Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii: zadania z rozwiązaniami krok po kroku
Darmowe zadania z tematu Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii z rysunkami, podpowiedziami i pełnymi rozwiązaniami. Za każdym razem nowe wartości, na trzech poziomach: dawki pediatryczne zależne od masy ciała (mg/kg/dobę w dawkach podzielonych), wlewy heparyny i insuliny (jednostki/h, mL/h), wlewy miareczkowane (z mcg/kg/min na mL/h).
Naucz się tematu Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii od zera
Wcześniej: Obliczanie dawek, Szybkość wlewów dożylnych
1Dlaczego te dawki wymagają szczególnej ostrożności
Dzieci nie są małymi dorosłymi. Ich dawki oblicza się na podstawie masy ciała, więc 10-kilogramowy maluch i 40-kilogramowy nastolatek otrzymują bardzo różne ilości tego samego leku.
Na oddziałach intensywnej terapii wiele leków podaje się w ciągłych infuzjach. Heparynę i insulinę zleca się w jednostkach na godzinę (units/h). Leki wspierające ciśnienie krwi lub pracę serca, takie jak dopamina, dobutamina i noradrenalina, zleca się w mcg/kg/min lub mcg/min i dostosowuje (miareczkuje) do reakcji pacjenta.
Heparyna, insulina i te wlewy to leki wysokiego ryzyka: błąd w obliczeniach może spowodować poważną szkodę. Wiele szpitali wymaga niezależnego podwójnego sprawdzenia przez drugą pielęgniarkę. Zawsze stosuj lokalne procedury.
Same obliczenia są krótkie. Wykorzystują wyłącznie mnożenie, dzielenie i zamiany jednostek, które już znasz.
2Dawki zależne od masy ciała podzielone na dobę
Zlecenie pediatryczne często podaje dawkę dobową na kilogram, podzieloną na kilka dawek, na przykład 30 mg/kg/dobę co 8 godzin.
- Upewnij się, że masa jest w kg. Funty podziel przez 2,2.
- Dawka dobowa = dawka na kg na dobę × masa ciała.
- Liczba dawek na dobę = 24 h / odstęp między dawkami. Co 8 godzin to 3 dawki, co 6 godzin to 4, co 12 godzin to 2.
- Dawka jednorazowa = dawka dobowa / liczba dawek.
- Dla płynu zamień mg na mL wzorem: potrzebna dawka przez dawkę dostępną (D/H) × Q.
Czytaj zlecenie uważnie. „mg/kg/dobę” trzeba podzielić; „mg/kg na dawkę” to już jedna dawka.
Samosprawdzenie Dziecku o masie 20 kg zlecono 30 mg/kg/dobę, podawane co 8 godzin. Ile mg podaje się w jednej dawce?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Odpowiedź: 200 mg. Dawka dobowa: 30 × 20 = 600 mg. Co 8 godzin to 24/8 = 3 dawki, więc 600/3 = 200 mg. Wartość 600 mg pomija dzielenie. 75 mg wynika z dzielenia przez 8 godzin zamiast przez 3 dawki.
3Infuzje w jednostkach na godzinę
Heparynę i insulinę mierzy się w jednostkach, a nie w mg. Zapisuj słowo „jednostek” w całości: skrót „U” można odczytać jako 0 lub 4.
Najpierw znajdź stężenie worka, czyli liczbę jednostek w każdym mL:
stężenie (j./mL) = jednostki w worku / objętość worka (mL)
Potem zamień zleconą dawkę na godzinę na szybkość pompy:
prędkość pompy (mL/h) = dawka (j./h) / stężenie (j./mL)
Jeśli zlecenie jest na kg, na przykład 18 units/kg/h, najpierw pomnóż przez masę ciała, aby otrzymać units/h.
Aby pójść w drugą stronę, od pracującej pompy do dawki: units/h = mL/h × units/mL.
Samosprawdzenie Worek zawiera 25 000 units heparyny w 250 mL. Zlecenie to 1000 units/h. Jaką szybkość pompy ustawisz?
- 0,1 mL/h
- 10 mL/h
- 100 000 mL/h
- 4 mL/h
Odpowiedź: 10 mL/h. Stężenie: 25 000/250 = 100 units/mL. Szybkość: 1000/100 = 10 mL/h. Dzielenie w drugą stronę (100/1000 = 0,1) odwraca ułamek: musi być dawka ÷ stężenie.
4Miareczkowane wlewy w mcg/kg/min
Tu zlecenie jest na kg i na minutę, ale pompa pracuje w mL na godzinę. Kroki są następujące:
- Stężenie w mcg/mL: zamień mg w worku na mcg (× 1000) i podziel przez objętość.
- Dawka na minutę: mcg/kg/min × masa ciała (kg).
- Dawka na godzinę: × 60.
- Szybkość pompy: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.
W jednym wierszu:
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Przykład: dopamina 400 mg w 250 mL to 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Dla 5 mcg/kg/min i 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, a 24 000/1600 = 15 mL/h.
Jeśli zlecenie jest w mcg/min bez „/kg”, pomiń masę ciała.
5Przykład krok po kroku
Wykonaj każdy krok. Spróbuj przewidzieć następny, zanim go otworzysz. Wszystkie wartości są zmyślone na potrzeby ćwiczenia.
Przykład krok po krokuWorek zawiera 25 000 units heparyny w 500 mL. Zlecenie to 18 units/kg/h dla pacjenta o masie 80 kg. Jaką szybkość pompy ustawisz, w mL/h?
1Zlecenie jest na kg, więc pomnóż przez masę ciała.
18 j./kg/h × 80 kg = 1440 j./h
225 000 j. / 500 mL = 50 j./mL
31440 j./h / 50 j./mL = 28,8 mL/h
4Sprawdź wstecz: 28,8 mL/h × 50 units/mL = 1440 units/h, a 1440/80 = 18 units/kg/h. To jest zlecenie.
Jednostki też się zgadzają: units/h podzielone przez units/mL dają mL/h.
Odpowiedź Ustaw pompę na 28,8 mL/h.
6Typowe błędy
- Zapomnienie o podzieleniu dawki dobowej przez liczbę dawek albo dzielenie przez odstęp w godzinach.
- Użycie masy w funtach jako kilogramów.
- Zapomnienie o × 60 między „na minutę” a „na godzinę”.
- Pozostawienie worka w mg, gdy dawka jest w mcg: błąd 1000-krotny.
- Użycie masy ciała, gdy zlecenie jest w mcg/min lub units/h bez „/kg”.
Samosprawdzenie Dobutamina 250 mg w 250 mL jest podawana pacjentowi o masie 60 kg. Zlecenie to 5 mcg/kg/min. Jaka szybkość pompy w mL/h daje tę dawkę?
- 0,3 mL/h
- 1080 mL/h
- 18 000 mL/h
- 18 mL/h
Odpowiedź: 18 mL/h. Stężenie 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Dawka 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h. Wartość 0,3 mL/h pomija × 60. 18 000 pomija zamianę mg na mcg w worku.
7Jak wyglądają zadania egzaminacyjne
- Łatwe: pediatryczne dawki zależne od masy ciała: mg/kg/dobę podzielone na dawki, czasem z masą w funtach lub płynem do odmierzenia w mL.
- Średnie: infuzje heparyny i insuliny: szybkość pompy w mL/h dla zlecenia w units/h lub units/kg/h, units/h z pracującej pompy albo bolus heparyny w mL.
- Trudne: miareczkowane wlewy: mL/h dla zlecenia w mcg/kg/min lub mcg/min albo mcg/kg/min, które pacjent otrzymuje przy danej szybkości pompy.
Wszystkie wartości w tych pytaniach są zmyślone na potrzeby ćwiczenia i nie stanowią wskazówek klinicznych. W prawdziwej opiece zawsze stosuj zlecenie lekarskie, charakterystykę produktu i lokalne procedury.
Ucz się krok po kroku w aplikacjiUcz się krok po kroku w aplikacji