Dosering bij kinderen en op de IC: oefenopgaven met stapsgewijze oplossingen
Gratis oefenopgaven over Dosering bij kinderen en op de IC met schema’s, hints en volledig uitgewerkte oplossingen. Elke keer nieuwe waarden, op drie niveaus: doses per kilogram bij kinderen (mg/kg/dag verdeeld), heparine- en insuline-infusen (eenheden/h, mL/h), getitreerde infusen (mcg/kg/min naar mL/h).
Leer Dosering bij kinderen en op de IC vanaf nul
Hiervoor: Dosisberekeningen, Infuussnelheden
1Waarom deze doses extra zorg vragen
Kinderen zijn geen kleine volwassenen. Hun doses worden berekend uit het lichaamsgewicht, dus een peuter van 10 kg en een tiener van 40 kg krijgen heel verschillende hoeveelheden van hetzelfde geneesmiddel.
Op de intensive care lopen veel geneesmiddelen als continue infusen. Heparine en insuline worden voorgeschreven in eenheden per uur. Geneesmiddelen die de bloeddruk of hartfunctie ondersteunen, zoals dopamine, dobutamine en noradrenaline, worden voorgeschreven in mcg/kg/min of mcg/min en aangepast (getitreerd) aan de reactie van de patiënt.
Heparine, insuline en deze infusen zijn hoogrisicomedicatie: een rekenfout kan ernstige schade veroorzaken. Veel ziekenhuizen eisen een onafhankelijke dubbele controle door een tweede verpleegkundige. Volg altijd het lokale beleid.
De berekeningen zelf zijn kort. Ze gebruiken alleen vermenigvuldigen, delen en eenhedenomrekeningen die je al kent.
2Gewichtsgebonden doses verdeeld over de dag
Een voorschrift voor een kind geeft vaak een dagdosis per kilogram, verdeeld over meerdere doses, bijvoorbeeld 30 mg/kg/dag om de 8 uur.
- Zorg dat het gewicht in kg is. Deel ponden door 2,2.
- Dagdosis = dosis per kg per dag × gewicht.
- Aantal doses per dag = 24 uur / doseerinterval. Elke 8 uur is 3 doses, elke 6 uur is 4, elke 12 uur is 2.
- Dosis per keer = dagdosis / aantal doses.
- Zet voor een vloeistof de mg om in mL met gewenst gedeeld door aanwezig: (D/H) × Q.
Lees het voorschrift zorgvuldig. “mg/kg/dag” moet worden gedeeld; “mg/kg per dosis” is al één dosis.
Zelftoets Een kind van 20 kg krijgt 30 mg/kg/dag voorgeschreven, gegeven om de 8 uur. Hoeveel mg wordt er per dosis gegeven?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Antwoord: 200 mg. Dagdosis: 30 × 20 = 600 mg. Elke 8 uur is 24/8 = 3 doses, dus 600/3 = 200 mg. 600 mg vergeet te delen. 75 mg deelt door de 8 uur in plaats van door de 3 doses.
3Infusen in eenheden per uur
Heparine en insuline worden gemeten in eenheden, niet in mg. Schrijf het woord “eenheden” voluit: de afkorting “E” kan verkeerd gelezen worden.
Zoek eerst de concentratie van de zak, de eenheden in elke mL:
concentratie (eenheden/mL) = eenheden in de zak / volume van de zak (mL)
Zet dan de voorgeschreven dosis per uur om in een pompsnelheid:
pompsnelheid (mL/h) = dosis (eenheden/h) / concentratie (eenheden/mL)
Als het voorschrift per kg is, bijvoorbeeld 18 eenheden/kg/h, vermenigvuldig dan eerst met het gewicht om eenheden/h te krijgen.
Om de andere kant op te gaan, van een lopende pomp naar de dosis: eenheden/h = mL/h × eenheden/mL.
Zelftoets Een zak bevat 25 000 eenheden heparine in 250 mL. Het voorschrift is 1000 eenheden/h. Op welke snelheid stel je de pomp in?
- 0,1 mL/h
- 10 mL/h
- 100 000 mL/h
- 4 mL/h
Antwoord: 10 mL/h. Concentratie: 25 000/250 = 100 eenheden/mL. Snelheid: 1000/100 = 10 mL/h. Andersom delen (100/1000 = 0,1) zet de breuk op zijn kop: het moet dosis ÷ concentratie zijn.
4Getitreerde infusen in mcg/kg/min
Hier is het voorschrift per kg en per minuut, maar de pomp draait in mL per uur. De stappen zijn:
- Concentratie in mcg/mL: zet de mg in de zak om naar mcg (× 1000) en deel door het volume.
- Dosis per minuut: mcg/kg/min × gewicht (kg).
- Dosis per uur: × 60.
- Pompsnelheid: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.
In één regel:
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Voorbeeld: dopamine 400 mg in 250 mL is 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Voor 5 mcg/kg/min en 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, en 24 000/1600 = 15 mL/h.
Als het voorschrift in mcg/min is zonder “/kg”, laat dan het gewicht weg.
5Een uitgewerkt voorbeeld
Volg elke stap. Probeer de volgende te voorspellen voordat je hem opent. Alle waarden zijn verzonnen om te oefenen.
Uitgewerkt voorbeeldEen zak bevat 25 000 eenheden heparine in 500 mL. Het voorschrift is 18 eenheden/kg/h voor een patiënt van 80 kg. Op welke snelheid stel je de pomp in, in mL/h?
1Het voorschrift is per kg, dus vermenigvuldig met het gewicht.
18 eenheden/kg/h × 80 kg = 1440 eenheden/h
225 000 eenheden / 500 mL = 50 eenheden/mL
31440 eenheden/h / 50 eenheden/mL = 28,8 mL/h
4Reken terug: 28,8 mL/h × 50 eenheden/mL = 1440 eenheden/h, en 1440/80 = 18 eenheden/kg/h. Dat is het voorschrift.
De eenheden kloppen ook: eenheden/h gedeeld door eenheden/mL laat mL/h over.
Antwoord Stel de pomp in op 28,8 mL/h.
6Veelgemaakte fouten
- Vergeten een dagdosis door het aantal doses te delen, of in plaats daarvan door het interval in uren delen.
- Het gewicht in ponden als kilogrammen gebruiken.
- De × 60 tussen per minuut en per uur vergeten.
- De zak in mg laten staan terwijl de dosis in mcg is: een fout van een factor 1000.
- Het gewicht gebruiken als het voorschrift in mcg/min of eenheden/h is zonder “/kg”.
Zelftoets Dobutamine 250 mg in 250 mL loopt bij een patiënt van 60 kg. Het voorschrift is 5 mcg/kg/min. Welke pompsnelheid in mL/h geeft deze dosis?
- 0,3 mL/h
- 1080 mL/h
- 18 000 mL/h
- 18 mL/h
Antwoord: 18 mL/h. Concentratie 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Dosis 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h. 0,3 mL/h vergeet de × 60. 18 000 vergeet in de zak mg om te zetten naar mcg.
7Hoe tentamenvragen eruitzien
- Makkelijk: gewichtsgebonden doses voor kinderen: mg/kg/dag verdeeld over doses, soms met het gewicht in ponden of een vloeistof die in mL afgemeten moet worden.
- Gemiddeld: heparine- en insulineinfusen: de pompsnelheid in mL/h bij een voorschrift in eenheden/h of eenheden/kg/h, de eenheden/h bij een lopende pomp, of een heparinebolus in mL.
- Moeilijk: getitreerde infusen: de mL/h bij een voorschrift in mcg/kg/min of mcg/min, of de mcg/kg/min die een patiënt krijgt bij een gegeven pompsnelheid.
Alle waarden in deze vragen zijn verzonnen om te oefenen en zijn geen klinisch advies. Volg in de echte zorg altijd het voorschrift, de productinformatie en de lokale protocollen.
Leer het stap voor stap in de appLeer het stap voor stap in de app