Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir: oefenvragen met uitleg

1Wat dit onderwerp omvat

Medisch-chirurgische (med-surg) verpleegkunde is de zorg voor volwassenen op algemene ziekenhuisafdelingen. Hart- en longproblemen zijn de meest voorkomende reden dat deze patiënten verslechteren.

Dit onderwerp omvat hartfalen, acute coronaire syndromen, hypertensie, de basis van ritmestoornissen, antistollingsmiddelen, vaatziekte van de benen, veneuze trombo-embolie, COPD, astma, pneumonie, thoraxdrains en zuurstofhulpmiddelen.

Leer bij elke aandoening drie dingen: hoe die er aan het bed uitziet, wat haar verergert en wat de verpleegkundige als eerste controleert of doet. Tentamenvragen toetsen precies deze verbanden.

2Hartfalen en acute coronaire syndromen

Bij hartfalen kan het hart niet genoeg bloed rondpompen voor de behoeften van het lichaam, dus vocht stuwt op achter het falende ventrikel:

• Linkszijdig: bloed stuwt op in de longen. Kortademigheid, crepitaties, orthopneu (kortademig bij plat liggen) en ’s nachts benauwd wakker worden.
• Rechtszijdig: bloed stuwt op in de aderen van het lichaam. Oedeem aan enkels of heiligbeen, verhoogde jugulaire veneuze druk, een vergrote lever.

Weeg de patiënt dagelijks, op hetzelfde tijdstip en met dezelfde weegschaal. Een snelle toename van een paar kilogram in een paar dagen betekent meestal vocht, geen vet. Diuretica verlagen het kalium en laag kalium maakt digoxine giftiger.

Een acuut coronair syndroom (ACS) is myocardischemie door een afgesloten of vernauwde kransslagader. Troponine bevestigt schade aan de hartspier. Een STEMI betekent meestal een volledig afgesloten slagader en vraagt om spoedreperfusie, bij voorkeur primaire PCI.

Geef alleen zuurstof als de saturatie onder de streefwaarde ligt. Nitraten worden niet gegeven bij een systolische druk onder ongeveer 90 mmHg, na een fosfodiësterase-5-remmer zoals sildenafil, en worden met grote zorg gebruikt bij een rechterventrikelinfarct.

3Bloeddruk, ritme en antistolling

Hypertensie geeft zelden klachten, dus ze wordt gevonden door te meten. Een zeer hoge druk met nieuwe orgaanschade (verwardheid, pijn op de borst, nierschade) is een noodgeval, maar wordt geleidelijk verlaagd: vaak met niet meer dan ongeveer 25% in het eerste uur.

Boezemfibrilleren geeft een volledig onregelmatige pols en een risico op een beroerte door stolsels in de boezems. Tel de apicale en radiale pols samen een volle minuut om een polsdeficit te vinden. Instabiele patiënten (shock, pijn op de borst, verwardheid) hebben met spoed gesynchroniseerde cardioversie nodig.

Antistollingsmiddelen voorkomen dat stolsels ontstaan en groeien. Leer hoe elk wordt bewaakt en opgeheven:

• Warfarine: INR, meestal 2–3; houd de vitamine K-inname constant; opgeheven door vitamine K en protrombinecomplexconcentraat.
• Ongefractioneerde heparine: aPTT of anti-Xa; opgeheven door protamine; let op de bloedplaatjes vanwege heparine-geïnduceerde trombocytopenie.
• DOAC’s zoals apixaban: geen routinematige controle, dosis hangt af van de nierfunctie; er bestaan specifieke antidota.

4Beenvaten en veneuze trombo-embolie

Slagaderlijke en veneuze ziekte zien er verschillend uit omdat de ene een probleem van aanvoer is en de andere van afvoer:

• Arterieel: pijn bij het lopen (claudicatio), koele bleke huid, zwakke pulsaties, pijnlijke uitgeponste zweren aan de tenen. De pijn kan afnemen als de benen naar beneden hangen.
• Veneus: zeurende pijn, oedeem, bruine huid, ondiepe vochtige zweren boven de binnenenkel. Hoog leggen en compressie helpen, maar pas nadat een enkel-armindex significante slagaderlijke ziekte heeft uitgesloten.

Een koud, wit, pulsloos, pijnlijk ledemaat is acute ledemaatischemie: een noodgeval. Leg het niet omhoog, pas geen compressie toe en verwarm het niet.

Een DVT veroorzaakt eenzijdige zwelling van de kuit, warmte en pijn. Een longembolie veroorzaakt plotselinge kortademigheid, pleuritische pijn, tachycardie en lage saturatie, vaak met een vrije borstkas. Preventie betekent mobiliseren, hydratatie en voorgeschreven profylaxe.

5COPD, astma, pneumonie, thoraxdrains en zuurstof

COPD is blijvende luchtwegobstructie, meestal door roken. Veel patiënten hebben risico op CO₂-retentie, dus hun zuurstofstreefwaarde is vaak 88–92% met gecontroleerde zuurstof (Venturimasker of neusbril met lage flow). De meeste andere acuut zieke volwassenen streven naar 94–98%.

Astma is variabele, omkeerbare obstructie. Een stille borstkas, uitputting, verwardheid, SpO₂ onder 92% of een stijgende PaCO₂ zijn levensbedreigende tekenen. Het vaak gebruiken van een luchtwegverwijder wijst vaak op slechte controle.

De ernst van pneumonie wordt vaak gescoord met CURB-65: Confusion (verwardheid), Urea >7 mmol/L, Respiratory rate (ademfrequentie) ≥30, lage Blood pressure (bloeddruk) en leeftijd ≥65.

Een thoraxdrain werkt als een eenrichtingsklep. Houd het systeem rechtop en onder borsthoogte, let op bewegen en borrelen en klem hem niet routinematig af. Als de slang eruit komt, dek het gat af met een afsluitend verband en haal hulp.

Zuurstofhulpmiddelen in toenemende sterkte: neusbril (1–4 L/min), eenvoudig gezichtsmasker (5–10 L/min), Venturimasker (vast percentage), non-rebreathermasker met reservoir (15 L/min), daarna high-flow neuszuurstof en beademingsondersteuning.

6Een uitgewerkt voorbeeld

Gebruik de ABCDE-benadering en koppel elke bevinding aan een oorzaak voordat je handelt.

7Veelgemaakte fouten en hoe vragen eruitzien

• Hoge flow zuurstof geven aan een COPD-patiënt met een streefwaarde van 88–92% en dat niet afbouwen.
• Een ischemisch been omhoog leggen of compressie toepassen voordat slagaderlijke ziekte is uitgesloten.
• Een thoraxdrain afklemmen die nog borrelt.
• Vergeten dat laag kalium digoxine giftig maakt en dat diuretica het kalium verlagen.
• Een hoge bloeddruk als noodgeval behandelen zonder orgaanschade, of hem te snel verlagen als er wel orgaanschade is.

Makkelijke vragen toetsen feiten: normaalwaarden, tekenen van links- en rechtszijdig falen, flowsnelheden van hulpmiddelen. Gemiddelde vragen toetsen redenen: waarom een geneesmiddel een bepaalde test nodig heeft of waarom een hulpmiddel wordt gebruikt. Moeilijke vragen geven een verslechterende patiënt en vragen wat je eerst doet.