Naucz się tematu Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta od zera
Wcześniej: Podstawy pielęgniarstwa
1Standardowe środki ostrożności i łańcuch zakażenia
Zakażenie rozprzestrzenia się wzdłuż łańcucha: czynnik zakaźny, rezerwuar, wrota wyjścia, droga przenoszenia, wrota wejścia i podatny gospodarz. Przerwanie dowolnego ogniwa zatrzymuje szerzenie. Ręce są najczęstszą drogą przenoszenia w szpitalach, więc higiena rąk jest najważniejszym pojedynczym środkiem.
Standardowe środki ostrożności stosuje się u każdego pacjenta, za każdym razem:
- Higiena rąk w pięciu momentach WHO. Preparat alkoholowy działa około 20–30 sekund; woda z mydłem około 40–60 sekund i jest potrzebna przy widocznie brudnych rękach, C. difficile i norowirusie.
- Środki ochrony indywidualnej dobrane do spodziewanej ekspozycji: rękawiczki przy krwi i płynach ustrojowych, fartuch i ochrona oczu, jeśli możliwe są rozpryski.
- Bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami: bez zakładania osłonek, pojemnik na ostre odpady w miejscu użycia, wymieniany przy linii napełnienia.
- Higiena oddechowa, bezpieczne wykonywanie wstrzyknięć (jedna igła, jedna strzykawka, jeden raz) i czysty sprzęt między pacjentami.
Rękawiczki nigdy nie zastępują higieny rąk: oczyść ręce przed założeniem rękawiczek i po ich zdjęciu.
Samosprawdzenie Które ogniwo łańcucha zakażenia przerywa higiena rąk?
- Drogę przenoszenia
- Podatnego gospodarza
- Rezerwuar
- Wrota wyjścia
Odpowiedź: Drogę przenoszenia. Ręce przenoszą drobnoustroje z jednego pacjenta lub powierzchni na drugą. Ich oczyszczenie zatrzymuje ten transport; nie usuwa rezerwuaru ani nie zmienia gospodarza.
2Środki ostrożności oparte na drodze przenoszenia
Przy znanych lub podejrzewanych zakażeniach do standardowych środków ostrożności dodaje się dodatkowe. Typowe przykłady (szczegóły i czas trwania według lokalnej polityki):
- Kontaktowe (fartuch i rękawiczki, dedykowany sprzęt): MRSA, VRE, C. difficile (czyszczenie środkami sporobójczymi, woda z mydłem), norowirus, świerzb, wszawica, RSV, wiele zakażeń ran.
- Kropelkowe (maseczka chirurgiczna z bliskiej odległości, pokój jednoosobowy lub kohortowanie): grypa, krztusiec, Neisseria meningitidis (do 24 godzin skutecznej antybiotykoterapii), świnka.
- Powietrzne (dopasowana maska N95, pokój z ujemnym ciśnieniem i zamkniętymi drzwiami): gruźlica, odra, ospa wietrzna i rozsiany półpasiec (powietrzne plus kontaktowe).
Podczas transportu pacjent objęty środkami kropelkowymi lub powietrznymi nosi maseczkę chirurgiczną, a oddział przyjmujący jest ostrzegany. Personel opiekujący się chorym na odrę lub ospę wietrzną powinien być odporny.
Środowisko ochronne jest odwrotnością: nadciśnienie i filtrowane powietrze dla pacjentów ciężko niedoborowych immunologicznie, bez świeżych kwiatów ani roślin.
Środki ochrony zakłada się w tej kolejności: fartuch, maseczka lub maska ochronna, ochrona oczu, rękawiczki. Zdejmuje się je w kolejności: najpierw rękawiczki, potem ochrona oczu, fartuch, a na końcu maseczka lub maska; maskę ochronną zdejmuje się poza pokojem. Oczyść ręce na końcu i za każdym razem, gdy ulegną zanieczyszczeniu.
Samosprawdzenie U pacjenta podejrzewa się meningokokowe zapalenie opon mózgowych. Jakie środki ostrożności stosuje się?
- Kropelkowe
- Powietrzne
- Tylko kontaktowe
- Tylko standardowe
Odpowiedź: Kropelkowe. N. meningitidis szerzy się w kropelkach z dróg oddechowych, więc potrzebna jest maseczka chirurgiczna i pokój jednoosobowy do 24 godzin skutecznej antybiotykoterapii. Środki powietrzne dotyczą cząstek, które pozostają w powietrzu, jak w odrze lub gruźlicy.
3Technika jałowa
Technika jałowa trzyma wszystkie drobnoustroje z dala od miejsca jałowego. Kilka zasad obejmuje większość pytań:
- Jałowe dotyka tylko jałowego. W razie wątpliwości nie jest jałowe.
- Zewnętrzne 2,5 cm (1 cal) pola jałowego jest niejałowe.
- Trzymaj jałowe przedmioty powyżej pasa i w zasięgu wzroku; nigdy nie odwracaj się plecami do pola jałowego ani nie sięgaj nad nim.
- Najpierw otwórz fałd najdalszy od siebie, a najbliższy na końcu.
- Wilgoć przesiąkająca przez serwetę (przesiąknięcie) zanieczyszcza pole.
- Zakładając jałowe rękawiczki, gołą ręką dotykasz tylko wewnętrznej strony pierwszej rękawiczki; palce w rękawiczce wsuwaj pod mankiet drugiej.
- Zanieczyszczony przedmiot, taki jak końcówka cewnika, która dotknie uda, wymienia się, nigdy nie wyciera.
Samosprawdzenie Nie masz pewności, czy Twoja jałowa rękawiczka dotknęła krawędzi pola. Co robisz?
- Kontynuujesz, bo nie masz pewności
- Przecierasz rękawiczkę alkoholem
- Pytasz pacjenta, czy dotknęła
- Zmieniasz rękawiczkę
Odpowiedź: Zmieniasz rękawiczkę. Zasada brzmi „w razie wątpliwości nie jest jałowe”, a krawędź pola jest i tak niejałowa. Przetarcie nie przywraca jałowości.
4Upadki, przymus bezpośredni i otoczenie
Upadki. Używaj narzędzia oceny ryzyka upadku, takiego jak skala Morse’a (wyższy wynik, wyższe ryzyko). Łącz różne działania.
Stosuj niskie łóżko z zablokowanymi hamulcami, wezwanie pielęgniarki i pomoc w chodzeniu w zasięgu ręki, zaplanowane wizyty w toalecie, antypoślizgowe obuwie, nocne oświetlenie i przegląd leków uspokajających. Cztery podniesione barierki boczne mogą działać jak przymus i powodować cięższe upadki.
Przymus bezpośredni jest ostatecznością, stosowaną tylko w celu zapobiegania bezpośredniej krzywdzie, nigdy dla wygody. Najpierw wypróbuj alternatywy.
Przymus wymaga zlecenia ograniczonego czasowo zgodnie z polityką (bez zleceń „w razie potrzeby”), węzła szybkiego rozwiązywania przywiązanego do ramy łóżka (nie do barierki), dopasowania na dwa palce oraz częstych kontroli krążenia, skóry, płynów i toalety.
Pożar. RACE: Rescue (ratuj), Alarm (alarmuj), Contain (zamknij drzwi), Extinguish lub Evacuate (gaś lub ewakuuj). Aby użyć gaśnicy, PASS: Pull (wyciągnij zawleczkę), Aim (celuj w podstawę), Squeeze (ściśnij), Sweep (omiataj). Najpierw przenoś pacjentów poziomo za drzwi przeciwpożarowe i nie używaj wind. Tlen sprawia, że ogień pali się szybciej, więc w jego pobliżu nie ma płomieni.
Promieniowanie i leki niebezpieczne. Czas, odległość i osłony ograniczają narażenie na promieniowanie; personel w ciąży nie jest przydzielany do pacjentów z implantami radioaktywnymi. Rozlania chemioterapeutyków usuwa się zestawem do rozlań i w środkach ochrony.
Samosprawdzenie Gdzie należy przywiązać pas unieruchamiający kończynę?
- Do barierki bocznej
- Do krzesła przy łóżku
- Do materaca
- Do ramy łóżka, węzłem szybkiego rozwiązywania
Odpowiedź: Do ramy łóżka, węzłem szybkiego rozwiązywania. Pas przywiązany do barierki bocznej może pociągnąć i zranić kończynę, gdy barierka zostanie opuszczona. Rama porusza się razem z pacjentem, a węzeł szybkiego rozwiązywania można szybko rozwiązać w nagłym wypadku.
5Bezpieczeństwo farmakoterapii
Przed każdą dawką sprawdź zasady podawania leków: właściwy pacjent, lek, dawka, droga i czas, właściwa dokumentacja, a także właściwy powód, właściwa odpowiedź i prawo pacjenta do odmowy.
- Identyfikuj pacjenta za pomocą dwóch identyfikatorów, takich jak imię i nazwisko oraz data urodzenia, nigdy numerem sali.
- Leki wysokiego ryzyka (insulina, leki przeciwkrzepliwe, opioidy, stężone elektrolity, chemioterapia) wyrządzają największą szkodę, gdy zdarzają się błędy. Stosuj niezależne podwójne kontrole i limity inteligentnych pomp.
- Unikaj zapisów sprzyjających błędom: bez „U” dla jednostek, bez zera na końcu (5 mg, nie 5,0 mg) i zawsze zero wiodące (0,5 mg, nie ,5 mg).
- Pisownia Tall Man (hydrOXYzine, hydrALAZINE) pomaga odróżnić podobnie brzmiące nazwy. Powtarzaj na głos zlecenia ustne.
- Przygotowuj leki dla jednego pacjenta naraz, nigdy nie używaj wspólnie wstrzykiwaczy z insuliną i stosuj strzykawki doustne dla płynów doustnych.
- Uzgadniaj leki przy każdym przejściu opieki.
Kultura sprawiedliwości (just culture) zachęca do zgłaszania błędów i zdarzeń niemal błędnych (near miss), aby naprawiać systemy, jednocześnie nadal reagując na lekkomyślne zachowania. Jeśli błąd dotarł do pacjenta, najpierw oceń pacjenta, potem poinformuj osobę zlecającą i zgłoś zdarzenie.
Samosprawdzenie Odręczne zlecenie brzmi „10U insuliny”. Jakie jest ryzyko?
- Nie ma ryzyka, jeśli pielęgniarka zna pacjenta
- Zlecenie jest zbyt jasne
- „U” można odczytać jako 0, co daje 100 jednostek
- „U” oznacza mikrogramy
Odpowiedź: „U” można odczytać jako 0, co daje 100 jednostek. „U” znajduje się na listach „nie używać”, ponieważ odręczne U wygląda jak 0 lub 4. Pielęgniarka wyjaśnia zlecenie; jednostki zapisuje się w całości.
6Przykład krok po kroku
Myśl o kontroli zakażeń i bezpieczeństwie pacjenta razem.
Przykład krok po kroku68-letni mężczyzna z kaszlem trwającym 6 tygodni, nocnymi potami i utratą masy ciała przybywa do poczekalni oddziału ratunkowego. Jest niestabilny na nogach i zlecono mu tomografię komputerową. Co robisz i w jakiej kolejności?
1Przewlekły kaszel, nocne poty i utrata masy ciała sugerują gruźlicę płuc, która szerzy się drogą powietrzną. Każda minuta w zatłoczonej poczekalni naraża innych.
2Natychmiast daj mu maseczkę chirurgiczną i przenieś go do pokoju izolacji zakażeń powietrznych z zamkniętymi drzwiami. Personel wchodzący zakłada dopasowane maski N95.
3Jest niestabilny na nogach, więc oceń ryzyko upadku: niskie łóżko z zablokowanymi hamulcami, wezwanie pielęgniarki w zasięgu ręki i pomoc w chodzeniu.
4Tomografii się nie opóźnia. Po drodze nosi maseczkę chirurgiczną, pracownia TK jest uprzedzona, a trasa omija zatłoczone miejsca.
Odpowiedź Załóż pacjentowi maseczkę i od razu izoluj go w pokoju z ujemnym ciśnieniem, wprowadź środki zapobiegania upadkom i transportuj go w maseczce, uprzedzając oddział przyjmujący.
7Typowe błędy
- Dawanie pacjentowi N95 na czas transportu; pacjent nosi maseczkę chirurgiczną, a personel maski ochronne.
- Używanie preparatu alkoholowego po kontakcie z C. difficile lub norowirusem zamiast wody z mydłem.
- Zdejmowanie maski ochronnej wewnątrz pokoju pacjenta objętego środkami ostrożności dla zakażeń powietrznych.
- Przecieranie zanieczyszczonego jałowego przedmiotu zamiast jego wymiany.
- Przywiązywanie pasa do barierki bocznej lub stosowanie przymusu dla wygody personelu.
- Pomijanie alertu kodu kreskowego lub inteligentnej pompy bez ustalenia, dlaczego się pojawił.
W pytaniach egzaminacyjnych szukaj opcji, która chroni największą liczbę osób przed najbardziej prawdopodobną szkodą, i zrób to jako pierwsze.
Samosprawdzenie Pacjent z odrą musi jechać do pracowni radiologicznej. Który plan jest poprawny?
- Badanie jest odwołane, dopóki wysypka nie zniknie
- Pacjent nie nosi maseczki, bo korytarz jest wentylowany
- Pacjent nosi maseczkę chirurgiczną, a radiologia jest uprzedzona
- Pacjent nosi tylko fartuch i rękawiczki
Odpowiedź: Pacjent nosi maseczkę chirurgiczną, a radiologia jest uprzedzona. Maseczka chirurgiczna na pacjencie zatrzymuje cząstki u źródła, a uprzedzenie radiologii pozwala personelowi się przygotować. Same środki ochrony kontaktowej nie zatrzymują szerzenia drogą powietrzną, a badań pilnych się nie odwołuje.
Ucz się krok po kroku w aplikacjiUcz się krok po kroku w aplikacji