Berekeningen bij enterale en parenterale voeding: oefenopgaven met stapsgewijze oplossingen

1Een patiënt voeden die niet kan eten

Als een patiënt niet genoeg kan eten, kan voeding via een sonde in de maag of dunne darm worden gegeven (enterale voeding, sondevoeding) of rechtstreeks in een ader (parenterale voeding, PN).

Verpleegkundigen, diëtisten en apothekers controleren deze voedingen met een paar korte berekeningen: de pompsnelheid, de energie en het eiwit die de patiënt echt krijgt, het water dat de patiënt krijgt en de samenstelling van een PN-zak.

De getallen in deze les en in de oefeningen zijn verzonnen voor de oefening. In de echte zorg bepalen het voorschrift, de productinformatie en de lokale protocollen.

2Sondevoedingssnelheden, energie en eiwit

Een sondevoeding wordt beschreven door haar energiedichtheid in kcal/mL en haar eiwitgehalte, meestal in g per liter. Standaardvoedingen geven ongeveer 1,0 kcal/mL; geconcentreerde 1,5 of 2,0 kcal/mL.

1. Dagvolume voor een energiedoel: mL = benodigde kcal / (kcal/mL).
2. Continue voeding: snelheid (mL/h) = dagvolume / uren dat de voeding loopt. Een voeding die 20 uur per dag loopt, vraagt een hogere snelheid dan een die 24 uur loopt.
3. Bolusvoedingen: volume per voeding = dagvolume / aantal voedingen.
4. Geleverde energie = mL × kcal/mL. Geleverd eiwit = liters × g/L.

3Behoeften, ideaal lichaamsgewicht en vrij water

Energie- en eiwitbehoeften worden vaak per kilogram geschat: bijvoorbeeld 25–30 kcal/kg/dag en 1,2–2,0 g eiwit/kg/dag, afhankelijk van de patiënt. Vermenigvuldig met het gewicht voor het dagdoel.

De formule van Devine geeft een ideaal lichaamsgewicht (IBW) uit de lengte. Hij werkt in inches (1 in = 2,54 cm) en telt 2,3 kg op voor elke inch boven 5 voet (60 in):

Een voeding is maar gedeeltelijk water: een voeding van 1,0 kcal/mL bestaat ongeveer uit 84% vrij water en een van 2,0 kcal/mL ongeveer uit 70%. De rest van het dagelijkse vochtdoel wordt gegeven als waterspoelingen.

4Parenterale voeding

Een PN-zak bevat dextrose, aminozuren en meestal een lipide-emulsie. Concentraties zijn % w/v: gram per 100 mL, dus gram = % × mL/100.

• Dextrose in PN levert 3,4 kcal/g (het is glucosemonohydraat), niet 4 kcal/g.
• Aminozuren leveren 4 kcal/g.
• Lipide-emulsie: gebruik de kcal/mL op het product, bijvoorbeeld 2,0 kcal/mL voor 20% en 1,1 kcal/mL voor 10%.

Niet-eiwitkcal (NPC) zijn de kcal uit dextrose en lipiden. Stikstof is eiwit/6,25 en de NPC : N-verhouding vergelijkt energie met eiwit.

De glucose-infusiesnelheid (GIR) controleert hoe snel glucose wordt gegeven:

5Een uitgewerkt voorbeeld

Volg elke stap en voorspel de volgende voordat je hem opent. Alle waarden zijn verzonnen voor de oefening.

6Veelgemaakte fouten en tentamenvragen

• Delen door 24 uur terwijl de voeding korter loopt.
• Kilocalorieën door uren delen zonder kcal eerst om te rekenen naar mL.
• Het hele voedingsvolume als water tellen.
• 4 kcal/g gebruiken voor dextrose in PN, of 9 kcal/g voor lipide-emulsie in plaats van de kcal/mL op het etiket.
• Het werkelijke gewicht gebruiken waar een regel het ideale lichaamsgewicht vraagt.

Makkelijk: pompsnelheden, bolusvolumes en de energie of het eiwit die een voeding levert. Gemiddeld: ideaal lichaamsgewicht, energie- en eiwitbehoeften en spoelingen met vrij water. Moeilijk: PN-energie, NPC : N, glucose-infusiesnelheid en op BMI gebaseerde regels voor patiënten met obesitas.