Infuusvloeistoffen en vochtbalans: oefenopgaven met stapsgewijze oplossingen

1Waarom vloeistoffen worden geteld

Het lichaam heeft een gestage toevoer van water nodig om te vervangen wat het verliest via urine, zweet en ademhaling. Een patiënt die niet genoeg kan drinken, kan via een infuus onderhoudsvloeistof krijgen.

Verpleegkundigen houden ook een vochtbalans bij van wat erin en eruit gaat. Elk drankje, elke infuuszak en elk intraveneus geneesmiddel komt in de kolom intake. Urine, braaksel en drainvocht komen in de kolom output. Het verschil laat zien of de patiënt vocht wint of verliest.

Dit onderwerp heeft drie delen: hoeveel onderhoudsvloeistof een kind nodig heeft, hoe je een vochtbalans optelt, en wanneer een infuus klaar is.

2Onderhoudsvloeistof: Holliday–Segar

De methode van Holliday–Segar schat de dagelijkse onderhoudsvloeistof uit het lichaamsgewicht. Het gewicht wordt in banden verdeeld, en elke band heeft zijn eigen hoeveelheid per kg:

• de eerste 10 kg: 100 mL/kg/dag, of 4 mL/kg/h;
• de volgende 10 kg (van 10 tot 20 kg): 50 mL/kg/dag, of 2 mL/kg/h;
• elke kg boven 20: 20 mL/kg/dag, of 1 mL/kg/h.

De versie per uur heet de 4-2-1-regel en de versie per dag de 100-50-20-regel. Ze geven iets verschillende getallen, omdat 100 mL/dag ongeveer 4,2 mL/h is. Gebruik de versie die de vraag noemt.

Elke band telt alleen de kilogrammen binnen die band. Een kind van 15 kg krijgt 4 × 10 voor de eerste 10 kg en 2 × 5 voor de andere 5 kg.

3Intake, output en balans

Tel alles op wat erin ging, tel alles op wat eruit kwam, en trek af:

• Intake: orale vloeistoffen, sondevoeding, intraveneuze infusen (snelheid × uren) en intraveneuze geneesmiddelen of spoelingen. IJsblokjes tellen voor de helft van hun volume, omdat ijs smelt tot ongeveer de helft van zijn volume aan water.
• Output: urine, braaksel, drains en andere gemeten verliezen.

Een negatieve balans betekent dat de patiënt meer verloor dan hij binnenkreeg. Een positieve balans betekent een nettowinst.

De urineproductie wordt vaak per kg lichaamsgewicht per uur gecontroleerd:

4De methode stap voor stap

Voor onderhoudsvloeistof:

1. Zet het gewicht zo nodig om naar kg (lb ÷ 2,2).
2. Verdeel het gewicht in de banden: tot 10 kg, 10 tot 20 kg, boven 20 kg.
3. Vermenigvuldig elk deel met zijn snelheid en tel de delen op.

Voor een vochtbalans:

1. Noteer elk onderdeel van de intake. Halveer de ijsblokjes. Vermenigvuldig een infuussnelheid met de uren dat het liep.
2. Tel de intake op, tel dan de output op.
3. Trek af: intake − output. Deel voor urineproductie per kg per uur door het gewicht en de uren.

Voor infuustijden: tijd = resterend volume / snelheid, en toegediend volume = snelheid × tijd. Zet decimale uren om in minuten (× 60) voordat je ze bij een kloktijd optelt.

5Een uitgewerkt voorbeeld

Volg elke stap. Probeer de volgende te voorspellen voordat je hem opent. Alle waarden zijn verzonnen om te oefenen.

6Veelgemaakte fouten

• Het hele gewicht met één snelheid vermenigvuldigen in plaats van de banden te gebruiken.
• IJsblokjes tellen met hun volle volume.
• Het intraveneuze infuus of de intraveneuze geneesmiddelen in de intake vergeten.
• Verkeerd om aftrekken: de balans is intake min output.
• Decimale uren als minuten lezen: 4,17 h is 4 h 10 min, niet 4 h 17 min.

7Hoe tentamenvragen eruitzien

• Makkelijk: onderhoudsvloeistof met de 4-2-1-regel van Holliday–Segar (mL/h) of de 100-50-20-regel (mL/dag), soms met het gewicht in ponden.
• Gemiddeld: een vochtbalans voor één dienst: de totale intake, de vochtbalans, of de urineproductie in mL/kg/h.
• Moeilijk: het eindtijdstip van een infuus: de uren tot een zak leeg is, het resterende volume op een gegeven kloktijd, of een zak waarvan de snelheid halverwege wordt gewijzigd.

Alle waarden in deze vragen zijn verzonnen om te oefenen en zijn geen klinisch advies. Echte vochtvoorschriften hangen af van de patiënt en van lokale protocollen.