Klinische verpleegkunde: oefenvragen met uitleg

1Wat klinische verpleegkunde van je vraagt

Klinische verpleegkunde past de basisvaardigheden toe op patiënten met echte ziekten: na een operatie, met hartfalen, diabetes, sepsis of een beroerte. De kernvaardigheid is een probleem vroeg herkennen, veilig reageren en opnieuw beoordelen.

Patiënten worden zelden ernstig ziek zonder waarschuwing. Uren vóór een hartstilstand zijn er vaak veranderingen in ademhalingsfrequentie, pols, bloeddruk of alertheid. Vroege waarschuwingsscores zoals NEWS2 bestaan om ze op te sporen.

Drie hulpmiddelen uit de basis komen in bijna elke casus terug:

• De ABCDE-methode: Airway (luchtweg), Breathing (ademhaling), Circulation (circulatie), Disability (neurologische status), Exposure (onderzoek van het hele lichaam).
• De vroege waarschuwingsscore: 5–6 vraagt om een spoedige beoordeling, 7 of meer om een noodrespons.
• SBAR voor overdracht en opschaling: Situatie, Achtergrond, Beoordeling, Aanbeveling.

De meeste vragen voegen nog een laag toe: je moet het patroon van een specifieke aandoening herkennen en de eerste veilige verpleegkundige handeling ervoor kennen.

2Patronen van achteruitgang

Shock en bloeding. Bij vroeg bloedverlies stijgt eerst de hartfrequentie; de bloeddruk daalt later. Een snelle pols, koele bleke huid, weinig urine en een doorweekt verband na een operatie wijzen op een bloeding.

Sepsis is een levensbedreigende reactie op een infectie: koorts of lage temperatuur, snelle ademhaling, snelle pols, lage bloeddruk en nieuwe verwardheid. De Sepsis Six worden binnen een uur gegeven:

• Geef zuurstof om de streefsaturatie te bereiken.
• Neem bloedkweken en geef dan intraveneuze antibiotica.
• Geef intraveneuze vloeistoffen.
• Meet lactaat (een teken van slechte weefseldoorbloeding) en bewaak de urineproductie.

Zuurstofstreefwaarden. De meeste acuut zieke volwassenen: SpO₂ 94–98%. Patiënten met risico op CO₂-retentie, zoals sommige mensen met COPD: 88–92%.

Hypoglykemie (bloedglucose onder 4 mmol/L) veroorzaakt zweten, trillen, hartkloppingen en verwardheid. Als de patiënt bij bewustzijn is en kan slikken, geef dan 15–20 g snelwerkende koolhydraten en controleer na 10–15 minuten opnieuw. Zo niet, dan worden glucagon of intraveneuze glucose gebruikt.

Hartfalen. Een gewichtstoename van ongeveer 2 kg in een paar dagen betekent vochtretentie. Roze, schuimend sputum met knisperende longgeluiden in beide longen betekent acuut longoedeem; zet de patiënt rechtop.

Beroerte. Plotseling een hangend gezicht, zwakte in een arm of spraakproblemen (FAST) vragen om spoedzorg. Er wordt niets via de mond gegeven totdat een slikscreening is gehaald, vanwege het risico op aspiratie.

3Vocht, elektrolyten en medicijnen

Normaal plasma-kalium is ongeveer 3,5–5,0 mmol/L en natrium ongeveer 135–145 mmol/L.

• Braken, diarree en lisdiuretica zoals furosemide veroorzaken laag kalium, met zwakte en ritmestoornissen.
• Hoog kalium kan het hart doen stilstaan. Een klassiek ECG-teken zijn hoge, spitse T-toppen. Intraveneus calciumgluconaat beschermt het hart binnen enkele minuten; insuline met glucose verplaatst kalium naar de cellen.
• Laag natrium veroorzaakt verwardheid, hoofdpijn en, als het ernstig is, aanvallen.

Veel achteruitgang komt van medicijnen. Leer deze patronen:

• Opioïden: slaperigheid, trage ademhaling en speldenknopspupillen. Naloxon draait ze terug, maar het effect kan eerder uitwerken dan dat van het opioïd.
• Warfarine: bloeding met een hoge INR; vitamine K draait het terug.
• Digoxine-intoxicatie: misselijkheid, een trage pols en geelgetint zien.
• ACE-remmers: een aanhoudende droge hoest.
• Heparine: een plotselinge daling van de bloedplaatjes na ongeveer 5–10 dagen wijst op heparine-geïnduceerde trombocytopenie.

Bloedtransfusie. De belangrijkste controle is de identiteit van de patiënt tegenover de bloedzak aan het bed. Als een reactie begint (koorts, rillingen, kortademigheid, lage bloeddruk), stop dan de transfusie, houd de lijn open met fysiologisch zout en roep hulp.

4Van patroon naar actie

Gebruik bij elke casusvraag dezelfde volgorde:

1. Verzamel de aanwijzingen: vitale functies, symptomen, recente operatie, medicijnen en bloeduitslagen.
2. Koppel ze aan een patroon, zoals bloeding, sepsis, opioïdtoxiciteit of vochtoverbelasting.
3. Kies de eerste veilige handeling binnen de verpleegkundige praktijk: stop een schadelijk medicijn of een transfusie, positioneer de patiënt, geef zuurstof, controleer de glucose.
4. Schaal op met SBAR, en geef voorgeschreven of protocollaire behandeling zoals naloxon of antibiotica.
5. Volg de reactie en leg die vast. Vraag je af wat er hierna kan gebeuren, en let erop.

5Een uitgewerkt voorbeeld

Volg de volgorde. Probeer de volgende stap te noemen voordat je hem opent.

6Veelgemaakte fouten

• Wachten tot de bloeddruk daalt voordat je handelt bij bloeding of sepsis. Een stijgende hartfrequentie en ademfrequentie komen eerst.
• Een transfusie vertragen als er een reactie begint. De juiste handeling is stoppen.
• Hypoglykemie behandelen met chocolade. Het vet vertraagt de suikeropname; gebruik snelwerkende glucose.
• Een patiënt met een beroerte eten of tabletten via de mond geven vóór een slikscreening.
• Stoppen met monitoren na naloxon. Het opioïd kan het overleven.
• Bij elke patiënt streven naar 94–98%. Sommige mensen met COPD hebben een streefwaarde van 88–92%.

7Hoe tentamenvragen eruitzien

• Makkelijk (kernbegrippen en feiten): tekenen, begrippen en streefwaarden. Typische symptomen van hypoglykemie, wat melaena betekent, de gebruikelijke streefsaturatie, waar SBAR voor staat.
• Gemiddeld (concepten toepassen): tekenen koppelen aan een oorzaak en een handeling. Gewichtstoename bij hartfalen, hoest door een ACE-remmer, de Sepsis Six, zorg voor een thoraxdrain.
• Moeilijk (casussen en analyse): een acuut zieke patiënt. Je herkent patronen zoals een dalende GCS met een verwijde pupil, een stille borst bij astma of anafylaxie tijdens een transfusie, en kiest de prioriteit.

Bepaal bij moeilijke vragen wat de patiënt het eerst schaadt. Verwijder de oorzaak, ondersteun ABCDE, schaal op en bewaak.