne granice poufności.
Opieka atraumatyczna: bolesne zabiegi wykonuj w gabinecie zabiegowym, a nie w łóżku lub sali zabaw, i w odpowiednim czasie stosuj znieczulenie miejscowe.
4Ból, szczepienia i bezpieczeństwo
Ocena bólu zależy od wieku i możliwości dziecka:
- FLACC (twarz, nogi, aktywność, płacz, możliwość uspokojenia; 0–10) dla dzieci, które jeszcze nie mówią, lub dzieci niekomunikujących się słownie.
- Skala twarzy Wong–Baker (FACES) dla dzieci od około 3. roku życia, które potrafią wskazać twarz.
- Skala numeryczna 0–10 dla starszych dzieci, które rozumieją liczby.
Noworodki odczuwają ból: karmienie piersią, kontakt skóra do skóry i doustna sacharoza zmniejszają ból zabiegowy. Kodeiny i tramadolu nie zaleca się poniżej 12. roku życia.
Zasady szczepień (kalendarze różnią się w zależności od kraju):
- Łagodna choroba nie jest powodem do odkładania szczepienia.
- Szczepionek żywych zasadniczo unika się przy ciężkim niedoborze odporności i w ciąży.
- Anafilaksja po poprzedniej dawce jest przeciwwskazaniem; łagodna gorączka i bolące ramię nie są.
- Kilka szczepionek można podać podczas jednej wizyty, w różne miejsca; u niemowląt używa się mięśnia obszernego bocznego uda.
- Wcześniaki szczepi się według wieku kalendarzowego.
Bezpieczeństwo: sen na plecach na twardym, płaskim podłożu, fotelik samochodowy tyłem do kierunku jazdy tak długo, jak to możliwe, bez miodu poniżej 12. miesiąca życia, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bezpieczne przechowywanie leków i środków chemicznych oraz pilna pomoc przy połknięciu baterii guzikowej.
Samosprawdzenie Jaka skala bólu jest odpowiednia dla 2-latka, który nie potrafi opisać bólu?
- FLACC
- Numeryczna skala oceny 0–10
- Słowna skala opisowa dla dorosłych
- Wizualna skala analogowa zaznaczana przez dziecko
Odpowiedź: FLACC. FLACC ocenia się na podstawie obserwacji zachowania, więc nie wymaga samooceny dziecka. Skale numeryczne i słowne wymagają języka i pojęcia liczb, których 2-latek jeszcze nie ma.
5Częste choroby
- Zapalenie krtani i tchawicy (krup): szczekający kaszel i stridor; kortykosteroidy, a w ciężkim przebiegu adrenalina w nebulizacji.
- Zapalenie nagłośni: ślinienie się, siedzenie pochylone do przodu, niepokój. Nie badaj gardła; wezwij specjalistów od dróg oddechowych.
- Zapalenie oskrzelików (zwykle RSV): leczenie wspomagające, odsysanie nosa, nawodnienie, tlen w razie potrzeby. U małych niemowląt obserwuj bezdechy.
- Zwężenie odźwiernika: wymioty tryskające, niezawierające żółci, w 2.–8. tygodniu życia. Wgłobienie jelita: bóle kolkowe i stolce przypominające galaretkę malinową. Choroba Hirschsprunga: brak smółki w ciągu 48 godzin.
- Zespół nerczycowy: nasilony białkomocz i obrzęki. Ostre poinfekcyjne (poprzedzone zakażeniem paciorkowcowym) kłębuszkowe zapalenie nerek: mocz w kolorze coli i nadciśnienie tętnicze.
- Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa: płyny, leczenie bólu i tlen w przełomie; gorączka jest stanem pilnym. Hemofilia: bez wstrzyknięć domięśniowych, pomiaru temperatury w odbycie i aspiryny.
- Mukowiscydoza: test potowy (chlorki w pocie); enzymy trzustkowe do wszystkich posiłków i przekąsek.
Każda gorączka 38 °C lub wyższa u niemowlęcia poniżej około 3. miesiąca życia wymaga pilnej oceny lekarskiej.
6Przykład krok po kroku
Przeanalizuj przypadek, stosując ABC i wiek dziecka.
Przykład krok po krokuNoah, 4-miesięczny, ma zapalenie oskrzelików. Częstość oddechów wynosi 70/min, ma poruszanie skrzydełek nosa i wciąganie ścian klatki piersiowej, SpO₂ 89% i miał jedną krótką przerwę w oddychaniu. Zjadł połowę zwykłej porcji. Co robisz?
1Tachypnoe, wciąganie ścian klatki piersiowej, niska saturacja i bezdech są objawami ciężkiego zapalenia oskrzelików. Małe niemowlęta mogą się zmęczyć i przestać oddychać, więc nie można czekać.
2Udrożnij nos delikatnym odsysaniem, ułóż go z lekko uniesioną głową i podaj tlen zgodnie ze zleceniem lub protokołem. Stosuj ciągły monitoring saturacji i bezdechu.
3Natychmiast wezwij lekarza lub zespół szybkiego reagowania, używając SBAR, i wspomnij o bezdechu.
4Słabo je, więc sprawdź pieluszki i masę ciała oraz wesprzyj karmienie. Mogą być potrzebne małe, częste posiłki, karmienie przez sondę lub płyny dożylne.
5Wyjaśnij rodzicom, co się dzieje, i pozwól im z nim zostać. Często oceniaj stan ponownie i dokumentuj obserwacje.
Odpowiedź Wspieraj drożność dróg oddechowych i oddychanie (odsysanie, tlen, monitorowanie), pilnie eskaluj z powodu bezdechu i niskiej saturacji, wspieraj nawodnienie i informuj rodziców.
7Jak wyglądają zadania egzaminacyjne
- Łatwy (kluczowe pojęcia i fakty): kamienie milowe rozwoju, stadia Eriksona i Piageta, typowe zakresy parametrów życiowych, skale bólu, bezpieczny sen.
- Średni (stosowanie pojęć): przygotowanie dziecka w danym wieku, rozpoznanie choroby na podstawie objawów, zasady szczepień, środki ostrożności przy danej chorobie.
- Trudny (przypadki i analiza): które dziecko zobaczyć najpierw, który objaw wymaga natychmiastowej reakcji, w jakiej kolejności zadawać pytania.
W trudnych pytaniach porównaj odpowiedź z wiekiem i rozwojem dziecka i pamiętaj, że dzieci szybko się pogarszają, gdy kompensacja zawodzi.
Ucz się krok po kroku w aplikacjiUcz się krok po kroku w aplikacji