Leer Kennis voor zorgassistenten (CNA) vanaf nul
1De rol van de zorgassistent en de rechten van bewoners
Een zorgassistent (vaak CNA of nurse aide genoemd) geeft praktische dagelijkse zorg: wassen, aankleden, toiletgang, eten geven, bewoners verplaatsen en vitale functies meten. Het werk wordt toegewezen en begeleid door een gediplomeerde verpleegkundige.
Het schriftelijke kennisexamen toetst of je weet waar je rol ophoudt. In de regel doen zorgassistenten niet het volgende:
- medicijnen geven, of de zuurstofdoorstroming of infuusinstellingen wijzigen;
- sondes of katheters inbrengen of verwijderen, of steriele handelingen uitvoeren;
- rechtstreeks orders van een arts aannemen, of diagnoses en testuitslagen uitleggen;
- een taak uitvoeren waarvoor ze niet zijn opgeleid. Zeg dat en vraag de verpleegkundige om training of hulp.
Vraag het de verpleegkundige als je het niet zeker weet. Als een taak buiten je reikwijdte valt, weiger dan beleefd en leg uit waarom.
Bewoners behouden hun rechten in een zorginstelling: privacy en vertrouwelijkheid, eigen keuzes maken (kleding, routines, eten), zorg weigeren, persoonlijke bezittingen houden, zonder angst klachten uiten, en vrij zijn van mishandeling en van onnodige fixatiemiddelen.
Mishandeling kan lichamelijk, verbaal, psychisch, seksueel of financieel zijn, en omvat gedwongen afzondering en verwaarlozing. Je moet vermoedens van mishandeling of verwaarlozing direct melden aan de verpleegkundige of leidinggevende. Je hebt geen bewijs nodig en je doet zelf geen onderzoek.
Zelftoets Een bewoner weigert een wasbeurt in bed. Wat moet de zorgassistent doen?
- De kamergenoot vragen de bewoner te overtuigen
- De wasbeurt overslaan en die niet in het rapport vermelden
- De weigering respecteren, naar de reden vragen, een ander moment of een andere optie aanbieden en het de verpleegkundige melden
- Toch wassen, want het staat in het zorgplan
Antwoord: De weigering respecteren, naar de reden vragen, een ander moment of een andere optie aanbieden en het de verpleegkundige melden. Bewoners hebben het recht zorg te weigeren. Vragen naar de reden lost het probleem vaak op (de kamer is koud, de bewoner heeft pijn), en de verpleegkundige moet van de weigering weten. Zorg afdwingen kan mishandeling zijn.
2Infectiepreventie en veiligheid
Handhygiëne is de belangrijkste manier om infecties te voorkomen. Wrijf met water en zeep minstens 20 seconden, met de vingertoppen naar beneden, en draai de kraan dicht met een schone papieren handdoek. Gebruik water en zeep als je handen zichtbaar vuil zijn en bij C. difficile; anders werkt handalcohol goed.
Standaardvoorzorgsmaatregelen gelden voor elke bewoner: handschoenen bij contact met lichaamsvloeistoffen, een schort of oogbescherming als spatten waarschijnlijk zijn, en veilige afvoer van scheermesjes en ander scherp materiaal. Handschoenen vervangen handhygiëne nooit.
Draag gebruikt linnengoed van je uniform af, schud het nooit uit en leg het nooit op de vloer.
Lichaamsmechanica beschermt je rug: voeten ongeveer op schouderbreedte, knieën en heupen buigen, de last dicht bij je houden en niet draaien. Vraag om hulp, of gebruik de til die het zorgplan noemt.
Veiligheidsgewoonten na elke zorgtaak: bed in de laagste stand met geblokkeerde wielen, oproepknop binnen handbereik, antislipschoeisel, een vrije looproute.
Fixatie vereist een order van een arts en is een laatste redmiddel. Probeer eerst alternatieven, zoals toiletschema’s, regelmatige controles en activiteiten. Een gefixeerde bewoner wordt vaak gecontroleerd en minstens elke 2 uur losgemaakt om de houding te veranderen, naar het toilet te gaan, te drinken te krijgen en de huid te controleren.
Noodsituaties: een verslikte volwassene die niet kan praten of hoesten heeft buikstoten nodig; als die bewusteloos raakt, laat je hem of haar naar de grond zakken, roep je hulp en begin je met reanimatie. Bij brand onthoud je RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish of Evacuate) en PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep).
Zelftoets Waar laat de zorgassistent de oproepknop achter als hij of zij de kamer verlaat?
- Aan de muur bij de deur vastgeklikt
- Bij de verpleegpost
- Binnen gemakkelijk bereik van de bewoner
- In de la van het nachtkastje
Antwoord: Binnen gemakkelijk bereik van de bewoner. Een bewoner die de oproepknop niet kan bereiken, probeert misschien alleen op te staan en valt. De knop binnen bereik laten hoort bij elke veiligheidscontrole aan het einde van de zorg.
3Vitale functies, intake en output
Leer deze gebruikelijke waarden voor een volwassene in rust (studieboeken verschillen een beetje; het zorgplan kan de eigen normaalwaarden van een bewoner geven):
- Temperatuur (oraal) ongeveer 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Rectale metingen zijn ongeveer 1 °F hoger en axillaire metingen ongeveer 1 °F lager.
- Pols 60–100 slagen per minuut. Tel een onregelmatige pols een hele minuut.
- Ademhaling 12–20 per minuut. Tel ze zonder het de bewoner te vertellen, bijvoorbeeld terwijl je nog de pols vasthoudt.
- Bloeddruk lager dan ongeveer 120/80 mmHg. Ondersteun de arm op hartniveau en gebruik geen arm met een infuus, een dialysetoegang of gips.
- Pijn: vraag het de bewoner; de eigen mededeling is de beste maat.
Intake is alles wat de bewoner drinkt, plus voedsel dat bij kamertemperatuur vloeibaar is (soep, ijs, gelatine). Output is urine, braaksel, dunne ontlasting en drainage. Gebruik 1 fl oz = 30 mL en lees een maatbeker af op een vlak oppervlak op ooghoogte.
Weeg op hetzelfde tijdstip van de dag, op dezelfde weegschaal, in vergelijkbare kleding en nadat de bewoner heeft geplast.
Meld altijd een waarde die duidelijk buiten het normale bereik valt of ver afwijkt van de gebruikelijke waarde van de bewoner.
Zelftoets Een bewoner drinkt een kopje koffie van 8 oz. Hoeveel milliliter wordt genoteerd als intake?
- 120 mL
- 240 mL
- 300 mL
- 80 mL
Antwoord: 240 mL. Eén fluid ounce is 30 mL, dus 8 × 30 = 240 mL. 80 mL noteren betekent dat je één ounce als 10 mL rekent; 120 mL is de regel voor ijsblokjes, niet voor een drankje.
4Dagelijkse verzorging, houding en huid
Wassen gaat van schoon naar vuil: eerst de ogen met gewoon water, van de binnenste naar de buitenste ooghoek. Perineale verzorging bij vrouwen gaat van voor naar achter. Een kathetersslang wordt gereinigd vanaf de urinewegopening naar buiten.
Aankleden van een bewoner met een eenzijdige zwakte: bij het aankleden eerst de zwakke arm, bij het uitkleden eerst de sterke arm. Een wandelstok wordt aan de sterke kant vastgehouden. Loop iets achter de bewoner aan de zwakke kant, met een transferriem die strak zit maar ruimte laat voor twee vingers.
Transfers: zet de rolstoel aan de sterkere kant van de bewoner en zet de remmen vast. Als een bewoner begint te vallen, probeer hem of haar dan niet omhoog te houden: sta wijder, trek de bewoner dicht tegen je aan met de transferriem en laat hem of haar voorzichtig naar de grond zakken.
Eten: zet de bewoner rechtop, ongeveer 90°, volg het voorgeschreven dieet en de voorgeschreven dikte van vloeistoffen precies, en houd een bewoner met een slikprobleem na de maaltijd minstens 30 minuten rechtop. Hoesten of een natte stem tijdens het eten betekent: stoppen en melden.
Huid: verander minstens elke 2 uur de houding van bewoners die zichzelf niet kunnen bewegen. Controleer de botuitsteeksels (stuitbeen, hielen, heupen, ellebogen). Meld roodheid die niet wegtrekt, blaren of een open huid; masseer rode plekken niet.
Een urinezak blijft onder het niveau van de blaas, aan het bedframe bevestigd en van de vloer.
Zelftoets Welke arm gaat eerst in de mouw bij het aankleden van een bewoner met rechtszijdige zwakte?
- Beide armen tegelijk
- De arm die het dichtst bij de zorgassistent is
- De linkerarm
- De rechterarm
Antwoord: De rechterarm. Kleed de zwakke zijde eerst aan en de sterke zijde eerst uit. De rechterzijde is hier de zwakke, dus de rechterarm gaat eerst in de mouw.
5Dementiezorg, laatste levensfase en het melden van veranderingen
Dementie: benader de bewoner van voren, spreek rustig in korte zinnen, geef één instructie tegelijk en houd een vaste routine aan. Spreek de belevingswereld van de bewoner niet tegen: reageer op het gevoel en leid af.
Dwalen, rommelen en sundowning (meer verwardheid laat op de dag) komen vaak voor; reageer met toezicht en activiteit, nooit met afzondering of fixatie die niet is voorgeschreven.
Laatste levensfase: comfortzorg gaat door tot het einde, inclusief mondverzorging, houdingswisselingen en een schone, droge huid. Gehoor is naar men aanneemt een van de laatste zintuigen die verdwijnen, dus blijf tegen de bewoner praten. Respecteer de culturele en religieuze wensen van de familie en ken de reanimatiestatus van elke bewoner, zoals een DNR-order.
Observeer en meld. Objectieve observaties zijn wat je ziet of meet; subjectieve zijn wat de bewoner je vertelt, vastgelegd in zijn of haar eigen woorden. Meld direct:
- pijn op de borst, benauwdheid, of nieuwe verwardheid of slaperigheid;
- tekenen van een beroerte (hangend gezicht, zwakke arm, spraakproblemen) of een lage bloedsuiker (trillerig, bezweet, bleek, verward);
- vallen, bloedingen, vitale functies die ver van normaal liggen, zeer weinig urineproductie;
- een plotselinge verandering in het gebruikelijke eten, drinken, gewicht of gedrag van de bewoner;
- elk teken van mishandeling, verwaarlozing of letsel.
Documenteer alleen zorg die je daadwerkelijk hebt gegeven, nadat je die hebt gegeven. Verbeter een fout op papier met één streep, je paraaf en de datum.
6Een uitgewerkt voorbeeld
Moeilijke vragen beschrijven een situatie en vragen wat de zorgassistent eerst moet doen. Probeer de handeling te kiezen voordat je elke stap opent.
Uitgewerkt voorbeeldJe vindt mevrouw Ortiz, die diabetes heeft, op de vloer van haar badkamer. Ze is wakker maar bleek en bezweet, en ze zegt: “Het gaat prima, help me gewoon overeind voordat de verpleegkundige het ziet.” Wat doe je?
1Ze is wakker en ademt, dus dit is geen reanimatiesituatie. Ze kan toch gewond zijn, en een bleke, bezwete huid bij een bewoner met diabetes kan op een lage bloedsuiker wijzen.
2Een verborgen breuk of hoofdletsel is mogelijk. Houd haar stil en comfortabel en til haar niet op, ook al vraagt ze erom.
3Gebruik de oproepknop of roep om hulp. Blijf bij haar; haar alleen laten kan leiden tot een nieuwe val of een gemiste noodsituatie.
4Vertel de verpleegkundige hoe je haar hebt aangetroffen, dat ze bleek en bezweet is, en wat ze precies zei. Help haar nadat de verpleegkundige haar heeft beoordeeld volgens de aanwijzingen te verplaatsen en documenteer de val.
Antwoord Blijf bij de bewoner, houd haar stil, roep direct de verpleegkundige en meld je observaties. Het verzoek van de bewoner verandert niets aan je plicht een val te melden.
7Hoe tentamenvragen eruitzien
- Makkelijk (kernfeiten): normale vitale functies, houdingen zoals Fowler en Sims, de stappen van handhygiëne, soorten mishandeling, intake en output meten.
- Gemiddeld (de taak goed uitvoeren): hoe je ademhalingen telt, een rolstoel plaatst, mondverzorging geeft aan een bewusteloze bewoner of een urinemonster afneemt, en hoe je reageert op een bewoner met dementie.
- Moeilijk (scenario’s): wat je eerst doet of wat je meldt: een val, verslikking, tekenen van een beroerte, een mogelijk geval van mishandeling, een verzoek dat buiten je reikwijdte valt.
Kies bij scenariovragen het antwoord dat de bewoner veilig houdt, zijn of haar rechten respecteert en de verpleegkundige erbij betrekt. Pas op voor antwoorden waarin de zorgassistent alleen handelt buiten zijn of haar rol, een geheim bewaart of afwacht.
Deze oefening behandelt alleen het schriftelijke (kennis)deel van de examens voor nurse aides. De vaardigheidstoets, waarbij je zorg verleent in het bijzijn van een beoordelaar, moet je praktisch oefenen in je opleiding.
Zelftoets Een bewoonster vertelt je dat ze druk op de borst voelt, maar vraagt je de verpleegkundige niet lastig te vallen. Wat doe je?
- Bij haar blijven en direct de verpleegkundige halen
- Haar helpen lopen om te zien of het afneemt
- Haar wens respecteren en over een uur opnieuw kijken
- Het opschrijven en aan het einde van de dienst melden
Antwoord: Bij haar blijven en direct de verpleegkundige halen. Pijn op de borst kan een hartaanval zijn en moet direct worden gemeld, ongeacht wat de bewoner vraagt. Wachten of lopen kan het erger maken.
Leer het stap voor stap in de appLeer het stap voor stap in de app