Infectiepreventie en patiëntveiligheid: oefenvragen met uitleg

1Standaardmaatregelen en de infectieketen

Infectie verspreidt zich langs een keten: een besmettelijke verwekker, een reservoir, een uitgangspoort, een overdrachtsweg, een ingangspoort en een vatbare gastheer. Elke schakel doorbreken stopt de verspreiding. Handen zijn de meest voorkomende overdrachtsweg in ziekenhuizen, dus handhygiëne is de belangrijkste maatregel.

Standaardmaatregelen gelden voor elke patiënt, elke keer:

• Handhygiëne op de vijf momenten van de WHO. Handalcohol duurt ongeveer 20–30 seconden; water en zeep ongeveer 40–60 seconden en is nodig bij zichtbaar vuile handen, C. difficile en norovirus.
• Persoonlijke beschermingsmiddelen gekozen op de te verwachten blootstelling: handschoenen bij bloed en lichaamsvloeistoffen, een schort en oogbescherming als spatten waarschijnlijk zijn.
• Veilig omgaan met scherpe voorwerpen: niet terugdoppen, een naaldencontainer op de plek van gebruik, vervangen bij de vullijn.
• Respiratoire hygiëne, veilige injectiepraktijk (één naald, één spuit, één keer) en schone apparatuur tussen patiënten.

Handschoenen vervangen handhygiëne nooit: reinig je handen voordat je handschoenen aantrekt en nadat je ze hebt uitgetrokken.

2Aanvullende maatregelen op basis van de overdrachtsweg

Bij bekende of vermoede infecties worden extra maatregelen toegevoegd aan de standaardmaatregelen. Gebruikelijke voorbeelden (volg het lokale beleid voor details en duur):

• Contact (schort en handschoenen, eigen apparatuur): MRSA, VRE, C. difficile (sporendodend reinigen, water en zeep), norovirus, scabiës, luizen, RSV, veel wondinfecties.
• Druppel (chirurgisch mondmasker op korte afstand, eenpersoonskamer of cohortverpleging): influenza, kinkhoest, Neisseria meningitidis (tot 24 uur effectieve antibiotica), bof.
• Lucht (passend gemaakt N95-ademhalingsmasker, kamer met onderdruk en gesloten deur): tuberculose, mazelen, waterpokken en gedissemineerde zoster (lucht plus contact).

Tijdens transport draagt de patiënt met druppel- of luchtmaatregelen een chirurgisch mondmasker en wordt de ontvangende afdeling gewaarschuwd. Personeel dat mazelen of waterpokken verzorgt, moet immuun zijn.

Een beschermende omgeving is het omgekeerde: overdruk en gefilterde lucht voor ernstig immuungecompromitteerde patiënten, zonder verse bloemen of planten.

Persoonlijke beschermingsmiddelen worden in deze volgorde aangetrokken: schort, mondmasker of ademhalingsmasker, oogbescherming, handschoenen. Ze gaan uit met eerst de handschoenen, dan de oogbescherming, het schort en als laatste het mondmasker of ademhalingsmasker; een ademhalingsmasker wordt buiten de kamer afgedaan. Reinig je handen aan het einde en wanneer ze besmet raken.

3Steriele techniek

Steriele techniek houdt alle micro-organismen weg van een steriele plek. Een paar regels dekken de meeste vragen:

• Steriel raakt alleen steriel aan. Bij twijfel is het niet steriel.
• De buitenste 2,5 cm (1 inch) van een steriel veld is niet steriel.
• Houd steriele items boven de taille en in zicht; draai nooit je rug naar een steriel veld en reik er niet overheen.
• Open de flap die het verst van je af ligt eerst en de dichtstbijzijnde flap als laatste.
• Vocht dat door een afdekdoek heen trekt (strike-through) besmet het veld.
• Bij het aantrekken van steriele handschoenen raakt de blote hand alleen de binnenkant van de eerste handschoen aan; de gehandschoende vingers gaan onder de manchet van de tweede.
• Een besmet item, zoals een kathetertip die de dij raakt, wordt vervangen, nooit afgeveegd.

4Vallen, fixatie en de omgeving

Vallen. Gebruik een instrument voor valrisico zoals de Morse Fall Scale (hogere score, hoger risico). Combineer maatregelen.

Gebruik een laag bed met geblokkeerde remmen, de oproepknop en het loophulpmiddel binnen bereik, geplande toiletgang, antislipschoeisel, nachtverlichting en een beoordeling van sederende medicatie. Vier opgetrokken bedhekken kunnen als fixatie werken en ergere valpartijen veroorzaken.

Fixatie is een laatste redmiddel, alleen gebruikt om direct letsel te voorkomen, nooit voor gemak. Probeer eerst alternatieven.

Fixatie vraagt om een tijdelijk geldende opdracht volgens het beleid (geen opdrachten “zo nodig”), een snelsluitknoop aan het bedframe (niet aan het bedhek), een passing van twee vingers en regelmatige controle van circulatie, huid, vocht en toiletgang.

Brand. RACE: Rescue (redden), Alarm, Contain (deuren sluiten), Extinguish (blussen) of Evacuate (evacueren). Gebruik bij een blusser PASS: Pull (trekken), Aim (richten op de basis), Squeeze (knijpen), Sweep (vegen). Verplaats patiënten eerst horizontaal achter brandwerende deuren en gebruik geen liften. Zuurstof laat branden sneller branden, dus geen vlammen in de buurt.

Straling en gevaarlijke geneesmiddelen. Tijd, afstand en afscherming beperken blootstelling aan straling; zwangere medewerkers worden niet ingezet bij patiënten met radioactieve implantaten. Gemorste cytostatica worden opgeruimd met een morskit en persoonlijke beschermingsmiddelen.

5Medicatieveiligheid

Controleer vóór elke dosis de juiste punten van medicatietoediening: juiste patiënt, geneesmiddel, dosis, toedieningsweg en tijdstip, juiste documentatie, en ook juiste reden, juiste reactie en het recht van de patiënt om te weigeren.

• Identificeer de patiënt met twee identificatiekenmerken, zoals volledige naam en geboortedatum, nooit met het kamernummer.
• Hoogrisicomedicatie (insuline, antistollingsmiddelen, opioïden, geconcentreerde elektrolyten, chemotherapie) richt de meeste schade aan als er fouten gebeuren. Gebruik onafhankelijke dubbele controles en de limieten van slimme pompen.
• Vermijd foutgevoelig schrijven: geen “U” voor eenheden, geen nul achter de komma (5 mg, niet 5,0 mg) en altijd een nul vóór de komma (0,5 mg, niet ,5 mg).
• Tall Man-letters (hydrOXYzine, hydrALAZINE) helpen bij het onderscheiden van namen die op elkaar lijken. Lees mondelinge opdrachten terug.
• Bereid medicijnen voor één patiënt tegelijk voor, deel nooit insulinepennen en gebruik orale spuiten voor orale vloeistoffen.
• Controleer de medicatie bij elke overgang in de zorg (medicatieoverdracht).

Een just culture stimuleert het melden van fouten en bijna-incidenten zodat systemen kunnen worden verbeterd, terwijl roekeloos gedrag nog steeds wordt aangepakt. Als een fout de patiënt bereikt, beoordeel dan eerst de patiënt, informeer daarna de voorschrijver en meld het.

6Een uitgewerkt voorbeeld

Denk aan infectiepreventie en patiëntveiligheid tegelijk.

7Veelgemaakte fouten

• Een N95 aan de patiënt geven voor het transport; de patiënt draagt een chirurgisch mondmasker, het personeel draagt ademhalingsmaskers.
• Handalcohol gebruiken na C. difficile of norovirus in plaats van water en zeep.
• Een ademhalingsmasker afdoen binnen de kamer van een patiënt met luchtmaatregelen.
• Een besmet steriel item afvegen in plaats van vervangen.
• Een fixatiemiddel aan het bedhek vastmaken of fixatie gebruiken voor het gemak van het personeel.
• Een alarm van een barcode of slimme pomp negeren zonder uit te zoeken waarom het verscheen.

Zoek bij tentamenvragen naar de optie die de meeste mensen beschermt tegen de meest waarschijnlijke schade en doe die eerst.