Kinderverpleegkunde: oefenvragen met uitleg

1Kinderen zijn geen kleine volwassenen

Kinderverpleegkunde verzorgt kinderen van de geboorte tot de adolescentie, en hun gezinnen. Kinderen verschillen van volwassenen in grootte, fysiologie, ontwikkeling en de manier waarop ze ziekte begrijpen.

• Doseringen worden op gewicht berekend, dus een nauwkeurig gewicht in kilogram is essentieel.
• Jonge zuigelingen ademen vooral door de neus en hun kleine luchtwegen raken snel verstopt.
• Kinderen compenseren een shock lang met tachycardie en vasoconstrictie. Lage bloeddruk is een laat teken.
• Bij een hypoxisch kind is bradycardie een teken dat een hartstilstand dichtbij kan zijn.

Gebruikelijke rustwaarden (bronnen verschillen, gebruik dus je lokale tabel):

• Pasgeborene: hartfrequentie ongeveer 110–160/min, ademfrequentie ongeveer 30–60/min.
• Zuigeling: hartfrequentie ongeveer 100–160/min, ademfrequentie ongeveer 30–60/min.
• Peuter: hartfrequentie ongeveer 90–150/min, ademfrequentie ongeveer 24–40/min.
• Kind op schoolleeftijd: hartfrequentie ongeveer 70–120/min, ademfrequentie ongeveer 18–30/min.
• Adolescent: dicht bij de waarden van volwassenen.

2Groei en ontwikkeling

Groei wordt uitgezet op groeicurven. Een kind dat op een lage percentiel blijft, kan gezond zijn; het kruisen van twee grote percentiellijnen vraagt om onderzoek. Het geboortegewicht verdubbelt ongeveer na 4–6 maanden en verdrievoudigt na 12 maanden.

Gebruikelijke mijlpalen (rond elke mijlpaal is er een normale spreiding):

• Sociale glimlach: ongeveer 2 maanden. Hoofdcontrole: ongeveer 4 maanden.
• Zonder steun zitten: ongeveer 6–8 maanden. Pincetgreep: ongeveer 9–12 maanden.
• Zelfstandig lopen: ongeveer 12 maanden. Niet lopen op 18 maanden is een alarmsignaal.
• Tweewoordzinnen: ongeveer 2 jaar.

Verlies van vaardigheden op elke leeftijd en een duidelijke handvoorkeur vóór ongeveer 18 maanden zijn alarmsignalen.

Erikson: basisvertrouwen versus wantrouwen (zuigeling), autonomie versus schaamte en twijfel (peuter), initiatief versus schuldgevoel (kleuter), vlijt versus minderwaardigheid (schoolleeftijd), identiteit versus rolverwarring (adolescent).

Piaget: sensomotorisch (0–2 jaar, objectpermanentie), preoperationeel (2–7, magisch denken), concreet-operationeel (7–11) en formeel-operationeel (vanaf ongeveer 12).

Het spel verandert met de leeftijd: parallel spel bij peuters, associatief spel bij kleuters en coöperatief spel met regels op schoolleeftijd.

3Het kind en het gezin in het ziekenhuis

Gezinsgerichte zorg behandelt ouders als partners: ze delen informatie, nemen deel aan beslissingen en mogen bij ingrepen aanwezig blijven als ze dat willen.

Scheiding is de belangrijkste stressfactor voor kinderen van ongeveer 6 maanden tot 3 jaar. Een gescheiden jong kind doorloopt protest, wanhoop en afstandelijkheid. Tijdelijke regressie, zoals bedplassen, komt vaak voor en mag niet worden bestraft.

Stem uitleg af op het ontwikkelingsniveau:

• Peuter en kleuter: korte, eenvoudige woorden vlak voor de ingreep, medisch spel met poppen, een pleister om de huid te “sluiten”.
• Kind op schoolleeftijd: tekeningen en echt materiaal, tijd voor vragen en wat keuzemogelijkheden.
• Adolescent: privacy, meer details, tijd alleen met de verpleegkundige en duidelijke grenzen aan de vertrouwelijkheid.

Atraumatische zorg: voer pijnlijke handelingen uit in een behandelkamer, niet in bed of in de speelkamer, en gebruik tijdig een lokaal verdovingsmiddel.

4Pijn, vaccinatie en veiligheid

De pijnbeoordeling hangt af van leeftijd en vermogen:

• FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; 0–10) voor kinderen die nog niet of niet kunnen praten.
• Wong–Baker FACES voor kinderen vanaf ongeveer 3 jaar die naar een gezichtje kunnen wijzen.
• Een numerieke schaal van 0–10 voor oudere kinderen die getallen begrijpen.

Pasgeborenen voelen pijn: borstvoeding, huid-op-huidcontact en orale sucrose verminderen procedurele pijn. Codeïne en tramadol worden niet aanbevolen onder de 12 jaar.

Principes van vaccinatie (schema’s verschillen per land):

• Een lichte ziekte is geen reden voor uitstel.
• Levende vaccins worden meestal vermeden bij ernstige immuunsuppressie en zwangerschap.
• Anafylaxie bij een eerdere dosis is een contra-indicatie; lichte koorts en een pijnlijke arm zijn dat niet.
• Meerdere vaccins kunnen tijdens één bezoek worden gegeven, op verschillende plaatsen; bij zuigelingen gebruik je de m. vastus lateralis.
• Te vroeg geboren baby’s worden gevaccineerd op basis van de kalenderleeftijd.

Veiligheid: op de rug slapen op een stevig, vlak oppervlak, zo lang mogelijk met het gezicht naar achteren in de autostoel, geen honing onder de 12 maanden, geen aspirine bij virale infecties, geneesmiddelen en chemicaliën veilig opbergen en spoedeisende zorg bij elke ingeslikte knoopcelbatterij.

5Veelvoorkomende aandoeningen

• Pseudokroep: blaffende hoest en stridor; corticosteroïden en bij ernstige vorm vernevelde epinefrine (adrenaline).
• Epiglottitis: kwijlen, naar voren zitten, angstig. Onderzoek de keel niet; roep luchtwegspecialisten.
• Bronchiolitis (meestal RSV): ondersteunende zorg, neus uitzuigen, hydratatie, zuurstof indien nodig. Let bij jonge zuigelingen op apneu.
• Pylorusstenose: projectielbraken zonder gal op de leeftijd van 2–8 weken. Invaginatie: koliekachtige pijn en ontlasting als frambozengelei. Ziekte van Hirschsprung: geen meconium binnen 48 uur.
• Nefrotisch syndroom: ernstige proteïnurie en oedeem. Post-streptokokken glomerulonefritis: colakleurige urine en hypertensie.
• Sikkelcelziekte: vocht, pijnstilling en zuurstof bij een crisis; koorts is spoed. Hemofilie: geen IM-injecties, rectale temperatuurmeting of aspirine.
• Cystische fibrose: zweetchloridetest; pancreasenzymen bij alle maaltijden en tussendoortjes.

Elke koorts van 38 °C of hoger bij een zuigeling onder ongeveer 3 maanden vraagt om spoedeisende medische beoordeling.

6Een uitgewerkt voorbeeld

Werk de casus door met ABC en de leeftijd van het kind.

7Hoe tentamenvragen eruitzien

• Makkelijk (kernbegrippen en feiten): mijlpalen, stadia van Erikson en Piaget, gebruikelijke vitale waarden, pijnschalen, veilig slapen.
• Gemiddeld (de begrippen toepassen): een kind van een bepaalde leeftijd voorbereiden, een aandoening herkennen aan de verschijnselen, principes van vaccinatie, voorzorgsmaatregelen bij een aandoening.
• Moeilijk (casussen en analyse): welk kind eerst, welke bevinding directe opvolging vraagt, in welke volgorde je vragen stelt.

Vergelijk bij moeilijke vragen het antwoord met de leeftijd en ontwikkeling van het kind en bedenk dat kinderen snel verslechteren zodra hun compensatie faalt.