Naucz się tematu Płyny dożylne i bilans płynów od zera
Wcześniej: Szybkość wlewów dożylnych
1Dlaczego liczy się płyny
Organizm potrzebuje stałego dopływu wody, aby uzupełniać to, co traci z moczem, potem i oddechem. Pacjent, który nie może pić wystarczająco dużo, może otrzymywać płyny podtrzymujące (płyny bytowe) przez wkłucie dożylne.
Pielęgniarki prowadzą też zapis bilansu płynów (wlew i wylew). Każdy napój, worek z płynem dożylnym i lek dożylny trafia do kolumny przyjętych płynów. Mocz, wymioty i płyn z drenów trafiają do kolumny płynów wydalonych. Różnica pokazuje, czy pacjent zyskuje, czy traci płyn.
Ten temat ma trzy części: ile płynu podtrzymującego potrzebuje dziecko, jak zsumować zapis bilansu płynów i kiedy zakończy się wlew.
2Płyny podtrzymujące: metoda Holliday–Segara
Metoda Holliday–Segara szacuje dobowe zapotrzebowanie na płyny podtrzymujące na podstawie masy ciała. Masę dzieli się na przedziały, a każdy przedział ma własną ilość na kg:
- pierwsze 10 kg: 100 mL/kg/dobę, czyli 4 mL/kg/h;
- następne 10 kg (od 10 do 20 kg): 50 mL/kg/dobę, czyli 2 mL/kg/h;
- każdy kg powyżej 20: 20 mL/kg/dobę, czyli 1 mL/kg/h.
Wersję godzinową nazywa się regułą 4-2-1, a dobową regułą 100-50-20. Dają nieco różne liczby, ponieważ 100 mL/dobę to około 4,2 mL/h. Użyj wersji, którą podaje pytanie.
Każdy przedział liczy tylko kilogramy mieszczące się w nim. Dziecko o masie 15 kg dostaje 4 × 10 za pierwsze 10 kg i 2 × 5 za pozostałe 5 kg.
15 kg: 4 · 10 + 2 · 5 = 40 + 10 = 50 mL/h
Samosprawdzenie Ile wynosi godzinowe zapotrzebowanie na płyny podtrzymujące dla dziecka o masie 15 kg według reguły 4-2-1?
- 15 mL/h
- 30 mL/h
- 50 mL/h
- 60 mL/h
Odpowiedź: 50 mL/h. Pierwsze 10 kg: 4 × 10 = 40 mL/h. Pozostałe 5 kg: 2 × 5 = 10 mL/h. Razem 50 mL/h. Użycie 4 mL/kg dla całych 15 kg (60 mL/h) pomija przedziały.
3Płyny przyjęte, wydalone i bilans
Dodaj wszystko, co wlano, dodaj wszystko, co wydalono, i odejmij:
bilans płynów = przyjęte łącznie − wydalone łącznie
- Przyjęte: płyny doustne, żywienie przez sondę, wlewy dożylne (szybkość × godziny) oraz leki dożylne lub płukanie. Kawałki lodu liczą się jako połowa objętości, ponieważ lód topi się do około połowy objętości wody.
- Wydalone: mocz, wymioty, dreny i inne mierzone straty.
Ujemny bilans oznacza, że pacjent stracił więcej, niż przyjął. Dodatni bilans oznacza zysk netto.
Diurezę często sprawdza się na kg masy ciała na godzinę:
diureza (mL/kg/h) = mocz (mL) / (masa ciała (kg) × godziny)
Samosprawdzenie W ciągu jednej zmiany pacjent przyjmuje 1500 mL i wydala 1800 mL. Jaki jest bilans płynów?
- +300 mL, zysk netto
- 3300 mL
- −300 mL, strata netto
- −300 mL, zysk netto
Odpowiedź: −300 mL, strata netto. Bilans = przyjęte − wydalone = 1500 − 1800 = −300 mL. Ujemny bilans oznacza stratę. Wartość 3300 dodaje wydalone do przyjętych zamiast odejmować.
4Metoda krok po kroku
Dla płynów podtrzymujących:
- W razie potrzeby zamień masę na kg (funty ÷ 2,2).
- Podziel masę na przedziały: do 10 kg, od 10 do 20 kg, powyżej 20 kg.
- Pomnóż każdą część przez jej stawkę i dodaj części.
Dla zapisu bilansu płynów:
- Wypisz każdą pozycję przyjętych płynów. Kawałki lodu zmniejsz o połowę. Szybkość wlewu dożylnego pomnóż przez liczbę godzin, przez które trwał.
- Zsumuj płyny przyjęte, a potem wydalone.
- Odejmij: przyjęte − wydalone. Aby obliczyć diurezę na kg na godzinę, podziel przez masę i godziny.
Dla czasów wlewu: czas = pozostała objętość / szybkość, a objętość wlana = szybkość × czas. Zamień ułamki godziny na minuty (× 60), zanim dodasz je do godziny na zegarze.
5Przykład krok po kroku
Wykonaj każdy krok. Spróbuj przewidzieć następny, zanim go otworzysz. Wszystkie wartości są zmyślone na potrzeby ćwiczenia.
Przykład krok po krokuUżyj reguły 4-2-1 Holliday–Segara, aby wyznaczyć godzinową szybkość płynów podtrzymujących R dla dziecka o masie 26 kg.
126 kg = pierwsze 10 kg + następne 10 kg + 6 kg powyżej 20.
24 mL/kg/h × 10 kg = 40 mL/h
32 mL/kg/h × 10 kg = 20 mL/h
41 mL/kg/h × 6 kg = 6 mL/h
5R = 40 + 20 + 6 = 66 mL/h
Sprawdź regułą dobową: 1000 + 500 + 120 = 1620 mL/dobę, a 1620/24 = 67,5 mL/h. To blisko, zgodnie z oczekiwaniem.
6Typowe błędy
- Pomnożenie całej masy przez jedną stawkę zamiast użycia przedziałów.
- Liczenie kawałków lodu w pełnej objętości.
- Pominięcie wlewu dożylnego lub leków dożylnych w płynach przyjętych.
- Odejmowanie w złą stronę: bilans to przyjęte minus wydalone.
- Odczytywanie ułamków godziny jako minut: 4,17 h to 4 h 10 min, a nie 4 h 17 min.
Samosprawdzenie Worek 500 mL jest podłączony o 14:00 i podawany pompą z szybkością 120 mL/h. O której godzinie będzie pusty?
- 04:10
- 18:00
- 18:10
- 18:17
Odpowiedź: 18:10. 500/120 = 4,17 h. Ułamek 0,17 h to 0,17 × 60 ≈ 10 min, więc 4 h 10 min po 14:00 to 18:10. Odczytanie 4,17 jako 4 h 17 min daje 18:17. 04:10 to czas trwania, a nie godzina na zegarze.
7Jak wyglądają zadania egzaminacyjne
- Łatwe: płyny podtrzymujące według reguły 4-2-1 Holliday–Segara (mL/h) lub reguły 100-50-20 (mL/dobę), czasem z masą w funtach.
- Średnie: zapis bilansu płynów z jednej zmiany: całkowite przyjęte płyny, bilans płynów lub diureza w mL/kg/h.
- Trudne: czas zakończenia wlewu: liczba godzin do opróżnienia worka, objętość pozostała o danej godzinie lub worek, w którym szybkość zmieniono w trakcie.
Wszystkie wartości w tych pytaniach są zmyślone na potrzeby ćwiczenia i nie stanowią wskazówek klinicznych. Rzeczywiste zlecenia płynów zależą od pacjenta i od lokalnych procedur.
Ucz się krok po kroku w aplikacjiUcz się krok po kroku w aplikacji